導滯潤腸瀉熱法治療小兒便秘食積內熱證60例臨床觀察

趙霞,陳一林(1.南京中醫藥大學中醫兒科教研室,南京 1009；.南京市江寧區中醫院兒科,南京 11100)

·臨床報道·

導滯潤腸瀉熱法治療小兒便秘食積內熱證60例臨床觀察

趙霞1*,陳一林2
(1.南京中醫藥大學中醫兒科教研室,南京 210029；2.南京市江寧區中醫院兒科,南京 211100)

目的 觀察導滯潤腸瀉熱法治療小兒便秘食積內熱證的療效與安全性。方法 60例食積內熱證便秘患兒,分為試驗組30例和對照組30例,試驗組運用導滯瀉熱湯治療,對照組運用中成藥王氏保赤丸治療,療程均為4 w,隨訪2 w。結果 治療組和對照組治療1 w時總有效率分別為80.00%、73.33%,療效比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療2 w時總有效率分別為83.33%、80.00%,療效比較差異有統計學意義(P<0.05)；治療3 w時總有效率分別為90.00%、76.67%,療效比較差異有統計學意義(P<0.05)；治療4 w時總有效率分別為93.33%、76.67%,療效比較差異有顯著統計學意義(P<0.01)；療程結束后2 w隨訪總有效率分別為96.67%、70.00%,療效比較差異有顯著統計學意義(P<0.01)。治療過程中患兒均未出現明顯不良反應。結論 導滯潤腸瀉熱法治療小兒便秘食積內熱證安全有效。

小兒便秘；食積內熱證；導滯潤腸瀉熱法

小兒便秘是兒科臨床常見的消化道功能紊亂疾病之一,其中以功能性便秘為主。兒童功能性便秘是由多種因素引起的以糞便硬結、持續性排便困難、排便次數減少以及排便未盡等為主要癥狀的功能性腸胃疾病,以食積內熱證居多。為此,本文根據小兒的生理病理特點,采用瀉熱潤腸、導滯通便法治療小兒便秘食積內熱證,并觀察其臨床療效與安全性,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年10月～2012年12月江蘇省中醫院門診便秘患兒60例,隨機分為治療組和對照組各30例,其中治療組男17例,女13例；年齡6月～3歲21例,4～9歲8例,10～14歲1例；病程2 w～2個月19例,2～6月6例,>6個月5例；病情輕度6例,中度21例,重度3例。對照組男17例,女13例；6月～3歲20例,4～9歲8例,10～14歲2例；病程2 w～2個月17例,2～6月9例,>6個月4例；病情輕度10例,中度18例,重度2例。兩組性別、年齡、病程、病情等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

診斷符合兒童便秘的中醫診斷標準、便秘食積內熱證的證候診斷標準及兒童便秘的西醫診斷標準者可納入。

1.2.1 中醫便秘的診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[1]中小兒便秘的診斷要點：1) 以不思乳食,食而不化,腹部脹滿,大便干結為特征；2) 伴有煩躁不安、夜間哭鬧或嘔吐等癥；3) 有傷乳食史；4) 糞便化驗可見不消化食物殘渣及脂肪滴?；純盒柚辽倬邆涞?)項。

1.2.2 中醫便秘食積內熱證的證候診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[1]中小兒便秘食積內熱證的證候診斷標準：1) 大便干結,排出困難；2) 舌質紅或紅絳,舌苔薄黃、黃膩或黃厚膩；3) 脈沉實或滑,指紋紫滯；4) 面赤身熱,唇紅,口臭；5) 伴腹脹或腹痛,夜臥不安；6) 食欲不振,胃納減少；7) 小便黃赤?；純盒杈邆?)～3)項及4)～7)項中的2項。

1.2.3 西醫便秘的診斷標準 參照《諸福棠實用兒科學》[2]及便秘羅馬Ⅲ標準[3]：1) 排便間隔天數>2 d,未使用瀉劑的情況下排便次數<3 次/w；2) 大便干燥堅硬和/或有排便困難；3) 病程≥2 w。患兒需同時具備以上3項。

1.3 試驗方法

1.3.1 治療組 自擬導滯瀉熱湯,基本藥物組成：枳實、厚樸、蘆根、火麻仁、梔子、雞內金和炒萊菔子。用量與用法：上述中藥劑量根據患兒的年齡和病情而定,水煎服,1劑/d。加減運用：津液已傷者加生地、玄參、麥冬；肺熱氣逆、咳喘便秘者加瓜蔞仁、蘇子、黃芩；兼便血者加槐花、地榆；便秘日久者,酌情加生大黃等。

