切開掛線術在肛周膿腫治療中的應用療效分析

陳詩金　張娟

[摘要] 目的 探討切開引流掛線術治療肛周膿腫的臨床效果。 方法 收集我院肛腸外科2012年1月～2013年12月間收治的肛周膿腫患者100例，按照手術治療方案分為對照組和觀察組，對照組實施常規膿腫切開引流術，觀察組患者給予一次性切開引流掛線術，比較兩組治療效果。 結果 實施一次性切開引流掛線術的觀察組患者治療總有效率高于對照組，術后復發率及肛瘺形成率低于對照組（P<0.05）。 結論 一次性切開引流掛線術治療肛周膿腫可有效地提高治療效果，降低復發率及肛瘺形成率，臨床應用價值顯著。

[關鍵詞] 切開掛線術；肛周膿腫；療效

[中圖分類號] R657.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）10-173-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of incision-thread-drawing surgery for treatment of perianal abscess. Methods 100 patients with perianal abscess admitted and treated in the Department of Anal-Colorectal Surgery of our hospital from Jan 2012 to Dec 2013 were selected and assigned to the control group and the observation group according to surgical treatment methods. The control group was given routine abscess incision and drainage surgery while the observation group was given one-time incision-thread-drawing surgery.The therapeutic effects were compared between the two groups. Results The patients given one-time incision-thread-drawing surgery in the observation group had higher total effective rate and lower postoperative relapse rate and anal fistula rate than the control group（P<0.05）. Conclusion One-time incision-thread-drawing surgery can effectively improve the therapeutic effects of perianal abscess， and reduce the relapse rate and anal fistula rate，with significant value for clinical application.

[Key words] Incision-thread-drawing surgery；Perianal abscess；Efficacy

肛周膿腫是肛腸外科的一種常見疾病，發病較急，且疾病發展速度較快，故一旦確診需要立刻實施手術治療。常規切開膿腫引流術后復發膿腫、后遺肛瘺的發生概率較高，為探討一次性切開引流在肛周膿腫中的應用效果，特對我院收治的肛周膿腫患者臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2012年1月～2013年12月間收治的肛周膿腫患者100例，所有患者均符合《丁氏肛腸病學》中的相關標準[1]，肛周紅腫熱痛，并且在紅腫中央有明顯的液化區，肛周膿腫患者肛周皮膚紅腫不明顯，但出現了寒戰、高熱、乏力及肛門疼痛等癥狀，身體內白細胞、中性粒細胞總數明顯升高。1.2 治療方法

給予對照組采用常規的膿腫切開引流術，在膿腫波動明顯位置行放射狀切口或者弧形切口，其長度依據膿腫直徑大小而定，切開患者皮膚與皮下組織，用食指檢查濃腔并且分離濃腔間隔，待充分排膿之后采用雙氧水、碘伏以及生理鹽水沖洗膿腔，其創口填碘伏紗布引流并且包扎。手術后口服司帕沙星與滅滴靈7d，每天換藥直至創面愈合。觀察組采用一次性手術切開引流掛線術治療，先運用靜脈麻醉加局部麻醉，選取其截石位置，在會陰部位用碘伏消毒。再用食指深入肛內，明確患者具體的膿腫部位與范圍，特別應注意觀察肛內是否捫及或有小凹硬結。半圓肛窺下觀察肛隱窩位置是否出現紅腫、凹陷硬結以及溢膿等來判斷內口。在膿腫波動明顯的位置進行反射狀切口或者弧形切口，切口的長度主要由膿腫直徑大小來定，當切開皮下組織后，用食指探查濃腔、分離出濃腔間隔，待充分排膿之后采用雙氧水、碘伏以及生理鹽水沖洗膿腔。然后用左手食指深入肛內引導，右手持末端并且綁一橡皮條銀探針，順著切口基底向著肛內放線檢查，找出內口，在已經潰爛的內口或者膿腔最薄的位置穿出銀探針，經過肛內拉出探針后使橡皮條兩端合攏之后牽拉，在切口位置用7號絲線結扎橡皮條掛線。其創口填碘伏紗布引流并且包扎，手術后口服司帕沙星與滅滴靈7d，每天換藥直至創面愈合。

1.3 觀察指標及療效判定標準

術后隨訪3～6個月，觀察患者肛周膿腫是否復發，術后是否形成肛瘺。參照國家中醫藥管理局頒布實施的肛門直腸周圍膿腫的療效判定標準[2]，根據患者癥狀體征分痊愈、好轉、無效三級對療效進行評定，痊愈：患者臨床癥狀全部消失，病灶消失，同時其創面恢復效果良好；好轉：患者臨床癥狀有所消失，病灶基本上消失；無效：患者臨床癥狀沒有任何改善，病灶沒有改善，甚至出現后遺肛瘺。總有效率=（痊愈例數+好轉例數）/總病例數×100%。

1.4 統計學分析

數據均采用統計學軟件SPSS17.0處理，臨床治療效果及膿腫復發和肛瘺形成情況以率或構成比表示，組間比較均采用x2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

