新生兒靜脈留置針穿刺疼痛的護理效果

劉美榮

(河北省張家口市第一醫(yī)院，河北 張家口 075000)

新生兒靜脈留置針穿刺疼痛的護理效果

劉美榮

(河北省張家口市第一醫(yī)院，河北 張家口 075000)

目的 探討新生兒靜脈留置針穿刺疼痛的護理效果。方法 120例需要給予靜脈留置針穿刺治療的新生兒隨機分為對照組和觀察組，對照組給予常規(guī)方法護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予疼痛護理。結(jié)果 觀察組新生兒的疼痛情況明顯輕于對照組(P<0.05)，新生兒靜脈炎的發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 新生兒靜脈留置針穿刺治療過程中給予疼痛護理，能夠有效緩解疼痛，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

新生兒；靜脈留置針穿刺；疼痛護理

新生兒處于神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育階段，對于疼痛的感知會對其造成較為深遠的影響。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展以及人們生活水平的不斷提升，對于新生兒疼痛護理的要求也越來越高，受到廣泛關(guān)注[1-2]。建立靜脈針通道是一種治療新生兒疾病的重要方法，為了減輕反復(fù)穿刺對新生兒造成的傷害，通常在提高臨床治療療效的同時給予疼痛護理，能夠有效減輕新生兒的疼痛[3-4]。筆者觀察了需要行靜脈留置針穿刺治療的新生兒分別給予常規(guī)護理和疼痛護理的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2010年2月—2013年2月在本院需要行靜脈留置針穿刺治療的新生兒120例，隨機分為2組：對照組60例，男34例，女26例；出生日齡(15.6±0.6)d；呼吸道感染38例，吸入性肺炎11例，合并呼吸暫停9例，窒息2例。觀察組60例，男32例，女28例；出生日齡(12.3±0.5)d；呼吸道感染36例，吸入性肺炎13例，合并呼吸暫停8例，窒息3例。2組新生兒在年齡、性別以及疾病類型等方面比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理，不給予疼痛護理。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予疼痛護理：病室內(nèi)的環(huán)境保持恒濕和恒溫，室內(nèi)的濕度維持在55%～65%，室內(nèi)的溫度維持在24～26 ℃，保持光線適宜，給予穿刺治療之前把門窗關(guān)上，預(yù)防新生兒受涼。提高護理人員對疼痛的認識，雖然新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)處于生長發(fā)育階段，但是仍然對疼痛有感知，對于有害的刺激會產(chǎn)生感知和傳遞，因此護理人員要保持情緒穩(wěn)定，保障穿刺能夠順利完成。準備好靜脈留置針穿刺的常規(guī)用物，主要包括靜脈留置針、消毒液、無菌的透明敷貼、壓脈帶以及膠布等，準備好4 mL蔗糖水或者葡萄糖水、襁褓、安慰奶嘴以及音樂播放機。對新生兒的情況進行評估，保證其生命體征的平穩(wěn)，避免在新生兒睡眠狀態(tài)下進行穿刺治療；給予新生兒非營養(yǎng)性吸吮，在新生兒的嘴里置入安慰奶嘴，增加新生兒的吸吮動作，能夠起到安撫和轉(zhuǎn)移注意力的效果，讓新生兒處于安靜的狀態(tài)，從而能夠緩解疼痛[5-6]。給予口服葡萄糖水或者蔗糖水，能夠?qū)?nèi)源性的阿片途徑起到鎮(zhèn)痛效果。穿刺過程中讓新生兒取便利蜷曲體位，指的是一種在新生兒仰臥、側(cè)臥或者俯臥時，四肢的中線屈曲部位為放松狀態(tài)的體位。護理人員把兩手放在新生兒的雙腳部位和頭部，呈屈曲體位，能夠讓新生兒感到舒適和安全，減輕穿刺帶來的疼痛；使用襁褓沿著新生兒的身體進行包裹，能夠給其鳥巢的感覺，提高新生兒的自我調(diào)節(jié)能力以及安全感。護理人員在穿刺之前要對留置針進行檢查，松系壓脈帶，順利完成穿刺之后把壓脈帶松開，能夠減輕新生兒的疼痛；在進針之前把新生兒的皮膚繃緊，進針之后讓新生兒的皮膚保持一定的穿刺角，可預(yù)防針尖在真皮和表皮之間穿行，縮短進針的時間以及針尖穿刺的起止時間，以縮短新生兒的疼痛時間。加強固定留置針，避免出現(xiàn)脫針和拔針現(xiàn)象，避免再次穿刺。操作配合者配合對新生兒進行固定，幫助其把皮膚繃緊，配合退針芯，能夠提高穿刺一次性成功率，也能夠給予新生兒心理和皮膚上的安撫，對疼痛起到有效緩解作用。音樂療法能夠顯著減輕新生兒的疼痛刺激反應(yīng)，降低痛閾，同時對新生兒的聽覺系統(tǒng)進行訓(xùn)練，在給予新生兒穿刺進針之后馬上播放音樂，音樂的音量控制在50～60 dB，音樂持續(xù)的時間到穿刺之后的10 min。

