C—反應(yīng)蛋白與糖尿病腎臟微血管病變的相關(guān)性分析

郭梁潔等

[摘要] 目的 探討C-反應(yīng)蛋白（CPR）與糖尿病腎臟微血管病變的相關(guān)性。方法 92例糖尿病腎病患者按照Mogensen標(biāo)準(zhǔn)分為正常白蛋白尿組34例，微量白蛋白尿組32例，大量白蛋白尿組24例，并且選擇同期來我院進(jìn)行監(jiān)控體檢的正常對照組30例為對照組，對所有研究對象血清CPR進(jìn)行檢測分析。結(jié)果 CRP等指標(biāo)大量蛋白尿組水平明顯高于其他三組的水平，微量蛋白尿組明顯高于正常蛋白尿組和對照組水平，差異均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），并且CRP與尿白蛋白的排泄率（UEA）呈顯著的正相關(guān)。結(jié)論 C-反應(yīng)蛋白與糖尿病腎病微血管病變密切相關(guān)，是一種反映早期糖尿病腎損害的理想的標(biāo)志物。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎病；C-反應(yīng)蛋白；尿白蛋白的排泄率

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）10-181-03

[Abstract] Objective To explore the association between C-reactive protein（CPR） and renal microvascular disease in diabetic. Methods 92 patients with diabetic nephropathy were divided into normal albuminuria group（n=34）， microalbuminuria group（n=32）， macroalbuminuria group（n=24） according the Mogensen standards. 30 normal cases were selected as control group. The level of serum CPR were detected. Results The level of serum CPR in massive proteinuria group were higher than that in other three groups. The differences were statistically significant（P<0.01）. The level of serum CPR in microalbuminuria group were significantly higher than that in normal albuminuria group and the control group. The differences were statistically significant（P<0.01）. There were positive correlation between the level of serum CPR and urinary albumin excretion Rate（UAE）（r=0.768， P<0.01）. Conclusion The level of serum CPR is closely related with microvascular lesions of diabetic nephropathy， which is a markers ideal of early diabetic renal damage.

[Key words] Diabetic nephropathy；C-reaction protein；Urinary albumin excretion rate

近年來隨著飲食和生活方式的改變，糖尿病發(fā)病率在世界范圍內(nèi)不斷增加[1]，隨之而來的是糖尿病并發(fā)癥的逐年增多[2-3]，糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病較為常見的并發(fā)癥之一，在西方發(fā)達(dá)國家糖尿病腎病是導(dǎo)致終末期腎功能衰竭的最主要的原因[4]，目前我國終末期腎功能衰竭大約8%左右是因?yàn)樘悄虿∧I病引的[5]，并且糖尿病腎病發(fā)病較為隱匿，一旦發(fā)生臨床癥狀，往往在較短時間內(nèi)進(jìn)入終末期腎功能衰竭，因此必須尋找一種早期診斷糖尿病腎病的指標(biāo)，從而早期對糖尿病腎病進(jìn)行預(yù)防和治療，糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制是糖尿病腎微血管病變，而近來有越來越多的證據(jù)表明炎癥反應(yīng)在糖尿病腎微血管病變的發(fā)病機(jī)制中起著重要的媒介作用[6]。為此本研究對92例糖尿病患者的C-反應(yīng)蛋白（C-reaction protein，CRP）情況進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月～2012年1月住院糖尿病腎病患者92例，其中男45例，女47例，年齡41～63歲，平均（54.2±5.8）歲，所有患者均排除下列標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期3個月內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素的，腦血管及心血管疾病的患者；（2）患有甲狀腺疾病，各類腎炎，尿路感染，腎臟血管疾病的患者3 討論

近年來我國糖尿病的發(fā)病率逐年增加，隨之而來的是糖尿病的并發(fā)癥日益增多，其中糖尿病腎病是糖尿病最嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是引起糖尿病患者死亡的主要原因之一，導(dǎo)致糖尿病腎病的主要病理基礎(chǔ)是糖尿病微血管病變，但是糖尿病微血管病變的病理機(jī)制目前尚不十分清楚，以往的研究多集中在生化代謝異常和脂代謝紊亂等方面，而近年來的研究顯示炎癥機(jī)制在糖尿病腎微血管病變的發(fā)生、發(fā)展過程中可能發(fā)揮著重要作用， 炎性反應(yīng)可以導(dǎo)致機(jī)體氧化應(yīng)激損傷腎小球內(nèi)皮細(xì)胞，氧自由基還可增強(qiáng)單核細(xì)胞對血管內(nèi)皮的黏附、浸潤，刺激血管內(nèi)皮因子釋放，使腎小球系膜細(xì)胞增生，而這些病理改變又會導(dǎo)致多種炎性因子的分泌，引起炎性反應(yīng)瀑布，最終導(dǎo)致糖尿病腎微血管病變[7-8]。

