老年人合并糖尿病及心血管疾病的圍手術期處理

蘇濤 張天岺

本組研究對本院22例合并糖尿病及心血管疾病老年患者在圍手術期間采取一定的干預措施, 術后患者療效較好,現將本組研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院外科需手術患者中選擇22例合并糖尿病及心血管疾病老年患者作為本組研究對象, 并以同期同病例的20例老年患者作為對照。患者中男26例, 女16例；年齡最大者83歲, 最小者65歲；合并糖尿病患者12例, 合并心血管疾病患者32例, 病程最長20年, 最短3年。所有患者均經確診為糖尿病及心血管疾病, 疾病的診斷依據為相關參考文獻［1］。42例老年手術患者中有膽道手術20例、闌尾、疝氣手術16例, 甲狀腺手術3例, 乳腺手術3例, 所有手術均為擇期手術。

1.2 圍手術期的處理方法

1.2.1 合并心血管疾病患者圍手術期的處理 本組患者術前均給予硬膜外麻醉, 在麻醉誘導及拔氣管導管時, 高血壓患者有不同程度的升高, 但均未超過基礎血壓的15%, 應用降壓藥物加以控制；當手術進行體腔時, 上腹部手術血壓降幅約為8%～26%, 應用升壓藥物得以控制, 下腹部術中血壓相對平衡。研究組中高血壓患者的圍手術期處理, 口服復方降壓片高血壓患者可常規服用, 服用血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素II受體拮抗劑類降壓藥可抑制機體的代償機制, 影響圍手術期血流動力學的穩定, 在術前的24～48 h, 藥物劑量應減半服用；心電圖顯示心肌缺血且有心絞痛發作史的長期服用藥物患者, 術前應給予擴張冠狀動脈及營養心肌的藥物治療, 以控制與穩定血壓、增加心力儲備, 達到圍手術期心功能最佳狀態；心律失常, 如表現為房性早搏、室性早搏等癥的患者應于術前給予維拉帕米、利多卡因治療［2］。

1.2.2 合并糖尿病患者圍手術期的處理 術前檢測糖尿病患者空腹血糖、餐后血糖及尿糖等相關指標, 經胰島素治療后的血糖不超過8.96 mmol/L, 但也不能過低, 以免造成組織細胞嚴重損傷, 且尿糖為陰性才可實施手術［3］。術中根據患者血糖情況進行葡萄糖補給或加用胰島素, 使患者血糖控制在正常值范圍。糖尿病患者高血糖致白細胞殺菌能力下降,易發生感染, 為防止術后感染, 應于術前給予廣譜抗生素的治療。

1.3 統計學方法 統計數據均就基于Excel數據庫軟件整理后, 且于SPSS19.0統計學軟件上進行處理。計數資料采用χ2檢驗,P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

術前, 研究組高血壓患者及糖尿病患者的血壓及血糖均得到有效控制；心肌缺血患者癥狀得到有效緩解；房性、室性早搏現象得以控制, 沒有出現嚴重的心律失常, 研究組的22例患者的手術均為順利實施, 無一例死亡；對照組患者手術期間出現9例免疫及應激能力下降情況, 有2例患者因手術中病情惡化, 引起多器官功能性衰竭死亡。其研究組圍手術期綜合情況顯著優于對照組(P<0.05), 差異具有統計學意義, 具體情況詳見表1。

表1 兩組患者圍手術期情況對比(n)

3 討論

隨著經濟物質水平的提高, 不良的生活習慣導致合并糖尿病及心血管等疾病的外科患者不斷增加, 而老年手術患者,隨著年齡的老化, 其臟器功能隨之減退, 其抗病能力、耐受手術的能力也隨之降低。尤其是患有合并糖尿病及心血管疾病的老人, 在實施外科手術時更加大了危險性［4］。本組研究組采取術前對圍手術期老年患者的病情及術中手術風險進行評估等干預手段, 術后療效顯著。

心血管疾病是老年患者中最常見的一種疾病, 合并心血管疾病的手術患者, 術前通過常規心電圖檢測對患者病情做出的準確判斷, 及對手術風險的評估, 可及時有效改善心肌供血, 減少術后心臟事件并發癥的發生［1］。Prys-Robert等研究者有報道, 沒有經過治療或血壓控制不佳的高血壓患者,在圍手術期容易出現血壓升高或降低情況。所有, 對于擇期手術的患者, 血壓控制在180/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下可提高手術成功率。而對于高血壓患者, 術前血壓以降至140～150/80～90 mm Hg為宜, 不能過低, 因為高血壓患者在術中出現低血壓比高血壓更易引起心腦腎缺血并發癥［5］。

合并糖尿病患者圍手術期的處理主要是調整高血糖及代謝的紊亂。老年患者胰腺功能的減退易導致糖尿病的發生,而高血糖狀態下白細胞功能性減退, 引起免疫力下降, 使組織修復能力減弱, 導致手術切口及創面愈合能力下降, 術后易發生手術切口不愈合及繼發感染［2］。

圍手術期出現的危險因素會加重患者循環系統的負擔,從而造成患者手術中的危險。所以, 術前對老年患者進行全面檢查, 深入了解病情, 并準確評估患者的手術耐受能力,準確及時地做好圍手術期的處理, 對提高手術安全、降低病死率具有極其重要的意義。

［1］吳欣,李朝輝.32例老年患者圍手術期心肌缺血的臨床分析.中華老年心腦血管病雜志, 2011,3(1):22.

［2］石瑜,王巍松,趙有國,等.腹部外科患者并存糖尿病的圍手術期處理.臨床外科雜志, 2008,16(7):463-464.

［3］尹琳,毛勇,納志英,等.圍術期老年糖尿病患者心率變異性的監測及臨床意義.中國心血管病研究, 2010,8(2):105-107.

［4］崔敬艷,李東麗,劉朝霞,等.合并糖尿病的冠心病患者經皮橈動脈途徑介入治療術后的護理.河北醫藥, 2013,2(20):3192-3193.

［5］張義蓮,王清堅.糖尿病患者圍手術期護理.中外健康文摘,2013,2(35):189-190.