胸腔鏡下快速康復外科在肺癌手術中的應用療效

譚年喜(湖南省株洲市中心醫院心胸外科,株洲 412000)

·臨床報道·

胸腔鏡下快速康復外科在肺癌手術中的應用療效

譚年喜
(湖南省株洲市中心醫院心胸外科,株洲 412000)

目的 探討胸腔鏡下快速康復外科流程在肺癌手術中應用的療效。方法 回顧性分析2010年10月～2012年10月來我院住院行肺癌根治手術的患者60例,采用完全隨機分組法分為對照組和觀察組。對照組患者給予胸腔鏡下開胸手術,觀察組采用胸腔鏡下快速康復外科流程的治療模式,比較兩組患者術后相關恢復指標及術后并發癥的發生率。結果 兩組肺癌患者手術順利,無死亡病例發生,其中觀察組在保留胸管時間、保留尿管時間、肛門排氣時間、住院時間、住院費用上分別為(5.1±0.8)d、(8.4±3.2)d、(1.1±0.8)d、(12.8±4.1)d、(42.6±4.9)千元,較對照組恢復更快,差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組術后并發支氣管胸膜瘺、肺部感染、心血管疾病、切口感染、尿路感染的發生率分別為2例(6.7%)、2例(6.7%)、1例(3.3%)、1例(3.3%)、1例(3.3%),較對照組術后并發癥發生率低,兩組并發肺部感染、心血管疾病、切口感染發生率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 在胸腔鏡下將快速康復外科流程應用于肺癌手術中,能有效減少患者術后拔管時間、住院時間、費用等,術后恢復更快,且降低患者并發癥發生率,臨床上值得進一步研究。

胸腔鏡；快速康復；肺癌; 療效

快速康復外科主要是通過在圍手術期進行一系列系統的、有針對性的優化措施,幫助患者減少對手術的恐懼,提高患者配合醫護工作的積極性,降低手術應激反應,有效促進患者的恢復進展,提升恢復效果[1]。近年來關于快速康復外科聯合治療以提高治療效果的報道愈來愈多見,筆者為觀察胸腔鏡結合快速康復外科在肺癌手術中的療效,對我院2010年10月～2012年10月住院治療的肺癌患者進行回顧性分析,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2010年10月～2012年10月來我院住院行肺癌根治手術的患者60例,年齡18～74 歲,平均(57.1±6.4)歲,無其他疾病史,心、肺功能無明顯異常,多數患者臨床上以咳嗽、咯血、胸痛、胸悶、氣急、發熱等為主要表現,部分患者伴有聲音嘶啞、身體消瘦等表現。排除曾行肺部手術、胸部放化療、胸膜廣泛黏連、腫瘤轉移至周邊臟器、哺乳或懷孕期婦女。所有患者均經X線、CT檢查,通過CT檢查結果準確評估腫瘤的大小、性質及邊界組織黏連情況,有無縱隔及肺門淋巴結轉移等。所有患者均能耐受胸腔鏡下肺葉切除術,術前向手術患者詳細講解手術風險,患者自愿簽字同意。根據完全隨機分組法將60例患者分為單純胸腔鏡下肺癌根治術(對照組)30例及胸腔鏡下肺癌根治術結合快速康復外科共同治療(觀察組)30例。

1.2 方法

兩組患者術前完善相關檢查及準備,明確診斷及診治方案。對照組采用單純胸腔鏡輔助開胸,圍手術期采用傳統模式；觀察組在對照組基礎上結合快速康復外科的系統輔助治療,更加詳細地開展圍手術期工作,比較兩組患者術后相關恢復指標及術后并發癥的發生率?？焖倏祻屯饪浦饕ㄒ韵聨c。

1.2.1 術前宣教 觀察組于首次門診就診時,進行預防肺癌相關知識的宣傳,包括戒煙、合理膳食、適當運動,告知患者該疾病的誘因、發病機制、過程、預后、治療手段及療效[2]。對于有手術意向的患者,詳細告知手術方式及術后可能出現的身體狀況和應對措施。所有的術前宣教應貫穿于整個圍手術期,期間應及時發現并解決患者心理上的壓力和情緒上的焦慮,保持與患者及其家屬之間的良好溝通,使患者達到一種較為積極、主動配合醫務人員工作的狀態[3]。

