瘢痕子宮妊娠引產方法研究

余春梅

[摘要]目的 探討終止瘢痕子宮（均為子宮下段剖宮產術后）中晚期妊娠的方法。方法 選取2012年8月～2013年8月在我院收治的瘢痕子宮中晚期妊娠要求終止妊娠的60例患者，按不同引產方式將患者分為三組，A組觀察組患者28例，主要采用利凡諾爾羊膜內注射的方法進行引產；B組觀察組患者16例，主要選擇水囊引產的方法；C組觀察組患者16例，主要選擇米非司酮+米索前列醇的方法對患者進行引產。選取同期在我院接受非瘢痕子宮引產患者60例，分為三組，A組對照組21例，主要選擇利凡諾爾羊膜腔內注射的方法進行引產，B組對照組患者25例，主要采用水囊引產的方法；C組對照組患者14例，主要采用米非司酮+米索前列醇的方法進行引產。比較兩組患者胎兒、胎盤娩出時間和患者分娩過程中出血量以及產道損傷情況。結果 A觀察組和A對照組、B觀察組和B對照組、C觀察組和C對照組之間胎兒娩出時間以及產時出血量比較，均無統計學意義（P>0.05）。結論 剖宮產術后半年后瘢痕子宮中晚期妊娠引產可以在嚴密觀察下實施經腹羊膜腔內注射利凡諾、聯合應用米非司酮與米索前列醇或者水囊引產法。

[關鍵詞]米索前列醇；終止妊娠；米非司酮；瘢痕子宮

[中圖分類號] R719.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）10-214-03

[Abstract] Objective To investigate the termination method of mid-and late pregnancy with uterine scar pregnancy（lower segment of uterus after cesarean section）. Methods 60 mid-and late pregnancy women with uterine scar pregnancy and required termination of pregnancy in our hospital between August 2012 and August 2013 were collected.The women were assigned to 3 groups according to the different ways of abortion. 28 cases in observation group A received transabdominal amniotic injection of rivanol，16 cases in observation group B received bladders abortion，16 cases in observation group C received mifepristone and misoprostol for abortion. 60 women accepted abortion and without uterine scar in the same period were collected and assigned to 3 groups， 21 cases in the control group A received transabdominal amniotic injection of rivanol， 25 cases in control group B received bladders abortion，14 cases in control group C received mifepristone and misoprostol for abortion.The parturition time of fetus and placenta，blood loss and birth canal injury during delivery were comparative analysised. Results The parturition time of fetus and intrapartum blood loss in observation group A and control group A， observation group B and control group B， observation group C and control group C had statistically significant（P>0.05）. Conclusion In the half of a year after cesarean section， women with advanced uterine scar pregnancy can accept abortion under close observation by transabdominal amniotic injection of rivanol， mifepristone and misoprostol combination， bladders abortion.

[Key words] Misoprostol；Termination of pregnancy；Mifepristone；Uterine scar

近幾年，醫院針對患者剖宮產的指征在逐漸放寬，進而導致醫院的剖宮產率也在一定程度上有所增加，并且始終保持在一定的水平。所以瘢痕子宮避孕失敗患者或者計劃外妊娠需要終止患者的數量也在逐年增加[1]。

當前引產的方法有多種，較為常見的便是利凡諾爾羊膜腔內注射方法、水囊引產方法以及米非司酮聯合米索前列醇方法等，對于中晚期妊娠患者的引產手術，沒有較高的手術難度，但是針對瘢痕子宮晚期妊娠患者的引產手術卻具有較大的難度，以往主要認為針對患者首先選擇水囊催產素進行引產，或者對患者謹慎進行剖宮產以及等到患者的胎兒成熟后再對其進行產科處理，患者不僅需要承受較大痛苦，并且會對患者造成極大的經濟負擔，因此在瘢痕子宮中晚期妊娠終止中，傳統方式的應用較為謹慎[2]。據相關統計顯示，利凡諾爾是瘢痕子宮中晚期妊娠終止過程中應用最廣泛的方式[2]。對2012年8月～2013年8月在我院終止妊娠的60例瘢痕子宮中晚期患者，主要選擇利凡諾爾羊膜腔內注射引產方法、米非司酮聯合米索前列醇引產方法以及水囊及剖宮取胎方法，現將具體的研究報道如下。

