小兒手足口病臨床診治探討

邱華

小兒手足口病臨床診治探討

邱華

目的 探討小兒手足口病的臨床診療方法及治療效果。方法 76例手足口病患兒臨床診斷及治療資料進行回顧性分析, 給予患兒阿昔洛韋治療。觀察其治療效果。結果 經積極治療后所有患兒均痊愈出院, 未出現死亡病例, 所有患兒均無后遺癥, 治愈率為100%。住院時間為6~11 d,平均住院時間為(8.96±2.03)d。結論 通過綜合實驗室檢查快速確診小兒口足病并給予有效的治療有助于促進患兒康復, 減少后遺癥發生。

小兒手足口病；診斷；治療

手足口病是嬰幼兒常發病癥, 由腸道病毒感染引起, 主要特征為手足口部皰疹、皮疹、發熱等, 病癥嚴重患兒可并發呼吸道感染、腦炎、無菌性腦膜炎、急性遲緩性麻痹及心肌炎等［1］, 治療不及時可導致患兒死亡, 嚴重威脅患兒身體健康及生命安全, 因此盡早診斷及治療對于預后的改善有著重要作用。作者對本院近年來收治的76例手足口病患兒診療資料進行研究, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2012年3月~2014年3月收治的76例手足口病患兒, 其中男39例, 女37例, 年齡：<1歲患兒19例, 1~3歲患兒27歲, 4~6歲患兒24例, >7歲6例；患兒居住地分布：城區患兒39例, 農村患兒37例, 其中托兒所、幼兒園及小學58例, 散居患兒18例, 患兒均符合手足口病相關診斷標準。

1.2 臨床表現 所有患兒均表現為精神萎靡、發熱、厭食、哭鬧不止等癥狀；手部、足部、口腔等均出現皰疹、皮疹等,皰疹性狀為圓形、橢圓形, 扁平凸狀, 同時有渾濁液體存在；患兒在出現皮疹前1~2 d均有持續發熱現象。口腔黏膜疹主要發生在唇頰黏膜、舌咽及軟硬腭部位, 皰疹破裂后有潰瘍形成, 糜爛面為灰白色, 在7 d后愈合消散, 期間患兒出現強烈疼痛感, 進食受到影響；其中21例患兒出現惡心、嘔吐及流涕癥狀。

1.3 實驗室檢查 血清學檢查：急性發病期及恢復期血清內IgG抗體相較正常水平至少升高4倍；血清內特異性IgG抗體陽性；病毒分離：患兒糞便、咽喉洗液、自咽拭子或腦脊液、皰疹液、或肛拭子, 肺部、脾部、腦及淋巴結等組織標本內發現有腸道病毒；核算檢驗：患兒糞便、咽喉洗液、自咽拭子或腦脊液、皰疹液、或肛拭子, 肺部、脾部、腦及淋巴結等組織標本內檢測出病原核酸。

1.4 方法 所有患兒均接受對癥、抗病毒及支持治療, 采用利巴韋林針、生理鹽水及利多卡因噴擴, 或者采用西瓜霜配給噴口, 3次/d。靜脈滴注阿昔洛韋(海南利能康泰制藥有限公司, 國藥準字H20052451)治療, 1次/d, 10 mg/次；痰熱清(上海凱寶藥業股份有限公司, 國藥準字Z20030054)治療, 根據患兒體重0.3~0.5 ml/kg, 最大劑量不得>20 ml, 靜脈滴注, 滴速為30~60 ml, 1次/d。合并腦炎患兒給予20%甘露醇降顱壓治療。

2 結果

所有患兒均接受完所有療程, 均治愈, 無死亡病例, 患兒未出現后遺癥, 治愈率為100%；住院時間為6~11 d, 平均住院時間(8.96±2.03)d。

3 討論

手足口病是常見病毒性傳染病, 主要分布在足底、手掌及口腔黏膜上。多病毒均可導致手足口病, 其中埃可病毒、柯薩奇病毒及新腸道病毒等小 RNA 病毒科腸道病毒, EV71型及CoxA16型最為常見［2］。人們對EV71型及CoxA16型病毒敏感性較高, 當出現感染后一般能夠獲得免疫力, 大多數成人通過隱性感染能夠得到相應的抗體, 因此基本不會出現手足口病［3］。流行病學研究顯示學齡前兒童為發病住院群體, 主要在夏秋季流行, 傳播途徑主要為呼吸道、口部及糞傳播, 病毒各型之間無交叉免疫。疾病傳播途徑復雜, 同時具有強感染性, 能夠在短期內出現大范圍流行, 因此托幼所等嬰幼兒密集機構常出現集體發病現象。皰疹液中有大量病毒, 同時糞便內亦有較大病毒存在。當兒童感染病毒后有5~7 d潛伏期, 病毒在腸壁細胞內增殖, 進入血液內之后極易在手部、足部等被壓迫部位。手足口病患兒首發癥狀為發熱, 之后出現食欲減退、低熱、咽痛及不適等癥狀, 當持續發熱1~2 d后有口腔潰瘍, 之后表現為紅色小皰疹, 并變為潰瘍, 之后可見足部、手掌等部位皮膚斑丘疹, 部分患兒肛周、臀部可見, 此時實驗室檢查結果顯示白細胞總數基本正常或偏低。

疾病臨床表現為皮疹、發熱, 其中中低熱為主要表現,皮疹初始為玫瑰色斑丘疹, 部分可轉為皰疹, 周圍為紅暈,因此臨床診斷較為容易, 然而在診斷中需要與皰疹性咽峽炎、水痘等疹性疾病鑒別。毒性腦炎為手足口病常見并發癥, 目前臨床關于其病因并不明確, 因此臨床尚無特效治療方法,主要通過對癥治療及抗病毒為主。

為減少手足口病的發生, 幼托所、小兒衛生等機構加強疫情監護, 做好疫情報告有著十分重要, 采取有效的預防措施, 及時發現并隔離發病患兒有助于預防疾病的蔓延；相關工作人員要對兒童及其家屬做好食物衛生、環境衛生及個人衛生等。對于已經出現手足口病患兒給予嚴密全面檢測, 對其呼吸道體征、病情、心率及精神反應的觀察, 同時進行胸部X線及外周血檢測, 盡早明確病情并給予治療, 從而有效降低病死率, 促進患兒康復。

［1］ 于春梅.小兒手足口病63例兒茶酚胺測定及其臨床意義.中國實用兒科雜志, 2014, 29(1):58.

［2］ 林慶鋒.治療小兒手足口病遣藥組方關聯規則探討.中國實驗方劑學雜志, 2013, 19(1):325.

［3］ 劉麗婷.小兒手足口病流行病學研究進展.中國婦幼保健, 2012, 27(34):5642.

2014-04-07］

465500 河南省新縣人民醫院兒科