腹腔鏡下子宮切除手術(shù)護(hù)理之體會

宋艷敏

（承德縣中醫(yī)院 手術(shù)室，河北 承德 067400）

1 手術(shù)材料與方法

1.1 手術(shù)材料

本研究腹腔鏡系統(tǒng)組成比較復(fù)雜，主要項(xiàng)目如下：包括負(fù)壓吸引系統(tǒng)、光源系統(tǒng)和腹腔鏡專用的電外科器械系統(tǒng)器械等等。光學(xué)系統(tǒng)包括腹腔鏡、顯示器和冷光源以及光纜；充氣系統(tǒng)包括輸氣膠管、氣腹機(jī)、二氧化碳充氣系統(tǒng)等；負(fù)壓吸引系統(tǒng)包括沖洗管、吸引器、沖洗瓶；電外科器械系統(tǒng)包括單、雙極電凝、電刀等；婦科腔鏡手術(shù)中特有的旋切裝置：包括旋切刀管、粉碎機(jī)主機(jī)和大抓鉗等。

1.2 手術(shù)方法

首先手術(shù)過程：病人留置導(dǎo)尿管，取截石位，靜息復(fù)合麻醉后以0.5%碘伏常規(guī)消毒腹部及會陰部手術(shù)野皮膚2次，0.05%的碘伏消毒外陰、陰道，鋪無菌巾。連接固定攝像頭、冷光源、雙極電凝、粉碎機(jī)、氣腹管、沖洗管。創(chuàng)造人工氣腹，在臍部、左下腹、右下腹各開10mm、5mm的切口插入鞘殼并置入內(nèi)窺鏡及特殊器械。腹腔鏡監(jiān)視下放置舉宮器，確定子宮肌瘤的數(shù)目并進(jìn)行肌瘤切除，縫合子宮創(chuàng)面，用旋切器旋切取出肌瘤，沖洗腹腔，查無出血，撤離器械縫合腹部切口

2 結(jié)果

本組96例手術(shù)均順利進(jìn)行，手術(shù)時(shí)間30-100min，平均59.3min。所有病例均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 術(shù)前護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

由于腹腔鏡手術(shù)在我國開展較晚，患者對其缺乏了解，多數(shù)患者對手術(shù)有恐懼心理，加上擔(dān)心術(shù)后體型改變、影響夫妻生活等，針對這些情況，首先我們做好腹腔鏡的宣傳工作，告知患者及家屬手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、治療目的、操作方法，介紹手術(shù)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)及成功率，并請同類手術(shù)患者現(xiàn)身說法，消除患者顧慮，使其積極配合手術(shù)與護(hù)理。

3.2 術(shù)前檢查

術(shù)前應(yīng)全面查三大常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間、B超、心電圖、肝腎功能、X線，了解心肺功能等。

3.3 皮膚及陰道護(hù)理

術(shù)前1d按下腹部手術(shù)范圍備皮，重點(diǎn)做好臍部的清潔，可用肥皂液棉球或乙醇擦洗，去除污垢。注意動作輕柔，勿損傷皮膚。術(shù)前2～3d進(jìn)行陰道準(zhǔn)備，應(yīng)避開月經(jīng)期，用碘伏棉球擦洗陰道，2次/d。

3.4 胃腸道級常規(guī)準(zhǔn)備

術(shù)前禁食10h，禁飲6h，術(shù)前晚、術(shù)晨行不保留灌腸各1次，術(shù)晨留置導(dǎo)尿管。術(shù)前注意保暖，避免感冒，減少肺部感染的機(jī)會。術(shù)前晚根據(jù)患者情況口服地西泮，保證充分的睡眠，使患者處于安靜狀態(tài)。

4 術(shù)中護(hù)理配合

患者入室后護(hù)理人員應(yīng)首先協(xié)助麻醉師做好全麻準(zhǔn)備工作，截石位擺好，把醫(yī)師各種治療用儀器放于合適的位置。本組患者我們選取仰臥位，患者髖部放置海綿墊，應(yīng)用固定帶妥善固定好，以防止患者滑出手術(shù)床。