1.2.2 合理鎮痛 為幫助患者減少手術帶來的疼痛和煩躁,術中麻醉首選短效鎮痛藥丙泊酚等,使用時注意其速度及最大劑量的把握[4]。術中應嚴格監測患者的生命體征是否處于正常范圍內,對于疼痛敏感的患者,可考慮加用鎮痛泵幫助緩解疼痛[5]。對于患者疼痛的評估可采用視覺模擬評分法(visual analogue scales,VAS )：疼痛劇烈反復發作不能忍受為9 ～ 10 分,疼痛明顯時有發作難以忍受為7 ～ 8 分,疼痛明顯反復發作可以耐受為5 ～6 分,疼痛輕微反復發作為3 ～4 分,疼痛較輕偶爾發作為1 ～2 分,0 分為無痛[6]。參照以上標準,準確評估患者疼痛程度,選擇合理劑量的鎮痛藥(如曲馬多針劑)。

1.2.3 術后康復指導 為幫助患者盡早康復,可對患者制定詳細的康復指導計劃,包括胸腔管道、尿管的護理,促進術后肺功能恢復的鍛煉及身體訓練[7]。觀察組患者術后應早期下床活動,待患者清醒后可初步在床上進行呼吸、咳嗽、四肢水平位鍛煉等基本訓練,術后第1天可下床活動,以后每天適當增加活動量及下床次數[8]。停胸腔引流管后復查胸片,觀察是否有肺不張或肺部感染等情況的發生,并做好相關對癥支持治療準備[9]。

1.2.4 術后飲食指導 對于觀察組患者可于術后清醒去枕平臥位6 h后給予流質飲食,往后逐步增加高蛋白等營養物質的補充,循序漸進[10]。

1.2.5 隨訪調查 對于所有即將出院的患者進行出院后注意事項的講解,做好可能發生情況的相關應對措施,告知其于出院1 w后回我科復查基本情況[11]。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 兩組基線比較

兩組患者在平均年齡、性別、病變部位、腫瘤分期的比較中差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性(見表1)。

2.2 兩組肺癌患者術后相關恢復指標的比較

兩組肺癌患者手術操作順利,無1 例患者發生死亡。觀察組較對照組在術后相關恢復指標(保留胸管時間、保留尿管時間、肛門排氣時間、住院時間、住院費用)上分別為：(5.1±0.8)d、(8.4±3.2)d、(1.1±0.8)d、(12.8±4.1)d、(42.6±4.9)千元對(8.2±1.1)d、(12.3±4.6)d、(1.9±1.1)d、(16.9±4.6)d、(55.7±5.6)千元,兩組比較差異有統計學意義(P<0．05)；術后共有6 例患者發生畏寒、發熱、心慌、氣急、胸悶等癥狀,2次入院,3 例患者需要重新放置胸腔引流管。所有患者均對癥支持治療后,治愈出院(見表2)。

表1 兩組患者術前相關基本情況的比較(n)

表2 兩組肺癌患者術后相關恢復指標的比較

2.3 兩組患者術后并發癥發生率的比較

觀察組較對照組肺癌患者在術后并發癥(支氣管胸膜瘺、肺部感染、心血管疾病、切口感染、尿路感染)發生率比較中分別為：2 例(6.7%)、2 例(6.7%)、1 例(3.3%)、1 例(3.3%)、1 例(3.3%)對4 例(13.3%)、8 例(26.7%)、 5 例(16.7%) 、6 例(20.0%)、 2 例(6.7%),兩組在肺部感染、心血管疾病、切口感染比較中差異有統計學意義(P<0.05),而在支氣管胸膜瘺及尿路感染比較中,差異無統計學意義(P>0．05)(見表3)。

表3 兩組患者術后并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

快速康復外科主要通過對圍手術期進行各種優化處理并加以總結,系統地、有針對性地應用于臨床治療中,其內容主要涉及術前宣教、合理鎮痛、術后康復指導、術后飲食指導、隨訪調查等5 個方面[12]。該模式作為一種較為新穎的技術,能夠顯著減少患者手術的應激反應、降低患者的心理壓力和情緒波動,最大程度降低術后并發癥的發生率,促進患者恢復,明顯降低患者住院時間和相關治療費用,而這些都是患者出院及術后的重要影響因素。

行微創手術的目標就是盡可能減少手術對患者的創傷,降低因手術所帶來的應激反應[13]。王霽陽等[14]指出：快速康復外科作為一種新的治療理念,未采用常規的圍手術期護理,而是更為人性化的圍手術期模式。該模式倡導早宣傳、早下床、早進食、早拔管、注意保溫、注意鎮痛、定期復查、做好應對意外情況的準備措施。胸腔鏡手術減少患者創傷,快速康復外科治療促進患者恢復,而胸腔鏡下操作是快速康復外科治療的基礎,兩者相輔相成。近年來,在國外尤其是歐美等發達國家極力倡導快速康復外科系統的治療理念,該模式在肺癌患者術后促進了肺功能恢復,顯著改善患者術后生活質量。

