實施社區衛生服務屬地管理對糖尿病患者依從性的影響

黃奕云等

[摘要] 目的 探討實施社區衛生服務屬地管理對糖尿病患者依從性的影響。 方法 2009年1月～2012年12月本研究采取隨機整群抽取的方法隨機抽取我市某4個社區，對該社區常住居民采用社區衛生服務屬地管理模式。隨訪屬地管理前、屬地管理后社區居民及糖尿病患者的相關情況。 結果 屬地管理前后社區居民糖尿病患病率接近（12.35% vs 11.29%，P>0.05）。屬地管理后社區居民高血壓、糖尿病知識知曉率明顯高于屬地管理前，差異具有統計學意義（P<0.001）。屬地管理后社區居民定期測血壓、定期測血糖、低糖飲食及規律運動等健康行為的人數比例明顯高于屬地管理前，差異有計學意義（P<0.001）。而吸煙、飲酒及高脂飲食等不良行為的比例明顯低于屬地管理前，差異有統計學意義（P<0.001）。屬地管理后患者依從性、合理用藥率及疾病控制率均明顯好于屬地管理前，差異有統計學意義（均P<0.001）。屬地管理后糖尿病患者并發癥、殘疾率及病死率明顯低于屬地管理前，差異有統計學意義（均P<0.001）。 結論 慢性病的防控有賴于政府、社會、居民及家庭的一起努力，而實施社區衛生服務屬地管理是慢性病防控的一條有效途徑。

[關鍵詞] 社區居民；糖尿病；社區衛生服務；屬地管理

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2014）10-62-04

[Abstract] Objective To study the influence of implementation of apanage management of community health service on compliance of patients with diabetes. Methods 4 communities in our city during 2009.1 and 2012.12 were randomly selected by random cluster sampling method. Community residents were applied with apanage management of community health service. Status of community residents and patients with diabetes was followed up before apanage management and after apanage management. Results Prevalence rate of diabetes of community residents was similar before and after apanage management（12.35% vs 11.29%， P>0.05）. After apanage management aware of knowledge about hypertension， diabetes of community residents， were significantly higher than before， and there were significant difference（P<0.001）. Proportion of health behavior such as regular blood pressure measurement， measuring blood sugar， low sugar diet and regular exercise on a regular basis after apanage management in community residents was obviously higher than that of before apanage management， with significant difference（P<0.001）. And the proportion of bad behavior such as smoking， alcohol consumption and a high-fat diet， were significantly lower than before， with significant difference（P<0.001）. After apanage management， compliance， rational use of drugs and disease control rates of patients were significantly better than that of before apanage management， with significant difference（all P<0.001）. Diabetes complications， disability and mortality after apanage management in patients were significantly lower than before apanage management， and there were significant difference（all P<0.001）. Conclusion Chronic diseases' prevention and control depends on the working together of government， society， residents and families， and implementation of apanage management of community health service is an effective way of prevention and control of chronic diseases.

[Key words] Community residents； Diabetes； Community health service； Apanage management

隨著中國經濟、醫療水平的發展及老齡化社會的到來，糖尿病等慢性病患病率不斷上升，并成為居民死亡的主要原因[1-2]。隨著人口老齡化問題的加劇，糖尿病等常見慢性病發病率有上升趨勢，其致死率、致殘率也不斷增高，因此糖尿病等常見非傳染性疾病已成為中國乃至全球的一個共同醫療難題，給社會及家庭造成沉重負擔[3-7]。尋找防控常見慢性病的適宜的社區健康屬地管理模式成為目前研究熱點之一[8-9]。我中心實施社區衛生服務屬地管理，增強了社區糖尿病患者的依從性，現報道如下，旨在為糖尿病等慢性病的防控提供研究依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究于2009年1月～2012年12月期間采取隨機整群抽取的方法隨機抽取我市某4個社區，對社區常住居民（居住滿5年以上）采用前瞻性的方法進行健康屬地管理隨訪研究。