CRP是一種肝臟產(chǎn)生的急性時相反應(yīng)蛋白，是急性炎癥中最敏感的指標(biāo)，并且CRP具有半衰期較長、穩(wěn)定性好、不受進(jìn)食影響、測量方便以及價格低廉等優(yōu)點(diǎn)[9-10]，以往的研究顯示CRP 是糖尿病患者血管病變的一個重要獨(dú)立危險因素[11-12]，本研究結(jié)果顯示CRP等指標(biāo)大量蛋白尿組水平明顯高于其他三組的水平，微量蛋白尿組明顯高于正常蛋白尿組和對照組水平，差異均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），這說明CRP能很好的反映糖尿病腎臟的病變嚴(yán)重程度，UAER是糖尿病腎病血管病變的的靈敏指標(biāo)之一，但其易受腎血流量、蛋白飲食及某些藥物的影響，在一定程度上影響了其對糖尿病腎病血管病變的應(yīng)用價值，而本研究顯示血CRP與UAE呈顯著的正相關(guān)，這說明對糖尿病患者測定CPR不但能早期診斷糖尿病腎病，而且能夠很好的反應(yīng)糖尿病腎病的微血管病變的嚴(yán)重程度，在評估糖尿病腎病的嚴(yán)重程度上具有重要的臨床價值，

綜上所述，CPR是早期診斷糖尿病腎病微血管病變的敏感性指標(biāo)，并且CRP與UAE呈顯著的正相關(guān)，是一種具有重要臨床價值的糖尿病腎微血管病變的早期預(yù)測因子，因此臨床上可以將兩種指標(biāo)進(jìn)行聯(lián)合檢查，以避免單一檢查導(dǎo)致的漏診或誤診的發(fā)生率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus.Report of the expert committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus[J].Diabetes Care，2003，26（1）：5-20.

[2] 管珩，劉志民，李光偉，等.50歲以上糖尿病人群周圍動脈閉塞性疾病相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2007，87（1）：23-27.

[3] 潘長玉，高妍，袁申元，等.II型糖尿病下肢血管病變發(fā)生率及相關(guān)因素調(diào)查[J].中國糖尿病雜志，2001，9（6）：323-325.

[4] Nezami N，Safa J，Salari B，et al.Effect of lovastatin therapy and withdrawal on serum uric acid level in people with type 2 diabetic nephropathy[J].Nucleosides Nucleotides Nucleic Acids，2012，31（4）：353-363.

[5] 翁建平.糖尿病腎病的診斷與治療[J].臨床內(nèi)科雜志，2005（22）：150.

[6] 王鋒，汪年松，唐令詮，等.P選擇素在糖尿病腎病中的意義[J].中華糖尿病雜志，2005，13（6）：452-453.

[7] Sanjay P，Leaver H，De Figueiredo RS，et al.Preoperative serum C-reactive protein levels and post-operative lymph node ratio are important predictors of survival after pancreaticoduodenectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma[J].JOP，2012，13（2）：199-204.

[8] 吳偉華，張巾超，劉國良，等.C-反應(yīng)蛋白與 2 型糖尿病大血管病變的相關(guān)性研究[J].中國糖尿病雜志，2003，11（4）：247-249.

[9] 周明術(shù)，周先勇，歐陽芳.2 型糖尿病患者急性時相反應(yīng)蛋白檢測的臨床意義[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2005，34（11）：1347-1349.

[10] 李婷，楊麗清，亓文璇，等.血清鐵、hs-CRP水平與2型糖尿病患者頸動脈硬化的關(guān)系[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦 血管病雜志，2013，11（12）：1455-1457.

[11] 王曉巍.超敏C反應(yīng)蛋白與2型糖尿病下肢血管病變的關(guān)系[J].中國醫(yī)藥指南，2014，2（4）：124-125.

[12] 郭愛珍，陳蕾，陳清，等.C反應(yīng)蛋白、IL-10與2型糖尿病大血管病變的關(guān)系探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（6）：685-686.

（收稿日期：2014-03-18）