護(hù)理人員為患者常規(guī)消毒鋪巾后，連接冷光源、粉碎機(jī)刀頭、氣腹管、沖洗管、攝像頭等。及時(shí)調(diào)節(jié)儀器各操作鍵盤，一般雙極電凝的使用功率在20w～25w之間，腹腔內(nèi)壓力則保持在12mmHg～13mmHg之間。穿刺腹腔時(shí)，患者均取平臥位，當(dāng)腹腔內(nèi)注氣將近結(jié)束時(shí)，逐漸轉(zhuǎn)成頭低臀高15～20度，手術(shù)結(jié)束前進(jìn)行盆腔沖洗時(shí)可將病人轉(zhuǎn)變成35度左右。當(dāng)液體基本沖洗干凈后再將患者由頭高臀低位恢復(fù)為水平位。

護(hù)理人員在麻醉誘導(dǎo)面罩加壓給氧時(shí)，用手按壓患者腹部以防止其胃內(nèi)進(jìn)氣，這有利于手術(shù)的操作。洗手護(hù)士應(yīng)提前半小時(shí)時(shí)間上臺準(zhǔn)備器械，認(rèn)真檢查各種治療器械是否齊全，浸泡的器械是否沖洗干凈，腹腔鏡面用0.5%碘伏進(jìn)行消毒擦拭，以保證醫(yī)師的視野清晰。消毒采樣常規(guī)腹部手術(shù)消毒，將光導(dǎo)纖維、氣腹管、攝像頭、電凝導(dǎo)線與機(jī)器相連接，接通電源后讓機(jī)器處于待機(jī)狀態(tài)。連接鏡頭與攝像頭，打開監(jiān)視器、攝像機(jī)，包裹攝像頭，連接吸引器，以作防備之用。手術(shù)醫(yī)師術(shù)中在患者臍上緣（或下緣）作一個(gè)直徑為5-10mm的小切口，然后護(hù)理人員遞氣腹針插入，以低流量充氣，一般充氣2-3升即可形成滿意的氣腹。由于高氣腹壓力對患者生理功能影響較大，因此對患有冠心病、高血壓的患者，應(yīng)采用盡可能低的氣腹壓力，專家推薦一般控制在1.07-1.33kPa之間。有文獻(xiàn)報(bào)道出現(xiàn)明顯的血流動力學(xué)改變時(shí)腹腔壓力大于1.33kPa。手術(shù)中護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者心率、血壓、呼吸末二氧化碳分壓的變化情況。

氣腹壓力過高會影響患者的血流動力學(xué)，比如血壓增高，心率增快等。為防止患者并發(fā)癥發(fā)生以及減少感染機(jī)會，可用慶大霉素16萬U加500mL低分子右旋糖酐沖洗患者的腹腔。為防止術(shù)后二氧化碳潴留，術(shù)畢盡量吸盡患者腹腔內(nèi)二氧化碳?xì)怏w。手術(shù)完成后，護(hù)理人員記得一定及時(shí)關(guān)閉各種治療儀器，注意先關(guān)閉二氧化碳鋼瓶開關(guān)，最后關(guān)閉氣腹機(jī)。

5 護(hù)理體會

手術(shù)前應(yīng)備好開腹器械，以防意外發(fā)生時(shí)及時(shí)進(jìn)行開腹手術(shù)。由于腹腔鏡儀器價(jià)值比較高，有精細(xì)易損的特點(diǎn)，在手術(shù)前后應(yīng)安排專人負(fù)責(zé)保管，對于保管人員，不但要有良好的責(zé)任心，還應(yīng)了解各種內(nèi)鏡的特點(diǎn)和用途，每次使用前和使用后應(yīng)仔細(xì)的清點(diǎn)器械，并檢查是否有損壞情況發(fā)生。手術(shù)中對操作用儀器應(yīng)輕拿輕放，盡量防止人為因素造成損壞。各種治療用儀器應(yīng)集中放置，可放在腹腔鏡專用柜內(nèi)，也可放在多層車架上，并保證儀器不易被碰撞而導(dǎo)致?lián)p壞。

6 結(jié)束語

總之，手術(shù)前充分準(zhǔn)備，手術(shù)中嚴(yán)密觀察及采取有效及時(shí)的護(hù)理措施，是提高腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)成功率的重要保證，是減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。

［1］夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡的發(fā)展及臨床應(yīng)用[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2003,40(8):502-505.

［2］張麗華,宋勤,王美女,等.子宮操縱器配合腹腔鏡行子宮全切術(shù)的護(hù)理配合[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2008,15(11):49-50.