1.3 方法

我中心實施社區衛生服務屬地管理，具體方法是：分片區設置公共衛生服務室（服務室設在各個居委會附近），組建由全科醫師、全科護士、公共衛生醫師、健康教育管理師組成的責任醫師團隊定期下到工作服務室開展工作，提供的慢性病服務包括量血壓、測血糖、個體化健康教育、對高血壓、糖尿病患者及老年人定期進行免費健康體檢、電話及上門慢性病隨訪[5-6]。

1.4 觀察指標

進行一般人口學調查，統計糖尿病發病情況及并發癥，對社區居民進行高血壓和糖尿病知識、態度、行為的相關調查。進行血壓、血糖等的檢測，并建立健康檔案。2 結果

2.1 一般情況

本次調查共納入本市4個社區居民共5293例，其中男3072例，占58.04%，女2221例，占41.96%。共有643例經門診檢查確診為糖尿病，患病率為12.15%。對5293例調查對象進行屬地管理后進行隨訪，共隨訪對象4967例，失訪326例，失訪率為6.16%，失訪原因主要為搬遷、死亡及不配合隨訪。4967例調查對象中共有561例患有糖尿病，患病率為11.29%。

3 討論

糖尿病為全球常見非傳染性慢性病，嚴重危害居民健康[10-15]。梁亞瓊等[1]對南京地區社區居民進行大規模調查顯示，南京地區市民糖尿病患病率為5.5%～6.7%。本研究組對管理前后本地社區居民糖尿病患病率、相關疾病知識知曉率情況進行調查，結果顯示，管理前后社區居民糖尿病患病率分別為12.35%、11.29%。提示本地社區居民糖尿病患病率處于較高水平。Hirsch等[14]對社區居民實施社區衛生服務屬地管理，屬地管理后居民高血壓等疾病知識知曉率明顯提高。本調查顯示，屬地管理后社區居民高血壓、糖尿病知識知曉率明顯高于屬地管理前（P<0.001）。這和文獻報道接近，提示對社區居民實施社區衛生服務屬地管理，可提高常見慢性病知曉率。

Assendelft等[8]認為對社區糖尿病患者實施社區衛生服務屬地管理，可減少患者不良習慣和生活方式，促進建立健康生活方式及行為，進而可對糖尿病等常見慢性病的防控產生良性影響。Bennetts等[12]報道綜合健康屬地管理可促進社區慢性病患者合理用藥、治療，提高高血壓等常見慢性病的控制率。本研究組對社區居民屬地管理前后行為方式進行調查，結果顯示，屬地管理后社區居民定期測血壓、定期測血糖、低糖飲食及規律運動等健康行為的人數比例明顯高于屬地管理前（P<0.001）。而吸煙、飲酒及高脂飲食等不良行為的比例明顯低于屬地管理前（P<0.001）。對屬地管理前后糖尿病患者治療情況進行隨訪顯示，屬地管理后患者疾病依從性、合理用藥率及疾病控制率均明顯好于屬地管理前（均為P<0.001）。這和文獻報道接近。提示對社區居民采取綜合健康屬地管理，可促進居民建立良好的生活方式，改善常見慢性病患者疾病治療及控制狀況[16-17]。

Grassi等[10]認為盡早對慢性病進行預防和控制，可降低并發癥，減少病死率。劉薇薇等[5]報道對社區慢性病患者進行健康屬地管理，可減少并發癥，降低慢性病致殘率及死亡率。本調查研究顯示，屬地管理后糖尿病患者并發癥、殘疾率及病死率明顯低于屬地管理前（均為P<0.001）。這和文獻報道相接近。提示對社區罹患慢性病的患者進行早期健康屬地管理，可以提升糖尿病、高血壓等慢性病的防控效果，提升患者生活質量[18-19]。

通過本次調查，可以發現我市社區居民糖尿病等常見慢性病的患病率依然較高，而居民對相關疾病知識的掌握率及建立健康生活方式的比例仍然有待提高。慢性病的防控有賴于政府、社會、居民及家庭的一起努力，而實施社區衛生服務屬地管理模式是慢性病防控的一條有效途徑。

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（收稿日期：2014-03-04）