橈骨遠端粉碎性骨折臨床治療探討

陳政偉 仝江麗

橈骨遠端粉碎性骨折特別是在關節面位置產生的碎性骨折癥狀, 臨床治療時具有較高困難度。切開復位、外固定支架、克氏針和鋼板固定技術為現階段臨床中常用的一種橈骨遠端粉碎性骨折治療方法［1］。本文選取80例橈骨遠端粉碎性骨折患者, 均采用外固定支架方法治療, 效果明顯,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月～2012年12月80例橈骨遠端粉碎性骨折患者, 其中男50例, 女30例, 年齡24～65歲, 平均年齡(45.2±3.8)歲。患者均符合橈骨遠端粉碎性骨折診斷標準。

1.2 方法 患者均應用臂叢神經阻滯麻醉方法, 經常規消毒, 鋪無菌巾。患者手術時取仰臥位, 患者屬于開放性骨折時,應先對創面實施清理, 然后對傷口予以關閉處理。第2掌骨背外側位置, 縱向切開2個切口, 其長度約6 cm, 將伸指肌腱進行分離, 且予以牽離, 確保其與掌骨額狀面保持30°角, 與骨縱軸相垂直方向放置2枚外固定架螺釘。患者第2掌骨中部處放置遠側釘, 確保其可以順利穿過第2掌骨尺側皮質；患者第2掌骨基底位置放置近側釘, 確保其能夠透過第2掌骨尺側皮質；橈骨背外側與骨折近端上緣處相距約3.0 cm位置, 做一小切口, 長度保持6 cm左右。與橈骨額狀面保持30°角, 按照平行方向放置2枚外固定架螺釘, 使得其可以順利通過肌間隙, 且與橈骨縱軸方向保持垂直性, 且確保其可以透過橈骨對側皮質。在其完畢后實施牽引處理, 經骨折端予以手法復位, 盡量保證患者掌傾角度及尺偏角度得到有效恢復。經C型臂X線機輔助, 經手法復位獲得理想效果后,經持續性牽引, 使得外固定支架主體連接桿、釘栓等得到妥善放置, 將患者腕關節固定到尺偏輕度屈腕狀態, 旋緊置入的螺釘與鎖緊裝置。手術治療后按照患者實際情況予以適宜抗生素類藥物, 將患肢合理抬高, 在于早期開展功能鍛煉,手術完成后8周左右, 可以除去外固定支架。

1.3 療效判斷標準 優：腫痛等臨床癥狀均消除, 骨折均愈合, 無畸形癥狀, 握力恢復正常, 腕關節可正常活動。良：腫痛等臨床癥狀均消失, 骨折均愈合, 無畸形, 可保持正常握力, 稍有腕關節活動受到限制。可：腫痛等癥狀有時會出現, 骨折均愈合, 無畸形, 有的腕關節活動受到限制, 但不會影響日常生活。差：關節存在腫痛等癥狀, 骨折均愈合, 具有畸形癥狀, 關節能夠活動的范圍減小, 對日常生活造成一定影響［2］。

2 結果

經手術治療后對患者進行12個月隨訪, 患者骨折癥狀均愈合, 未發生釘道感染、骨髓炎、交感神經反射性骨營養不良等并發癥。按照臨床腕關節功能評定標準, 優60例, 良16例, 可4例, 優良率95.0%。

3 討論

橈骨遠端粉碎性骨折在臨床中是較為常見的一種不穩定性骨折, 往往會由于受傷暴力過大或骨質較疏松而引發, 骨折大部分會累及到關節面。若未予以合理治療往往會導致橈骨遠端發生短縮移位, 使得關節面無法保持平整, 在腕部活動時產生疼痛, 功能活動發生障礙等情況。因此合理治療方法對于橈骨遠端粉碎性骨折患者具有重要作用［3］。

經外固定支架外固定能夠使得橈骨長度及解剖結構經整復后, 不會出現骨折移位現象。患者橈骨遠端粉碎移位骨折癥狀過于嚴重時, 經1次手法整復, 并無法確保關節面恢復平整性, 此時將腕關節經牽引力通過多次實施腕關節屈曲背伸活動, 經正確磨合作用可使橈骨遠端關節面緩慢與正常結構相接近, 然后旋緊外固定支架固定鎖扣, 一般會實現理想復位效果；外固定支架具有較為簡單結構, 操作更為方便,安全, 自重較輕, 便于術后早期功能鍛煉；防止腕關節出現僵硬現象, 盡量使得腕關節穩定性得到恢復, 有效降低并發癥出現, 使得患處力學性能具有較高穩定性及可靠性, 發揮良好可塑性［4］；外固定支架固定對于手術后骨痂正常生長,骨折愈合及早期功能鍛煉具有良好基礎性作用；外固定支架經適宜牽引及牢固固定, 使得骨折端保持復位狀態, 一直到骨折完全愈合, 防止因短縮趨勢及碎骨塊擠壓使得關節面出現不平或移位現象, 從而避免畸形癥狀產生；外固定架伸開引發牽引力并作用到骨端韌帶、肌腱, 由此讓骨折復位后保持更強穩定性, 確保關節間隙恢復到正常狀態, 對于關節功能快速恢復具有促進作用, 最大程度保護局部組織血液循環,而且使得軟組織完整性與骨折復位固定間具有較高平衡性；患者經外固定支架治療, 并經其維持能夠下床活動, 進行屈伸手指活動, 有效促進局部血液循環, 對骨折愈合形成良好作用［5］。經本文研究發現, 患者經手術治療后隨訪12個月,橈骨遠端粉碎性骨折癥狀均愈合, 未產生術后并發癥, 優良率達到95.0%, 其效果明顯。

總之, 橈骨遠端粉碎性骨折患者經外固定支架方法治療,具有較高簡便性、可靠性, 可以使得患者及早功能鍛煉, 臨床執行效果顯著, 安全性高, 臨床推廣應用價值高。

［1］游開發.肱骨髁間粉碎性骨折的手術治療.中國矯形外科雜志,2013, 21(24):2538.

［2］李京.橋接與非橋接外固定架治療不穩定橈骨遠端骨折的Meta分析.中國矯形外科雜志, 2013, 21(24):2475.

［3］朱學敏.橈骨遠端骨折分型研究進展.中國矯形外科雜志,2013, 21(22):2264.

［4］邢宗英.橈骨遠端骨折手術治療與保守治療的臨床對照研究.中國矯形外科雜志, 2010, 18(17):1473.

［5］蔡國平.外固定架加掌側鋼板治療橈骨遠端關節內粉碎性骨折.中國矯形外科雜志, 2010, 18(16):1336.