彩色多普勒超聲診斷糖尿病下肢血管病變分析

郭子安

下肢血管病變是糖尿病的大血管病變之一, 以動脈病變為主, 動脈粥樣硬化是其主要的病理改變, 輕癥患者表現為肢體疼痛、麻木、感覺異常, 重者可發生間歇性跛行及下肢缺血性壞疽, 其中后者是引起下肢截肢的重要原因［1］。本文應用彩色多普勒超聲對234例糖尿病患者進行下肢動脈檢查結果分析, 并與152例非糖尿病患者下肢動脈檢查結果對比,探討彩色多普勒超聲對糖尿病下肢血管病變診斷的臨床應用價值。現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年8月～2012年1月期間本院收治的糖尿病患者234例, 其中男132例, 女102例；年齡37～84 歲, 平均年齡60.5歲；病程1～25年, 平均病程13.5年。以同期檢查的非糖尿病患者152例為對照組, 男87例, 女65例；年齡41～82 歲, 平均年齡61.5歲。兩組在性別、年齡等一般資料比較, 差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 對象標準 234例糖尿病患者均根據1999年WHO與國際糖尿病聯盟(IDF)正式承認并公布的糖尿病診斷標準確診。對照組152例均為非糖尿病患者。

1.3 儀器與方法 采用飛利浦非凡及西門子彩色多普勒超聲診斷儀, 探頭頻率7.5～10 MHz, 暴露下肢, 從股總動脈開始向下檢測、股深動脈、股淺動脈、腘動脈, 脛前動脈、脛后動脈及足背動脈, 兩側同時進行檢查。 測量大血管的內中膜厚度(IMT)(IMT≤1.0 mm為正常值)［2］, 橫切測量管腔內徑, 觀察斑塊發生的情況 ；彩色多普勒觀察管腔內血流充盈情況；頻譜多普勒檢查獲取有關的血流參數, 包括頻譜形態、峰值速度、阻力指數等。

1.4 評定標準 正常：血管壁內壁光滑連續性好, IMT≤1.0 mm,彩超示各血管管腔內充滿層流、多普勒頻譜呈正常的三相波；病變：血管內膜增厚、欠光滑或不光滑, IMT>1.0 mm, 血管內壁可見斑塊、管腔狹窄、或閉塞。以《血管超聲檢查指南》 (中國醫師協會超聲分會編寫)中下肢動脈狹窄和閉塞的診斷標準判定。

1.5 統計學方法 所有數據均應用SPSS13.0統計軟件進行統計分析, 計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗, 以P<0.05差異為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組下肢血管的彩色多普勒超聲檢查結果 糖尿病組內膜增厚及斑塊形成213例(91.0%), ≥50%管腔狹窄115例(49.0%), 血管閉塞31例(13.2%), 血栓形成4例(1.7%), 對照組內膜增厚及斑塊形成 51例(33.5%), ≥50%管腔狹窄9例(5.9%), 血管閉塞3例(1.9%), 血栓形成0例, 見表1。

表1 兩組下肢動脈病變發生率比較［% (n)］

2.2 兩組動脈粥樣硬化改變特點 兩組下肢動脈病變均為雙側性, 足背動脈最易受累, 脛后動脈、腘動脈次之；非糖尿病組患者出現管內較廣泛粥樣硬化斑塊明顯少于糖尿病組, 多表現為大血管分叉處單發或局限性斑塊改變。

3 討論

近年來, 隨著人們物質生活水平的提高與人口老齡化的加速, 糖尿病發病率顯著增高, 早期發現和預防、正確處理外周血管病變是糖尿病治療的目的之一, 對糖尿病下肢血管病變的診斷臨床上有多種方法, 包括現在用于臨床的數字減影血管造影術(DSA)、多層螺旋CT下肢動脈造影、磁共振血管成像(MRA)等檢測方法, 這些方法檢測結果各有優點及不足, 如DSA不能評價管壁、難以反映動脈內偏心斑塊所致狹窄程度、MRA價格較昂貴、CT放射線較多等。 另外彩色多普勒則直觀的顯示了血流通過狹窄處血流變細, 呈花彩血流, 流速增快等改變；頻譜多普勒顯示增寬充填, 失去正常三相波形態；管腔閉塞時無血流顯示, 不能探及多普勒頻譜,這是其他檢查所沒有的。本文結果顯示了糖尿病組下肢動脈動脈粥樣硬化病變的發生率和狹窄、閉塞的發生率顯著高于非糖尿病組的患者(P<0.05), 病變多早期出現在下肢遠端動脈足背動脈, 這也可能是糖尿病足出現的原因之一。作者通過本組總結表明, 彩色多普勒超聲診斷糖尿病下肢血管病變具有檢出率高、結果靈敏準確、檢測安全、操作簡單、重復性好等特點, 能同時得到受檢者血管解剖與血流動力學方面的情況, 很適于糖尿病下肢血管病變的早期診斷及血管病變的評估, 在對糖尿病下肢血管病變的定性、定位診斷上是其他檢測方法無法取代的［3,4］, 已經成為糖尿病下肢血管病變診斷的首選檢查方法。

［1］舒娜.彩色多普勒超聲對糖尿病下肢血管病變的臨床應用.中國實用神經疾病雜志, 2009, 08(2):228-229.

［2］何明海, 楊文翔, 劉學彬, 等.彩色多普勒超聲檢查對診斷糖尿病下肢血管病變的臨床價值.西部醫學, 2011, 07(13):432-433.

［3］程珍, 彭小保.彩色多普勒超聲在糖尿病下肢動脈病變中的應用.中國誤診學雜志, 2011, 25(11):6098.

［4］Boord JB, Graber AL, Christman JW, et al.Practical management of diabetes in critically ill patients.American journal of respiratory and critical care medicine, 2001, 164(10):1763-1767.