3 討論

肛周膿腫是臨床常見的肛管直腸疾病，膿腫潰爛或者切開引流之后常會形成肛瘺[3]。發病原因主要是由肛腺感染蔓延引起的，發病較急，且疾病發展速度較快，故一旦確診需要立刻實施手術治療[4-5]。常規的治療方法是切開膿腫引流，就是先切開膿腫引流排膿，待2～3個月形成肛瘺之后，再實施肛瘺切除或者掛線術治療，該方法手術方式簡單，雖然可解除患者一時之痛，但術后復發膿腫、后遺肛瘺的發生概率較高，常常需要進行二次手術，既增加了患者痛苦，同時又延長了治療時間，增加了醫療費用[6-7]。采用一次性手術切開引流掛線術，雖然該項手術的難度較大，但效果明顯，大大縮短了療程。該治療方法通過切開膿腫位置的皮膚實施充分引流膿液，可以快速改善患者不良癥狀[8-9]。通過掛線慢性切開引流，不會促使炎癥進一步擴散，同時也非常利于肉芽組織從基底部生長。其次因內口切開瘢痕愈合，在Ⅰ期就消除了原發病灶，縮減了形成肛瘺的概率[10]。從我院本子治療結果來看，本次研究觀察組使用一次性手術切開引流掛線術治療肛周膿腫，患者膿腫復發率及肛瘺形成率均明顯低于對照組，充分說明了采用一次性手術切開引流掛線術治療肛周膿腫、預防肛瘺形成的良好效果。

在采用一次性手術切開引流掛線術治療肛周膿腫時，是否可以準確找出肛周膿腫的原發病灶以及合理處理內口是防止肛周膿腫術后形成肛瘺的關鍵所在[11]。其中齒狀線上面的肛隱窩是肛門直腸感染的根源地，因此需在齒狀線上的肛隱窩處尋找內口，正確找出內口的方法有[12-13]：（1）肛內觸診，即在內口所在的齒狀線上面，常會觸及小硬結或者凹陷，或者明顯壓痛。（2）半圓肛窺檢查，針對已經破潰且肛內溢膿的患者，可以采用半圓肛窺來找出原發感染內口。（3）探針檢查，針對內口沒有完全破潰，并且在肛窺視下發現紅腫深大的肛竇，可以用探針檢查確定內口，如果探針未探通，可以在肛周膿腫切開引流之后，用食指深入濃腔，探針順著食指尖最薄弱的位置肛竇穿出。（4）在尋找切口的過程中需要耐心、動作輕柔，切忌食用暴力，以有效預防假內口形成。一般內口位置處在齒線平面位置，按照Goodsall定律采用探針可很容易找出內口，同時還能夠輔以注射美藍來找出內口。膿腫病灶處于肛門橫線的前方，且其內口在直對切口的肛竇上，膿腫病灶位于肛門橫線后方，其內口一般在肛管后正中線肛竇上。

總之，運用一次性手術切開引流掛線術治療肛周膿腫，治療效果好且療程短，可有效避免肛瘺形成，降低手術后膿腫復發率，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1] 丁義江.丁氏肛腸病學[M].北京：人民衛生出版社，2006：52.

[2] 安阿月.肛腸病學[M].北京：人民衛生出版社，2001：201-206.

[3] 王連生.一次性根治術治療肛周膿腫601例臨床觀察[J].結直腸肛門外科，2011，17（2）：91-94.

[4] 徐靖，李宏.手術治療肛周膿腫預防肛瘺生成的體會（附192例報告）[J].中國醫刊，2012，47（11）：77-78.

[5] 賴日東，劉愛紅，陳少紅，等.高位肛周膿腫的手術治療進展[J].海南醫學，2012，23（23）：122-125.

[6] 趙高超.一期切開掛線術治療肛周膿腫120例[J].中國現代普通外科進展，2012，15（11）：909-910.

[7] 房鴻斌.一期根治術治療肛周膿腫臨床觀察[J].河北醫藥，2013，35（6）：897-898.

[8] 劉美景.切開掛線術與切開引流術治療肛周膿腫臨床分析[J].吉林醫學，2013，34（23）：4677-4678.

[9] 馮思棟，惠明陽.高位肛周膿腫切開掛線治療35例[J].心理醫生（下半月版），2012，2（7）：364-365.

[10] 李強，房潔渝.切開掛線術與切開引流術治療肛周膿腫比較[J].中外醫學研究，2011，9（27）：19-20.

[11] 黎耀成.切開掛線治療肛周膿腫152例療效觀察[J].醫藥前沿，2013，4（17）：18-19.

[12] 褚衛建，周樂平，鄭易，等.切開掛線治療高位肛周膿腫40例[J].浙江實用醫學，2012，17（1）：50-52.

[13] 任波，曾荻洵，陳建軍，等.Ⅰ期切開掛線術治療肛周膿腫（肛腺源性）臨床觀察[J].醫藥前沿，2013，1（10）：301.

（收稿日期：2014-03-11）