1.3.2 對照組 選用王氏保赤丸,用法用量參照藥品說明書。

1.3.3 觀測時點 1) 療程為4 w,觀察1個療程,分別在治療1、2、3、4 w時記錄評分。2) 隨訪2 w。

1.3.4 觀察指標 糞便性狀、排便時間、食欲情況、腹痛腹脹情況、小便顏色、口唇顏色、舌象和脈象等。

1.4 療效評價標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[1]并結合臨床實際制定：1) 臨床痊愈：大便正常,余癥狀基本消失(減分率≥95%)；2) 顯效：便秘情況明顯改善,余癥狀大部分消失(減分率≥70%)；3) 有效：排便間隔縮短和/或便質有所改善,余癥狀均有好轉(減分率≥30%)；4) 無效：全部癥狀幾乎無改善(減分率<30%)。癥狀積分減分率計算方法：減分率=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析,計數資料用率表示,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療1 w時療效比較

治療1 w時,治療組的總有效率為80%,對照組為73.33%,兩組均有效果,但差異無統計學意義(P>0.05)(見表1)。

表1 兩組治療1 w時療效比較分析

2.2 兩組治療2 w時療效比較

治療2 w時,治療組的總有效率為83.33%,對照組為80.00%,治療組的療效優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組治療2 w時療效比較分析

2.3 兩組治療3 w時療效比較

治療3 w時,治療組的總有效率為90%,對照組為76.67%,治療組的療效優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組治療3 w時療效比較分析

2.4 兩組治療4 w時療效比較

治療4 w時,治療組的總有效率為93.33%,對照組為76.67%,治療組的療效明顯優于對照組,差異有顯著統計學意義(P<0.01)(見表4)。

表4 兩組治療4 w時療效比較分析

2.5 兩組治療結束后2 w隨訪療效比較

兩組療程結束后,隨訪2 w,治療組的總有效率為96.67%,對照組為70.00%,治療組療效顯著優于對照組,差異有顯著統計學意義(P<0.01)(見表5),表明本次研究自擬方劑遠期療效優于王氏保赤丸。

表5 兩組治療結束后2 w隨訪療效比較分析

2.6 不良反應

治療過程中沒有出現明顯不良反應及藥物過敏者。

3 討論

小兒便秘分為功能性便秘和器質性便秘。據報道[4]，因便秘就診的患兒占綜合性兒科門診總數的5%～10%,占兒科胃腸病門診的25%；據Lowa大學和Boston大學醫院兒科門診統計,兒科便秘發生率為3%～8%,其中90%～95%是功能性便秘。目前西醫對兒童功能性便秘的病因及發病機制尚不明確,多數將兒童功能性便秘的病因歸結于遺傳因素[5]、胃腸動力異常[6, 7]、飲食結構不合理[8]、排便習慣不良及精神心理[9, 10]等因素,主要應用腸道微生物調節制劑、促動力藥[11, 12]及排便訓練[13]等進行治療,遠期效果不是很理想,且某些藥物的不良反應較大。

中醫認為小兒功能性便秘的病機為食積內熱、氣機郁滯、陰寒凝滯等,其病機關鍵為大腸傳導失職。小兒為純陽之體,感邪后容易化熱,熱結津傷,腸道失于濡潤導致大便干結；小兒“脾常不足”,若飲食不知自節,乳食易停滯腸胃,傳導失職,秘結不通而成便秘,故臨床上兒童功能性便秘以食積內熱證居多。筆者以此為依據,總結經驗,認為兒童功能性便秘的治療應從瀉熱潤腸、導滯通便入手,清瀉內熱,調節脾胃的運化功能,增加胃腸的蠕動,改善患兒的排便；組方上選用枳實、厚樸、火麻仁、炒萊菔子等促進腸胃蠕動的藥物,佐以蘆根、梔子、雞內金等藥物清熱潤腸消滯,并在治療過程中結合患兒個體情況隨證加減運用,取得良好效果。本研究表明,自擬方的療效從治療第2周開始始明顯優于對照組(P<0.05)。

本次研究中,治療組未發現有患兒出現不良反應,說明目前本方臨床應用相對安全,對照組王氏保赤丸治療過程中也未出現明顯不良反應,有患兒雖出現輕度腹瀉,但不影響繼續治療。由于對照藥物王氏保赤丸既可治療便秘也可治療腹瀉,故在治療便秘時,其劑量和療程不易準確掌握。此外,從藥物組成上來說,王氏保赤丸中的巴豆、朱砂、天南星等具有一定的毒性,不適宜兒童長期使用。因此,在臨床上應根據患兒的具體情況用藥,并注意掌握療程,不可盲目長期使用。

綜上所述,中醫藥治療兒童功能性便秘優勢明顯,加強其機制的研究、進行遠期療效跟蹤等有助于進一步發揮中醫藥優勢；開發有效安全、口感好的小兒便秘中成藥也有著廣闊的研究前景。

[1] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社,1994：11,18.

