孤立性眩暈患者臨床特點和腦血管造影分析

丘鴻凱　劉志華　賴旻瑤

[摘要] 目的 分析孤立性眩暈患者臨床特點和腦血管造影表現。方法 回顧性分析48例完成腦血管造影孤立性眩暈患者的臨床資料。結果 臨床表現48例患者中，均出現眩暈癥狀，伴有惡心、嘔吐12例，占25%，大汗6例，占12.5%，耳鳴2例，占4.2%，耳聾1例，占2.1%，視物模糊2例，占4.2%，凝視震顫12例，占25%，眼軸偏斜9例，占18.8%。腦血管造影發現椎動脈起始部狹窄6例，椎動脈起始部迂曲6例，椎動脈先天發良不良5例，一側椎動脈閉塞1例，基底動脈狹窄5例，基底動脈擴張延長1例，頭臂干或鎖骨下動脈狹窄4例，頸動脈狹窄6 例。后循環動脈共檢出血管病灶部位28個，檢出血管病灶陽性率為58.3%。結論 對于反復發作的孤立性眩暈，有臨床體征如凝視眼震、眼偏斜試驗任何一項陽性，或者存在多重血管性危險因素的患者，尤其老年患者，應及早行腦血管造影，有助于提高血管源性眩暈診斷率，并給予針對性治療，改善眩暈癥狀，降低腦卒中的發生率。

[關鍵詞] 孤立性眩暈；臨床特點；腦血管造影

[中圖分類號] R741.044 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）10-187-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical characteristics and cerebral angiography of the patients with isolated vertigo. Methods Clinical data of 48 patients with isolated vertigo who received cerebral angiography were analyzed retrospectively. Results All 48 patients showed vertigo clinically. Among them， 12 patients showed nausea and vomit， accounting for 25%； 6 patients profuse sweating， 12.5%； 2 tinnitus， 4.2%； 1 deafness， 2.1%； 2 blurred vision， 4.2%； 12 fixation nystagmus， 25%； 9 eye axis deflection， 18.8%. Through cerebral angiography， 6 patients were diagnosed with vertebral artery stenosis； 6 vertebral artery coiling； 5 vertebral artery developmental anomaly； 1 unilateral vertebral artery occlusion； 5 basilar artery stenosis； 1 vertebrobasilar dolichoectasia； 4 brachiocephalic trunk and subclavian artery stenosis； 6 carotid artery stenosis. 28 vascular lesions were detected in posterior circulation artery， and the positive rate was 58.3%. Conclusion For patients with recurrent isolated vertigo， patients with any positive clinical symptoms like fixation nystagmus and eye deflection， or patients with multiple vascular risks， especially for elderly patients， cerebral angiography should be carried out for them as soon as possible. This will be helpful for improving the diagnostic rate of vasogenic vertigo and providing symptom-oriented treatment， so as to alleviate vertigo and lower the incidence of cereal apoplexy.

[Key words] Isolated vertigo；Clinical characteristics；Cerebral angiography

眩暈是椎-基底動脈系統缺血及內耳病變的常見癥狀[1]。對伴有其他神經系統受累的癥狀或體征的眩暈患者，診斷為后循環缺血，但對于僅表現為孤立性眩暈的患者，區別是后循環缺血還是外周前庭病變所致，通常較為困難。為了探討孤立性眩暈患者臨床特點，與后循環缺血的關系，本研究回顧性分析了2011年10月～2013年9月期間在我院神經內科住院完成腦血管造影的孤立性眩暈的患者共48例，現報道如下。

1.2 臨床表現

本組患者中，48例患者均出現眩暈癥狀，伴有自主神經癥狀：惡心、嘔吐12例，占25%，大汗6例，占12.5%，耳部癥狀：耳鳴2例，占4.2%，耳聾1例，占2.1%，視覺癥狀體征：視物模糊2例，占4.2%，凝視震顫12例，占25%，眼軸偏斜9例，占18.8%，無腦干受累的癥狀如吞咽困難、聲音嘶啞、復視等。眩暈發作的特點：多為無明顯誘因下突然發作或變動體位后出現，眩暈呈間歇性發作，每次發作最短者持續15min，最長者持續48h，發作頻率可從每日數次至數日一次，緩解期無任何不適。20例患者有反復眩暈發作病史。

