多專業團隊介入農療訓練對慢性精神分裂癥患者康復療效的影響

郝軍鋒　王美　劉聯琦

多專業團隊介入農療訓練對

慢性精神分裂癥患者康復療效的影響

郝軍鋒 王 美 劉聯琦

廣州市民政局精神病院，廣東廣州 510430

[摘要] 目的 探討多專業團隊（精神科醫生、護士、心理咨詢師、康復治療師、社工）介入農療訓練對慢性精神分裂癥患者康復療效的影響。 方法 選取2010年8月～2013年7月期間先后在我院接受農療訓練的精神分裂癥患者共80例并隨機分為兩組。其中對照組40例，除維持原有的藥物治療、生活護理及健康宣教外，予以農療訓練；研究組40例，除維持原有的藥物治療、生活護理及健康宣教外，予以多專業團隊介入的農療訓練。用住院精神患者康復療效量表（IPROS）對兩組患者分別進行入組前及入組半年后評估。 結果 入組后半年，兩組IPROS總分及五項因子分均有明顯改善；研究組IPROS總分及五項因子分明顯低于于對照組，差異有統計學意義。 結論 多專業團隊介入農療訓練對慢性精神分裂癥患者康復療效顯著，應大力推廣。

[關鍵詞] 多專業團隊；農療訓練；精神分裂癥；康復療效

[中圖分類號] R749.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2014）10-43-03

The effect of multi-professional team based agricultural skills training on rehabilitation in chronic schizophrenic patients

HAO Junfeng WANG Mei LIU Lianqi

Mental Hospital of Guangzhou Civil Administration， Guangzhou 510430，China

[Abstract] Objective To explore the effect of multi-disciplinary team（including psychiatrists， nurses， psychologists， counselors， rehabilitation therapists， social workers） involved agricultural skills training on rehabilitation in chronic schizophrenic patients. Methods A total of 80 patients with chronic schizophrenic recruited in our hospital from August 2010 to July 2013 were randomly divided into two groups. Drug treatment， life care， health education and farming training had been applied for two groups. The control group received agricultural skills training. The research group also received multi-disciplinary team involved agricultural skills training. Inpatient psychiatric rehabilitation outcome scale（IPROS） had been used for two groups to evaluate the effects of rehabilitation at base line and up to 6 months. Results Up to 6 months， IPROS total score and its five factors were decreased in both two groups； IPROS total score and its five factors were significantly lower in the multi-disciplinary team involved agricultural skills training group. Conclusion Multi-professional team involved agricultural skills training showed significant positive effects on rehabilitation in patients with chronic schizophrenia. It should be widely used for those patients.

[Key words] Multi-professional team； Agricultural skills training； Schizophrenia； Rehabilitation

精神分裂癥（schizophrenia）是一種常見的病因尚未完全闡明的、病程遷延并逐漸走向衰退的精神疾病[1]。慢性精神分裂癥患者由于精神衰退、社會功能損害等，給家庭帶來沉重的負擔，也導致一系列社會問題[2]。對于慢性精神分裂癥患者而言，不僅要治療他們的精神癥狀，更要注重其包括社會功能在內的整體康復[3]。國內多項研究顯示：針對精神分裂癥患者進行農療康復訓練，可以提高康復療效，降低殘疾發生率[4-8]。然而多專業團隊介入的農療訓練對患者康復療效影響如何，目前國內外尚無報道。我院于2010年開始探索并成立多專業團隊，對參加農療訓練的慢性精神分裂癥患者予以全程介入，結果顯示康復療效明顯提高，現報道如下。

1.2 方法

1.2.1 系統的農療訓練 農療訓練項目主要有：田間種植區拔草、鋤地、培土、澆水、采摘果實等；室內種植區澆水、通風、降溫、配營養液等；畜業養殖區喂食、清掃垃圾糞便、場地定期消毒，注射疫苗等。由康復治療師具體負責專項康復訓練的實施及訓練過程的觀察記錄。訓練在工作日進行，每日分上、下午兩次，上午9：00～11：00，下午1：00～3：00（夏季為3：00～5：30），一般訓練期為6～12個月。康復治療師根據患者的康復表現進行等級評定并定期給予相應的物質獎勵。

1.2.2 多專業團隊介入 我院成立了由精神科醫生、護士、心理咨詢師、康復治療師、社工組成的多專業團隊。各專業主要職責：（1）精神科醫生：對患者進行總體評估，確定康復目標；監督康復訓練，評定康復效果；負責患者病情變化及緊急情況的處理。（2）護士：負責患者日常生活功能的觀察；負責病區內康復訓練項目的開展、相關知識及基本常識的宣教。（3）心理咨詢師：負責對患者及其家屬等在康復過程中出現的各種心理問題進行干預。（4）康復治療師：負責專項康復訓練計劃的制定、實施、效果評估；負責患者的交接、考勤登記及獎勵金的評定；負責患者的安全管理，防止意外事故發生；出現意外事件時即時評估記錄并按照相關程序進行處理；做好物品的保管。（5）社工：協調患者與其支持系統、患者與專業人員之間的關系；協調各專業人員之間的關系；跟蹤患者訓練情況，協調相關專業人員進行處理；做好患者檔案資料的收集、管理、保存等工作；召集多專業團隊病例討論會，根據患者的社會功能缺陷開展針對性訓練。多專業團隊采用“五位一體”的康復訓練模式，以醫生為主導、社工為紐帶、各人員專業共同參與，從訓練前評估、訓練過程中各種問題的解決跟進（與患者家屬及街道居委的溝通、患者社會支持系統的建立、心理問題的解決、住院期間生活事件的處理）、康復訓練情況反饋、定期評估、方案改進等方面進行全方位全程的介入。

3 討論

精神分裂癥是我國重點防治的精神疾病。其病因尚未完全闡明，常有特殊的思維、知覺、情感和行為等多方面的障礙，精神活動與環境不協調，病程多遷延，單以藥物治療作用有限，且副作用（如錐體外系副作用、體重增加等）較多[10]。治療方面，急性階段以藥物治療為主；慢性階段，心理社會康復措施對預防復發和提高患者社會適應能力有十分重要的作用[1]。

“生物-心理-社會”醫學模式中，健康的概念發生了變化，除了注重生物因素外，決不可忽視心理因素和社會因素，必須對人體的生物、心理、社會等方面進行全面的治療[11]。所以我們必須改變傳統的單獨依靠精神科醫生進行的診療方式，必須以患者為中心，多角度為患者提供全方位的康復服務。對于患者進行技能訓練不但有利于其社會功能的保持，而且可以緩解精神障礙患者的認知功能損害[12]。因此，對于慢性精神分裂癥患者的技能訓練和訓練效果的評估尤為重要。

本研究首次針對慢性精神分裂癥患者采用多專業團隊介入農療訓練，研究結果提示，多專業康

復團隊經過各專業人員有機結合，建立共同的康復計劃和目標，整合各種資源，各司其職，從多維度對農療患者進行干預，使患者能及時的得到全方位的支持，最大限度的解決出現的各種問題，從而提高康復療效。

綜上所述，采用多專業團隊介入農療訓練，精神分裂癥患者康復療效獲得明顯提高。但是醫療資源投入的增加需要解決；我們正在嘗試讓家屬、志愿者等加入到多專業團隊中，經驗有待進一步總結。

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（收稿日期：2014-03-19）