1.3 觀察指標 觀察新生兒疼痛刺激之前的行為狀態(tài)、血氧飽和度、心率以及疼痛刺激時出現(xiàn)的擠眼、皺眉以及鼻唇溝的深淺等面部表情，并給予評分。采用早產(chǎn)兒疼痛量表對新生兒疼痛情況進行評分，最高21分，最低0分，評估的分數(shù)越高表明疼痛的強度越大。按照其疼痛的程度可以分為Ⅰ～Ⅴ級：Ⅰ級表示沒有出現(xiàn)疼痛癥狀；Ⅱ級表示出現(xiàn)輕度疼痛；Ⅲ級表示出現(xiàn)中度疼痛癥狀；Ⅳ級表示出現(xiàn)重度疼痛癥狀；Ⅴ級指出現(xiàn)非常疼痛癥狀。觀察比較2組新生兒疼痛評分以及靜脈炎的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 選用軟件SPSS 18.0對觀察的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組早產(chǎn)兒疼痛量表評分在首次穿刺時為(16.8±1.12)分，在治療2～8 d后為(6.35±0.65)分。對照組早產(chǎn)兒疼痛量表評分在首次穿刺時為(17.1±0.97)分，在治療2～8 d后為(16.0±1.73)分。治療2～8 d觀察組早產(chǎn)兒疼痛量表評分明顯低于對照組(P<0.05)。觀察組出現(xiàn)靜脈炎癥狀2例占3%，對照組出現(xiàn)靜脈炎癥狀8例占13%，觀察組靜脈炎發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。2組新生兒穿刺疼痛分級情況比較有顯著性差異。見表1。

表1 2組新生兒穿刺疼痛情況比較 例(%)

3 討 論

新生兒在穿刺治療中最重要的就是緩解疼痛，因為疼痛容易造成新生兒的血壓升高以及心率加快等應(yīng)急反應(yīng)，加快分解代謝，能夠?qū)е码娊赓|(zhì)失衡以及血糖過低或者過高等，會造成新生兒注意力分散以及行為功能障礙等。因此在新生兒穿刺治療中給予及時有效的疼痛護理具有非常重要的意義[7-8]。留置針穿刺治療中藥物刺激較為常見，由于滲透壓高，和血液的酸堿度的差異性較大，輸液過程中容易引起疼痛并伴隨在這個輸液過程中。藥物從血管滲出主要表現(xiàn)為局部腫脹、不容易被發(fā)現(xiàn)，加上不同的個體體表神經(jīng)分布，穿刺注射神經(jīng)分布部位、會引起劇烈疼痛，因此靜脈留置針穿刺會引起疼痛。

護理人員在給予新生兒靜脈留置針穿刺治療之前應(yīng)把穿刺物品準備好，樹立起疼痛意識，在穿刺治療時能夠集中注意力，避免出現(xiàn)緊張等不良情緒。對新生兒病房的環(huán)境進行控制，預(yù)防噪聲對其神經(jīng)發(fā)育造成影響。在選擇體位方面，建議取便利蜷曲的體位，以讓新生兒感到舒適和安全，減輕穿刺造成的疼痛。在輸液過程中產(chǎn)生的疼痛主要和血管粗細以及位置相關(guān)，使用刺激性藥物進行注射治療時應(yīng)該根據(jù)新生兒的具體情況選擇較粗并且活動的血管。針對較快滴速才能夠達到效果的刺激性藥物，要按照新生兒的具體情況對滴速進行適宜調(diào)整，以新生兒不痛為宜[9]。對新生兒的反應(yīng)進行密切觀察，在給予靜脈推注藥物治療時要注意速度均勻，預(yù)防出現(xiàn)藥液漩渦，對新生兒的血管側(cè)壁造成壓力，從而導(dǎo)致疼痛。同時值得一提的是，除上述緩解新生兒疼痛的措施外，護理人員提高對疼痛的認識，從而增強其在靜脈留置針穿刺時對新生兒的疼痛干預(yù)意識也尤為重要，且是保證做好新生兒疼痛護理的重要前提[10]。在本組資料中，對在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加強疼痛護理的觀察組與僅行常規(guī)護理的對照組進行比較，結(jié)果顯示觀察組新生兒穿刺疼痛情況明顯少于對照組(P<0.05)，靜脈炎發(fā)生率明顯小于對照組(P<0.05)，提示在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予疼痛護理可明顯減少新生兒靜脈留置針穿刺的疼痛度，減少并發(fā)癥發(fā)生率、對保證新生兒安全盡可能減少不良事件的發(fā)生具有重要作用。

本研究結(jié)果顯示：觀察組新生兒的疼痛情況明顯輕于對照組，靜脈炎發(fā)生率明顯低于對照組。說明新生兒靜脈留置針穿刺治療過程中給予疼痛護理，能夠有效緩解疼痛，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，是一種安全有效的臨床治療方法，值得在臨床上推廣使用。

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