采用快速康復外科系統治療,幫助患者恢復的相關機制如下：首先,在接診病人時,詳細解說相關注意事項,如禁煙、按時鍛煉等,改善患者緊張心理情緒,這是患者是否配合治療乃至后期恢復的基礎,只有良好的溝通才能促進醫患之間相互配合[15]。其次,減輕患者的疼痛也尤為重要。術后疼痛能夠引起明顯應激反應,增加患者緊張心理,不利于患者盡早下床、盡早咳嗽排痰,這也是導致患者術后發生肺不張、肺部感染等并發癥的重要影響因素[16]。再次,術中密切監測患者生命體征,控制溫度及輸入液體量。液體輸入不足可導致失血性休克,輸入過多可引起循環血量的增多,進一步導致水鈉潴留,增加心、肺功能障礙,不利于患者恢復[17]。最后,鼓勵患者早下床、早拔管、早鍛煉,循序漸進的增加活動量,以加快胸水的流動、減少胸腔積液的發生、促進肺功能的恢復,出院后定期復查,密切觀察病情變化[18]。

本次研究結果發現, 觀察組在保留胸管時間、保留尿管時間、肛門排氣時間、住院時間、住院費用上分別為(5.1±0.8)d、(8.4±3.2)d、(1.1±0.8)d、(12.8±4.1)d、(42.6±4.9)千元,較對照組恢復更快,差異有統計學意義(P<0．05)；并發支氣管胸膜瘺、肺部感染、心血管疾病、切口感染、尿路感染的發生率分別為：2例(6.7%)、2例(6.7%)、1例(3.3%)、1例(3.3%)、1例(3.3%),較對照組術后并發癥發生率更低。結果表明,結合快速康復外科系統的模式能夠顯著促進患者恢復,降低患者并發癥發生率、住院時間及費用等。

綜上所述,結合快速康復外科治療手段對肺癌手術患者進行圍手術期的改進,較傳統方式明顯降低了患者的術后并發癥發生率,減少了住院時間,改善了患者的生活質量及療效。鑒于本次研究的病例數相對較少,存在一定的偶然性,因此還需要進一步行具有前瞻性、多中心、大樣本的隨機對照臨床試驗來驗證本文結論。

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讀者·編者·作者

本刊已被收入四川省衛生廳職改領導小組辦公室《2012年衛生專業技術高級職務任職資格學術論文有效期刊公告》(A類期刊)

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Application of Thoracoscopic Surgical Treatment Combined with Rapid Recovery in Lung Cancer Surgery

TANNian-xi

(CardiothoracicSurgery,CentralHospitalofZhuzhou,Zhuzhou412000,China)

Objective To investigate the efficacy of combined application of quickly thoracoscopic surgical rehabilitation process in lung cancer surgery. Methods A retrospective analysis from October 2010 to October 2012 in our hospital with lung cancer radical surgery patients, 60 cases selected for the study were randomly divided into two groups, the control group was treated with thoracoscopic thoracic surgery, observation group was treated with thoracoscopic surgical rehabilitation process combined with the fast mode of treatment with rapid recovery, including preoperative education, reasonable analgesia, postoperative rehabilitation guidance, postoperative dietary guidance, and follow-up surveys. The two groups of patients were compared with the postoperative recovery related index and incidence of postoperative complications. Results The two groups of patients with lung cancer surgery went well, no deaths occurred in the observation group. The chest tube retention time (5.1±0.8)d, retention catheter time (8.4±3.2)d, flatus (1.1±0.8)d, the length of stay (12.8±4.1) d, hospital costs (42.6±4.9)thousand yuan, were all superior over the control group (P<0.05); observation group in the bronchial fistula, pulmonary infection, cardiovascular disease, wound infection, urinary tract infection rates were: 2 cases (6.7%), 2 cases (6.7%), 1 case (3.3%), 1 case (3.3%), 1 case (3.3%), respectively lower than the control group. The postoperative complications occurred in lung infections, cardiovascular disease, wound infection in observation group were statistically significant from control group (P<0.05). Conclusion Thoracoscopic surgery combined with rapid recovery processes used in lung surgery can effectively reduce postoperative extubation time, the length of stay, costs and so on, with faster postoperative recovery, and is worthy of further clinical studies.

Thoracoscopy ; Rapid Rehabilitation ; Lung ; Efficacy

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20140410.1540.011.html

10.3969/j.issn.1674-2257.2014.02.026

R734.2

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