1.2 方法

在對患者實施利凡諾爾羊膜腔內注射引產過程中，必須嚴格執行無菌操作。選擇9號穿刺針，對患者羊膜腔進行穿刺，將羊水抽出。通過穿刺針將100mg利凡諾爾注入到患者羊膜腔內，在患者出現宮縮之后對患者的子宮收縮強度進行仔細觀察，待患者的胎兒成功分娩之后，按照常規對患者的子宮進行認真清理，在對患者進行引產的過程中，應該針對利凡諾爾注入至胎兒分娩時間的進行有效記錄，以及患者分娩過程中出血量和產道所受到的損傷。

對患者實施水囊引產法之前3d對患者陰道進行擦洗，水囊量依據患者妊娠時間確定，保證水囊量不大于400mL。在患者未出現感染情況后及時對患者子宮進行常規清理。在水囊引產過程中記錄水囊放置到胎兒分娩時間，還包括患者引產過程中出血量以及產道損傷程度。

在對患者實施米非司酮聯合米索前列醇引產法前1～2d，給予患者50mg米非司酮于早晚口服，在手術前4～6h給予患者400～600?g米索前列醇口服，若患者在用藥后陰道發生重復宮縮后，要及時給予患者口服藥物和陰道用藥，在患者將胎兒娩出之后對患者子宮進行常規清理。并在引產過程中仔細記錄用藥至胎兒娩出時間和分娩過程中患者出血量，同時包括患者產道在引產過程中所受到的損傷。

2 結果

6組120例患者中，共4例患者引產失敗，在觀察組（A）中包括28例患者選擇采用利凡諾爾羊膜腔內注射引產的方法，在瘢痕子宮患者中引產失敗1例，A對照組21例接受利凡諾爾羊膜腔內注射引產的正常子宮患者中引產失敗1例，B對照組中接受水囊引產的25例正常子宮患者中引產失敗1例，C觀察組中14例選擇米非司酮聯合米索前列醇進行引產，在瘢痕子宮患者中有1例引產失敗。其中A觀察組中28例接受利凡諾爾羊膜腔內注射引產的瘢痕子宮患者產時出血量為3 討論

針對孕中晚期終止妊娠的患者，在對其進行引產的過程中存在諸多方法[3-4]。主要包括利凡諾爾引產的方法、水囊引產的方法以及米非司酮聯合米索前列醇進行引產的方法等。采用上述的一系列方法進行引產，患者非常容易出現不良反應的情況[5]。針對患者采用利凡諾爾的方法進行引產，非常容易造成患者出現宮頸破裂的情況以及后穹窿裂傷的情況，嚴重的情況下，甚至會導致患者出現子宮破裂的情況[6-7]。對患者進行水囊引產的過程中，如果操作不當，往往會造成患者出現子宮破裂的情況，針對患者采用米非司酮聯合米索前列醇進行引產，患者非常容易出現子宮破裂的情況[8]。

通過上述研究結果清楚顯示出，瘢痕子宮、正常子宮以及患者的孕周與自身年齡以及用藥至胎兒娩出的時間等比較，無顯著差異（P>0.05）；正常情況下瘢痕子宮患者產時出血量要高于正常子宮患者，上述研究結果清楚顯示，瘢痕子宮與正常子宮患者產時出血量比較，無顯著差異（P>0.05）。充分說明，常規妊娠終止方法在大多數瘢痕子宮患者終止妊娠中具有可行性，為中晚期瘢痕子宮妊娠終止積累了更加豐富的引產經驗[9]。本研究結果顯示引產對患者并未造成過于嚴重的威脅，但病理狀態下的瘢痕子宮患者妊娠終止風險仍高于正常子宮引產者[10]。因現今瘢痕子宮的愈合情況無法進行較為準確的判斷，因此在為患者終止妊娠引產之前必須清楚告知患者及其家屬引產的風險，筆者從自身多年從醫經驗中總結出，術后半年以上的瘢痕子宮患者在醫院嚴密監測的情況下可以采用上述三種引產方式引產，但在術前必須仔細對患者子宮以及胎盤位置進行檢查[11-12]。

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（收稿日期：2014-02-08）