家庭醫(yī)生契約服務(wù)模式對(duì)社區(qū)血脂異常干預(yù)評(píng)價(jià)

陶碧峰

隨著社會(huì)發(fā)展, 人民的生活方式、飲食改變, 體力活動(dòng)減少, 無(wú)論在發(fā)達(dá)國(guó)家或發(fā)展中國(guó)家的成年人或兒童, 血脂異常的患病率都在以驚人的速度增長(zhǎng)［1,2］。血脂異常已經(jīng)成為社區(qū)常見(jiàn)慢性病之一, 家庭醫(yī)生契約式服務(wù)是我區(qū)高血壓、糖尿病主要管理方法, 為了更好的管理與干預(yù)血脂異常患者,本中心于2012年2月～2013年2月對(duì)轄區(qū)內(nèi)常住戶籍的血脂異常患者進(jìn)行了家庭醫(yī)生契約式服務(wù)干預(yù), 現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以在江北區(qū)白沙街道轄區(qū)內(nèi)常住并發(fā)現(xiàn)有血脂異常的226例患者為觀察對(duì)象。年齡53～75周歲, 平均年齡(63.5±10.5)周歲。對(duì)患者進(jìn)行編號(hào)以單雙數(shù)隨機(jī)分為對(duì)照組、干預(yù)組各113例, 后因各種原因?qū)φ战M和干預(yù)組各有2例退出研究。對(duì)照組111例：男 58例, 女53 例；平均年齡(63.3±11.2)周歲；干預(yù)組111例：男54例, 女57例；平均年齡(63.6±10.9)周歲；兩組病程均為12～48周。血脂異常采用第7版內(nèi)科學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除：失智、甲狀腺疾病、庫(kù)欣綜合征、紅斑狼瘡、骨髓瘤、嚴(yán)重肝、腎疾病患者。

1.2 方法 對(duì)干預(yù)組所有患者簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)契約進(jìn)行家庭醫(yī)生模式干預(yù), 對(duì)照組只進(jìn)行藥物治療和效果評(píng)估。干預(yù)于2012年2月開(kāi)始, 持續(xù)12周。家庭醫(yī)生契約服務(wù)干預(yù)包括：①簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)契約提供個(gè)體化連續(xù)服務(wù), 對(duì)患者進(jìn)行健康宣教, 定期門診、電話訪視。②調(diào)脂藥物治療。所有患者在服藥后第4、12周空腹10 h后檢測(cè)血脂常規(guī), 同時(shí)評(píng)價(jià)患者對(duì)疾病的知曉率、控制率、控油及運(yùn)動(dòng)的變化。

1.3 標(biāo)準(zhǔn) 采用《內(nèi)科學(xué)》第7版診斷標(biāo)準(zhǔn)：血清總膽固醇(TC)≥5.18 mmol/L、甘油三酯(TG)≥1.7 mmol/L、低密度脂蛋白(LDL-C)≥3.37 mmol/L、高密度脂蛋白(HDLC)≤1.04 mmol/L, 晚上21點(diǎn)后禁食至次日8點(diǎn)抽靜脈血測(cè)定。采用中國(guó)成人血脂異常防治指南針對(duì)血脂異常患者危險(xiǎn)等級(jí)建議的TC和LDL-C值開(kāi)始調(diào)脂治療, 并根據(jù)指南規(guī)定的目標(biāo)值評(píng)價(jià)療效［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)用SPSS13.0分析, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)組與對(duì)照組服藥后空腹血脂降低、升高情況 干預(yù)組服藥第4、12周時(shí)血脂常規(guī)檢測(cè)顯示除高密度脂蛋白較服藥前升高外, 其他檢測(cè)項(xiàng)目均較服藥前下降, 其結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。對(duì)照組第4、12周時(shí)血脂常規(guī)檢測(cè)結(jié)果與干預(yù)組相似和服藥前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 干預(yù)組與對(duì)照組服藥前后血脂知曉率、控制率比較,見(jiàn)表1。

2.3 干預(yù)組與對(duì)照組服藥前后飲食、運(yùn)動(dòng)的變化, 見(jiàn)表2。

表1 干預(yù)組與對(duì)照組服藥前后血脂知曉率、控制率比較［n (%)］

表2 干預(yù)組與對(duì)照組服藥前后飲食、運(yùn)動(dòng)的變化［n, n (%)］

3 討論

目前, 高血壓、糖尿病在社區(qū)居民中認(rèn)知度較高, 管理和干預(yù)模式較成熟, 血脂異常認(rèn)知度相對(duì)較低, 其社區(qū)管理干預(yù)模式需要進(jìn)一步探討。本次研究以家庭醫(yī)生契約式服務(wù)為突破口對(duì)血脂異常患者提供個(gè)性化、連續(xù)性家庭醫(yī)生服務(wù),結(jié)合藥物治療較單純服藥更具有優(yōu)勢(shì), 患者血脂降低水平、血脂異常知曉率、控制率都與單純藥物治療存在差異。通過(guò)本研究, 對(duì)血脂異常人群連續(xù)干預(yù)后發(fā)現(xiàn), 在同等服用降脂藥物的前提下, 血脂下降與飲食因素(如食油及食鹽攝入量減少)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及相關(guān)健康知識(shí)知曉水平的增加有明顯相關(guān)。家庭醫(yī)生契約服務(wù)模式中強(qiáng)調(diào)個(gè)性化、連續(xù)性服務(wù)對(duì)社區(qū)有效管理血脂異常患者提供一種干預(yù)模式。有文獻(xiàn)報(bào)道,社區(qū)健康管理工作堅(jiān)持以人為本, 在注重提高人的生命價(jià)值和生活質(zhì)量方面起了很好作用。

我國(guó)家庭醫(yī)生事業(yè)起步較晚, 開(kāi)展不到10年。家庭醫(yī)生契約式服務(wù)目前主要針對(duì)高血壓、糖尿病患者。通過(guò)本次對(duì)血脂異常患者干預(yù), 亦證明家庭醫(yī)生契約式服務(wù)可有效管理血脂異常患者。但限于本次研究樣本數(shù)及時(shí)間, 研究還需進(jìn)一步探討。隨著家庭醫(yī)生的興起, 家庭醫(yī)生契約式服務(wù)會(huì)在社區(qū)慢性病管理中有越來(lái)越重要作用。

［1］中國(guó)成人血脂異常防治指南制定聯(lián)合委員會(huì).中國(guó)成人血脂異常防治指南.中華心血管雜志, 2007, 35(5):390-409.

［2］Rossner S.Obesity: The disease of the twenty-first century.Int J Obese Relate Metab Discord, 2002, 26(s4):2-4.