1.3 腦血管造影

對本組患者實施腦血管造影，采用菲利浦DSA機，術前準備與患者及家屬溝通、簽署手術知情同意書，采用Seldnger法穿刺股動脈，利用置換導絲置入5-6F導管鞘，靜脈推注肝素30～40mg。順導管鞘置入5F“豬尾巴”造影導管，行主動脈弓造影。根據主動脈弓分型，選擇椎動脈導管、獵人頭、西蒙等導管。

2 結果

48例患者腦血管造影，發現椎動脈起始部狹窄6例，椎動脈起始部迂曲6例，椎動脈先天發良不良5例，一側椎動脈閉塞1例，基底動脈狹窄5例，基底動脈擴張延長1例，頭臂干或鎖骨下動脈狹窄4例，頸動脈狹窄6 例，16例腦血管造影結果未見異常。后循環動脈共檢出血管病灶部位28個，檢出血管病灶陽性率為58.3%。旋轉性或搖擺感、升降感、漂浮感或傾倒感，眩暈常常伴有眼球震顫、平衡失調及惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白、脈搏徐緩、血壓下降等植物神經功能失調的表現[4]。孤立性眩暈是指僅有典型的眩暈發作，而不伴有局灶性神經功能缺損（意識、言語、感覺、運動）。孤立性眩暈多由于前庭周圍性疾病如前庭神經元炎、良性位置性眩暈、梅尼埃病所致[5]，但項鑫報道后循環缺血與孤立性眩暈之間存在相關性，后循環缺血也可以導致臨床孤立性眩暈發作，特別是對于年齡超過50歲，有腦動脈硬化、高血壓、高脂血癥、糖尿病等高危因素[6]。本研究中，這些患者以發作性眩暈為主訴，發作時可伴有惡心、嘔吐、大汗，多為無明顯誘因下突然發作或變動體位后出現，每次發作持續數分鐘至數小時，發作頻率可從每日數次至數日一次，無神經系統體征，顱腦CT無異常，但發現12例有凝視眼震，9例有眼偏斜試驗陽性，任何一項陽性率達43.8%。因此，凝視眼震、眼偏斜試驗任何一項陽性，可作為血管源性孤立性眩暈鑒別的臨床體征。

血管源性孤立性眩暈是由血管病變引起的眩暈，分為經典性和非經典性。經典性血管源性孤立性眩暈通常伴有神經系統體征，如小腦梗死除了表現為孤立性眩暈癥狀外，常常伴有眼球震顫、辨距不良及直線行走困難等陽性體征[7]，診斷一般不難，但非經典性血管源性孤立性眩暈，由于多不伴神經系統體征[8]，診斷較為困難。腦血管造影是診斷腦血管病變的金標準[9]，可以顯示從頸部到顱內的所有血管，包括椎基底動脈系統血管，并可以動態觀察血流的動脈期、毛細血管期情況。本研究所有孤立性眩暈患者均行腦血管造影，椎基底動脈共檢出血管病灶部位28個，各部位病灶發生率差異有顯著統計學意義（P<0.01）。椎基底動脈檢出血管病灶陽性率為58.3%。這與有研究發現49%～52%的孤立性位置性眩暈患者有椎動脈發育不良/狹窄或基底動脈異常相吻合[10]。前循環檢出頸動脈狹窄6例，頸動脈狹窄引起孤立性眩暈發作，可能是在前循環病變的基礎上發生的頸-椎盜血綜合征[11]。本研究中發現的頸動脈重度狹窄患者3例，椎動脈開口重度狹窄3例，鎖骨下動脈重度狹窄1例，均行支架植入術治療，術后眩暈癥狀未再發。

一項表現為孤立性眩暈住院患者的卒中風險研究發現，出院后患者發生卒中的風險增加，這些患者4年內發生卒中的可能性較普通人群高3.01倍，以缺血性腦卒中更常見[12]。本研究發現后循環動脈檢出動脈狹窄15例，前循環動脈檢出動脈狹窄6例，頸動脈狹窄是缺血性腦卒中重要的預測因素，狹窄的嚴重程度直接與卒中危險性相關，這預示著這些患者以后發生卒中的風險可能性較普通人群高。因此，醫師應該重新認識孤立性眩暈與后循環缺血的關系[13]，對于反復發作的孤立性眩暈，有臨床體征如凝視眼震、眼偏斜試驗任何一項陽性，或者通過對危險因素分層來預測卒中的累積風險，發現有2個或2個以上多重血管性危險因素的眩暈患者，尤其是老年患者，應及早行腦血管造影，有助于提高血管源性眩暈診斷率，并給予針對性治療，改善眩暈癥狀，降低腦卒中的發生率。

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（收稿日期：2014-03-11）