七氟烷在小兒胃腸鏡檢查麻醉中的應用

王桂榮

1 資料與方法

1.1 一般資料 30例患兒, 男17例, 女13例, 年齡3～8歲,體重12～30 kg, ASA I～II級, 術前無明顯心血管疾病史, 肺部器質性病變及肝腎疾病史。按照麻醉方法不同分為七氟烷組(A組)和丙泊酚組(B組), 每組15例。A組男8例和女7例, B組男9例和女6例。兩組的年齡分別為A組(6.8±3.2)歲, B組(7.1±2.9)歲；體重分別為A組(18.5±5.0)kg, B組(18.8±4.7)kg。以上指標組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2 麻醉方法與監測 A組患兒入室后, 以玩的形式引誘患兒面罩吸入8%七氟烷［1］, 睫毛反射消失后, 胃鏡檢查患兒插入喉罩［2］, 腸鏡檢查患兒面罩, 胃腸鏡檢查開始, 檢查中吸入2%～3%七氟烷維持麻醉, 檢查結束停止吸入七氟烷。B組患兒入室后, 吸氧, 盡一切可行方法爭取在最短時間內行靜脈穿刺, 穿刺成功后以1.5～2.0 mg/kg丙泊酚行靜脈誘導,睫毛反射消失后胃腸鏡檢查開始, 檢查中根據情況靜脈注射丙泊酚維持麻醉, 檢查結束停止靜脈注射丙泊酚。

1.3 監測項目 患兒入室開始監測無創血壓, 脈搏, 氧飽和度至完全蘇醒。觀察患兒反應, 各項生命指標的變化及并發癥情況；記錄患兒配合程度, 患兒入室至睫毛反射消失時間(M時間), 蘇醒時間。

1.4 統計學方法 統計軟件使用SPSS10.0, 計量資料用均數±標準差(±s)表示, 進行t檢驗, 計數資料用率表示, 采用χ2檢驗, 以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 配合程度 七氟烷組在患兒配合程度明顯高于丙泊酚組, 差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 兩組患兒配合程度(n)

2.2 麻醉效果 患兒入室至睫毛反射消失時間(M時間)兩組均值分別為(2.1±1.1)min和(5.3±1.8)min；蘇醒時間兩組均值分別為(4.6±1.7)和(8.7±2.4)min。兩組患兒在入室至睫毛反射消失時間(M時間)及蘇醒時間上差異有統計學意義 (P<0.05), 見表 2。

表2 兩組M時間及蘇醒時間( ±s, min)

表2 兩組M時間及蘇醒時間( ±s, min)

注：兩組M時間及蘇醒時間比較, P<0.05

A組 15 2.1±1.1 4.6±1.7 B組 15 5.3±1.8 8.7±2.4

2.3 生命體征 兩組均生命體征均平穩, 術后均無明顯并發癥發生。

3 討論

理想的患兒胃腸鏡檢查麻醉, 要求麻醉起效迅速平穩,能在術中提供遺忘和鎮痛, 恢復期短, 不良反應少, 并盡可能減少手術麻醉對患兒心理和行為的影響［3］。丙泊酚靜脈麻醉起效快, 蘇醒平穩, 已廣泛應用于患兒短小手術麻醉［5］,但其需建立靜脈通路, 并且靜脈注射時存在注射痛, 使患兒難以接受, 配合程度降低。七氟烷氣道刺激小, 帶香味, 面罩誘導, 無創傷性, 以玩的形式引誘患兒吸入, 患兒常樂于接受, 甚至能主動配合, 明顯減輕患兒恐懼心理, 同時減少了患兒的精神創傷, 從而避免患兒術后產生抑郁、焦慮、夜夢及其他行為改變。另一方面, 減少患兒痛苦也是減輕患兒父母的痛苦及心理壓力, 影響父母的情緒和心態, 甚至影響整個治療進程。實驗中發現七氟烷組入室至睫毛反射消失時間(M時間)及蘇醒時間明顯短于丙泊酚組, 這與七氟烷血/氣分配系數(0.63)［5］低, 誘導迅速, 蘇醒快, 麻醉深度易調控及七氟烷吸入操作簡單有密切關系。七氟烷吸入麻醉尤適用于胃腸鏡檢查, 其吸入操作簡單, 誘導蘇醒快, 使胃腸鏡檢查總體時間縮短, 大大提高了工作效率。因此, 七氟烷吸入麻醉在小兒胃腸鏡檢查麻醉中具有明顯優勢。

［1］孫亞斌.吸入不同濃度七氟烷在小兒麻醉誘導中的臨床效果觀察.醫藥前沿, 2012(29):32.

［2］上官明化,吳桂壽,范雙熾,等.小兒喉罩置入時七氟烷和丙泊酚合適濃度臨床應用比較.中國實用醫藥, 2012, 7(24):51-52.

［3］范偉民,張琴.七氟烷在小兒麻醉中的應用體會.臨床合理用藥雜志, 2012, 5(27):36.

［4］陳燕.丙泊酚在小兒麻醉中的應用價值與風險.中原醫刊,2007, 34(2):2.

［5］莊心良,曾因明,陳伯鑾.現代麻醉學.第4版,北京:人民衛生出版社, 2006:37.