妊娠期糖尿病患者控制血糖對母嬰結局的影響

張兵等

[摘要] 目的 評估控制孕期血糖對妊娠期糖尿病（GDM）患者母嬰結局的影響。 方法 我院確診的205例妊娠期糖尿病的患者，收集其臨床資料進行分析。其中，A組為孕期血糖控制良好的102例孕婦患者，B組為血糖控制欠佳的103例孕婦患者。對這兩組孕婦的母嬰結局進行比較和分析。 結果 B組孕婦發生子癇前期、早產、胎膜早破、羊水量過多例數顯著高于A組，B組孕婦剖宮產率、產后出血率、生殖道感染、新生兒窒息率高于A組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 通過控制孕期血糖，能夠減少GDM患者母嬰并發癥的發生，改善母嬰健康狀況。

[關鍵詞]妊娠；糖尿病；血糖控制

[中圖分類號] R714.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）10-206-03

[Abstract] Objective To explore the treatment efficacy of controlling blood sugar in gestational diabetes. Methods Group A had 102 patients with good blood glucose control while group B had 103 patients with poor blood glucose control. Results The number of preeclampsia， premature birth， premature rupture of membranes， sheep overhydration， the cesarean section rate， postpartum hemorrhage rate in group B is higher than group A（P<0.05）. Conclusion Good blood glucose control can reduce maternal and infant complications.

[Key words] Pregnancy； Diabetes； Blood glucose control

妊娠期糖尿病（GDM），指的是育齡婦女在妊娠期間首次出現的糖代謝發生異常，是特殊類型的糖尿病之一[1]。若未及時發現或者不能良好的控制孕婦血糖水平[2]，則會增加母嬰并發癥的發生，甚至嚴重時可危害母嬰的健康，對母嬰造成不良后果。為評估控制孕期血糖對GDM患者母嬰結局的影響，對我院確診的205例GDM患者資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2010年4月～ 2013年11月確診妊娠期糖尿病的患者作為研究對象，要求納入本次研究的對象孕前均無糖尿病史或者糖耐量異常，并排除患有其他的內科相關并發癥。A組為孕期血糖控制良好的102例孕婦患者

1.2 方法

孕早期孕檢時，常規檢測各孕婦的空腹血糖水平，若出現兩次空腹血糖大于5. 8mmol/L ，則診斷該孕婦為GDM患者；而對于此次檢測空腹血糖為正常，則囑咐該孕婦在妊娠24～ 28 周期間，來院進行50g的GCT檢測，若檢測值大于7.8mmol/L則判其GCT陽性結果，需要再檢測75g的葡萄糖耐量（即OGTT實驗），若檢測結果有兩項出現異常則確診該孕婦為GDM患者。對于伴GDM幾項高危因素之一的孕婦，即使在孕早期和妊娠24～28周期間這兩次的糖篩查顯示正常，仍需要在孕32～36周期間，再次進行50g的GCT或者OGTT檢測。

1.3 治療

一旦確診為GDM，則產科醫師協助護士和營養醫生即時對該患者進行妊娠期糖尿病指導飲食、監測血糖、母胎監護及宣傳健康教育等相關綜合性干預措施，控制血糖的措施包括飲食指導和運動療法，必要時應用胰島素。控制血糖達到滿意的判定標準是：空腹血糖需維持在5.6mmol/L值以下，且餐后2h的血糖維持在6.7mmol/L值以下，同時要求GDM孕婦治療期間無饑餓感且孕婦尿酮體檢查為陰性。確診為GDM但未進行治療或者治療未滿足以上標準則判定為治療不滿意。對治療滿意和不滿意的兩組孕婦產后資料整理分析，比較孕婦和新生兒并發癥等指標。

GDM的母體機體常常發生廣泛性的血管病變[5]，表現為血管的內皮細胞逐漸增厚，管腔逐漸狹窄，導致局部組織供血量不足，最終可導致妊娠期高血壓。調查顯示GDM孕婦產后患2型糖尿病風險比一般人群高出7倍。另外相關研究有報道，暴露于母親高血糖環境的嬰兒，其患糖尿病、肥胖等其他代謝疾病的風險性將顯著增加。因GDM孕婦未良好控制血糖時，血糖持續高水平對胎兒胰島素產生刺激使其分泌顯著增加，高胰島素血癥則拮抗胎兒體內糖皮質激素對于肺泡Ⅱ型細胞表面活性物質的合成釋放促進作用，可使胎肺成熟滯后。另外由于GDM患者胎兒通常為巨大兒，使得子宮過度的膨大導致孕婦發生胎膜早破及早產；糖尿病易導致機體發生感染，也是孕婦并發癥發生率上升的因素；胎兒的肺成熟滯后和孕婦早產，則明顯使得產后新生兒發生窒息的比率上升。更嚴重的是，孕婦體內胰島素相對或者絕對的不足，則使得機體代謝發生紊亂[6]，若病情嚴重的時候，可能引起嚴重威脅到母嬰健康的后果，比如酮癥酸中毒以及昏迷，胎兒窘迫甚至宮內死胎，必須嚴格管理以預防不良后果。

因此，一旦確診了GDM的孕婦，需及時采取干預措施，利用飲食指導、運動[7-9]和胰島素等治療方法，控制孕期血糖的水平，同事加強對于母嬰的監測，旨在盡可能的降低GDM患者母嬰并發癥，從而改善母嬰結局，最重要的是預防產婦和嬰兒遠期患糖尿病、高血壓、肥胖等一系列代謝疾病的發生。臨床醫師和護士應加強健康教育宣傳[10]，使孕婦及其家屬了解到GDM對于母嬰的危害，以及發現GDM后控制血糖的重要和必要性，取得患者和家屬的積極配合，從而有效改善GDM孕婦母嬰結局。

綜上所述，GDM 孕婦血糖控制良好，可以明顯改善母嬰預后，采取規范化措施管理GDM 孕婦，利用飲食指導、運動和胰島素等治療方法嚴格的控

制血糖，使孕婦血糖維持在正常或者接近正常的水平，可以明顯減少GDM 孕婦母嬰并發癥，改善母嬰近期和遠期健康狀況，值得臨床工作者的重視。

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（收稿日期：2014-02-21）