不同麻醉方式對老年肺癌患者術后認知功能的影響

劉 甦,楊曉瑞,岳 紅,郭 徽

(解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院，北京 100048)

不同麻醉方式對老年肺癌患者術后認知功能的影響

劉 甦,楊曉瑞,岳 紅,郭 徽

(解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院，北京 100048)

目的 探討硬膜外麻醉和全身麻醉對老年肺癌患者術后認知功能的影響。方法 100例擇期行肺癌根治術老年肺癌患者隨機分為硬膜外麻醉組和全身麻醉組，采用簡易智能精神狀態(tài)評分(MMSE)表評估2組患者術前1 d及術后4 h、8 h、1 d、4 d的認知功能水平及2組術后認知功能障礙發(fā)生率。結果 術后4 h、8 h、1 d 2組患者MMSE評分均較麻醉前降低，其中硬膜外麻醉組患者評分均高于全身麻醉組(P<0.05)，而術后4 d時2組MMSE評分無顯著性差異(P>0.05)，并且與麻醉前相比亦無顯著性差異。術后4 h和術后8 h硬膜外麻醉組患者認知功能障礙發(fā)生率均低于全身麻醉組(P均<0.05)。結論 硬膜外麻醉與全身麻醉均可影響老年肺癌患者術后早期認知功能，但硬膜外麻醉較全身麻醉能降低老年肺癌患者術后認知功能障礙的發(fā)生率。

術后認知功能；硬膜外麻醉；全身麻醉；老年；肺癌

麻醉后患者的恢復情況，特別是麻醉后出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，一直是麻醉學研究的熱點。其中術后認知功能障礙(POCD)是老年患者麻醉后容易出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一，指的是手術麻醉后患者出現(xiàn)定向記憶思維注意力、自知力等中樞神經(jīng)功能改變[1-2]。該并發(fā)癥會影響患者術后康復，延長住院時間，甚者會發(fā)展成長期的認知障礙，嚴重影響老年患者術后的生活質量。POCD確切發(fā)病機制目前還不清楚，手術麻醉方式為其中重要誘因。但目前對于不同手術方式對患者認知障礙影響的研究尚少。本研究比較了硬膜外麻醉和全麻麻醉對老年肺癌患者術后認知功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機選取2010年5月—2013年5月本院收治65歲以上、擇期行肺癌根治術(肺葉切除+淋巴結清掃，不包括一側全肺切除)的患者100例，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，全身系統(tǒng)無特殊疾病，無既往精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病史或服用相應藥物史，術前均未使用麻醉藥及相關鎮(zhèn)痛藥物，并且患者術前簡易智能精神狀態(tài)(MMSE)評分≥27分。將患者按照隨機對照原則分為硬膜外麻醉組和全身麻醉組，每組50例，2組患者年齡、性別、體質量、手術時間以及麻醉時間比較均無顯著性差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組患者一般情況比較±s)

1.2 麻醉方法 患者術前30 min肌內注射阿托品0.5 mg。全身麻醉組：使用咪達唑侖0.03 mg/kg、異丙酚1.5 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、阿曲庫銨0.8 mg/kg進行靜脈注射行麻醉誘導，根據(jù)麻醉的深度調整吸入七氟醚的濃度以及靜脈泵入瑞芬太尼的速度等維持麻醉，同時靜脈間斷注射阿曲庫銨10～20 mg維持肌松。硬膜外麻醉組：使用L2—3間隙行腰硬聯(lián)合麻醉，予以0.5%布比卡因10 mg行蛛網(wǎng)膜下腔注射，硬膜外腔按需追加0.25%布比卡因，予面罩吸氧。2組患者術中均使用多功能監(jiān)護儀監(jiān)測生命體征。

1.3 觀察指標 麻醉過程中持續(xù)監(jiān)測患者動脈血壓、心率、心電圖、血氧飽和度、呼氣末CO2分壓等生命指標。分別于術前1 d及術后4 h、8 h、1 d以及4 d以MMSE對患者進行認知功能評定，并計算POCD發(fā)生率。MMSE評價表中包括定向、識記、計算和注意、記憶、言語、空間結構等能力的評價。POCD判斷標準[3]：小學以下≤17分；小學≤20分；中學及以上≤24分；術后MMSE評分較前降低2分即認為認知功能下降。

2 結 果

2.1 手術完成情況 2組患者均順利完成手術，術中生命體征基本平穩(wěn)。

2.2 手術前后2組MMSE評分比較 2組患者術前MMSE評分比較無顯著性差異(P>0.05)，而術后4 h、8 h、1 d 2組評分與麻醉前比較均有不同程度降低，其中硬膜外麻醉組評分均高于全身麻醉組(P均<0.05)。至術后4 d時，2組的評分基本恢復術前水平，且2組之間比較無顯著性差異(P>0.05)。見表2。

表2 手術前后2組MMSE評分比較，分)

2.3 手術后2組POCD發(fā)生情況比較 術后4 h及8 h 2組POCD發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。術后1 d及4 d 2組POCD發(fā)生率比較無顯著性差異(P均>0.05)。見表3。

表3 2組術后POCD發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

麻醉對于手術能夠順利進行有著至關重要的作用，但是麻醉后出現(xiàn)的并發(fā)癥近年來也成為人們研究的熱點。其中POCD作為手術后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一，受到醫(yī)學界越來越多的重視[4]。POCD是指麻醉后患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，其主要表現(xiàn)為精神錯亂、焦慮、人格的改變以及記憶受損，尤其好發(fā)于老年患者，是老年人麻醉術后早期較為常見的神經(jīng)功能并發(fā)癥[5]。近年一項多中心研究報告，在患者術后2～10 d內POCD的發(fā)生率為25%左右[6]。周小燕等[7]研究認為，該病屬于麻醉術后患者記憶力和集中力的下降，根據(jù)發(fā)病時間及臨床特征可將這種記憶力和集中力的下降分為2類：①譫妄，多出現(xiàn)于麻醉術后早期；②術后認知障礙，患者出現(xiàn)術后記憶功能損傷及健忘綜合征，嚴重者可有語言概括能力及人格改變，影響患者社會活動、工作及生活。

POCD的發(fā)病機制還沒有研究明確，一般認為是在老年患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退化基礎上，由多種因素造成中樞神經(jīng)遞質系統(tǒng)的進一步紊亂所引起的急性精神紊亂綜合征。許多研究已證實，該病發(fā)生率與患者年齡成正相關，尤其是在年齡大于70歲的老年患者中，究其原因可能與患者年齡增加后，出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能減退以及全身血流動力學調控能力減退有關[7]。

目前對于POCD的研究中最為常用評估方式即是MMSE[8]，因為具有較高的有效性和可信性并且簡便易行，廣泛應用于老年人術后認知功能的評價。本研究結果顯示，患者都伴有早期評分的顯著降低，說明2種麻醉方法都會影響患者術后認知功能。并且術后4 h、8 h及1 d較術前均顯著降低，同時硬膜外麻醉組評分高于全身麻醉組；而隨時間延續(xù)，至術后4 d 2組患者的評分基本達到正常水平，且2組之間也無顯著性差異。同時，患者術后4 h及8 h POCD發(fā)生率硬膜外麻醉組明顯低于全麻組。以上結果說明，硬膜外麻醉與全身麻醉均可影響老年肺癌患者術后早期認知功能，硬膜外麻醉患者術后早期即有較好的精神智能狀態(tài)。

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郭徽，E-mail：16325519@qq.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2014.23.042

R614.2

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1008-8849(2014)23-2605-02

2013-09-15