[2] 胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版. 北京：人民衛生出版社,2002：1283.

[3] 張丹,夏志偉.功能性便秘的羅馬Ⅲ標準[J].中國醫刊,2008,43(12)：63.

[4] Youssef NN, Di Lorenzo C. Childhood constipation: evaluation and treatment[J]. Journal of Clinical Gastroenterology, 2001, 33(3): 199-205.

[5] 楊敏, 王茂貴. 兒童功能性便秘發病機制的研究進展[J]. 醫學信息, 2003, 16(1): 46-47.

[6] Bassotti G, Gaburri M, Imbimbo BP,etal. Colonic mass movements in idiopathic chronic constipation[J]. Gut, 1988, 29(9): 1173-1179.

[7] 曲日斌,張樹成,王維林,等. 小兒便秘結腸動力學機制的初步探討[J].中華普通外科雜志, 2003, 18(8):471-473.

[8] 黃鶯. 活血清潤湯治療兒童功能性便秘 (食積內熱型) 的臨床觀察 [D]. 長春: 長春中醫藥大學, 2007.

[9] Merkel IS, Locher J, Burgio K,etal. Physiologic and psychologic characteristics of an elderly population with chronic constipation[J]. Am J Gastroenterol, 1993, 88(11): 1854-1859.

[10] Fishman L, Rappaport L, Cousineau D,etal. Early constipation and toilet training in children with encopresis[J]. J Pediatr Gestroenterol Nutr, 2002, 34(4): 385-388.

[11] 袁嵐, 向梅, 程默. 金雙歧活菌制劑治療嬰幼兒功能性便秘96例療效分析[J]. 中國微生態學雜志, 2004, 16(5): 310.

[12] 王紹志, 王青芬. 利動, 媽咪愛及普瑞博思聯合治療嬰幼兒功能性便秘臨床觀察[J]. 中國現代藥物應用, 2012, 6(22): 86-87.

[13] 孫軍紅, 陳冬凱, 劉銳. 排便習慣訓練在兒童功能性便秘中的作用分析[J]. 中國初級衛生保健, 2010, 24(7): 44-45.

Clinical Study on 60 Children Constipation of Food Retention with Endogenous Heat Treated by Stagnancy-Removing, Intestine-Moistening and Heat-Purging Methods

ZHAOXia1*,CHENYi-lin2

(1.TeachingandResearchRoomofPediatricsofNanjingUniversityofChineseMedicine,Nanjing210029,China; 2.DepartmentofPediatrics,JiangningHospitalofChineseMedicineinNanjing,Nanjing211100,China)

Objective To investigate the clinical efficacy and safety of the stagnancy-removing, intestine-moistening and heat-purging methods for the treatment of children constipation of food retention with endogenous heat. Methods Sixty children constipation of food retention with endogenous heat were assigned to a test group (n=30) and a control group (n=30). Patients in the test group were given stagnancy-removing and heat-purging decoctions while the control group given Wangshi Baochi Pills, with each course of treatment lasting 4 weeks. The patients were observed generally for one course followed by 2 weeks follow-up. Results Total response rates in the test group and the control group showed no significantly differences (P>0.05) after treatment for one week. However, total response rates of the test groups were higher than those in the control group with significantly differences after treatment for two weeks, three weeks, four weeks and in the 2 weeks follow-up after completion of the treatment course (P<0.05). Conclusion Application of the stagnancy-removing, intestine-moistening and heat-purging methods is safe and effective.

Children Constipation; Food Retention with Endogenous Heat; Stagrancy-Removing, Intestine-Moistening and Heat-Purging Methods

中國高校醫學期刊臨床專項資金(NO:11321502)

趙霞,E-mail:zhaoxiahy@126.com

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20140410.1514.004.html

10.3969/j.issn.1674-2257.2014.02.019

R256.35

B