動(dòng)力髖螺釘在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折中的應(yīng)用價(jià)值分析

李寶懷

隨著人口老齡化的增加, 老年患者多有骨質(zhì)疏松, 導(dǎo)致不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)生率逐漸上升, 嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者的功能障礙, 尤其是老年患者, 多合并一些內(nèi)科疾病, 臨床上治療方法可分為保守治療和手術(shù)治療, 目前臨床上首選手術(shù)治療［1］。保守治療需要長期臥床, 加之老年患者多伴隨內(nèi)科疾病, 如高血壓、糖尿病、心臟病, 容易引起肺炎及壓瘡等并發(fā)癥, 導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降, 甚至威脅生命安全。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展, 臨床骨科醫(yī)師越來越多的注意到微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn), 本文采用動(dòng)力髖螺釘(DHS)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折取得滿意效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年12月～2012年9月來本院手術(shù)治療的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者74例, 其中男41例, 女33例,年齡56～78歲, 平均年齡(66.92±11.51)歲, 左側(cè)36例, 右側(cè)38例；致傷原因：摔傷50例, 高處墜落傷12例, 交通事故5例, 其他7例；合并疾病：高血壓33例, 糖尿病17例,心臟病11例, 腦梗死或腦出血后遺癥3例；根據(jù)(OA/ASIF)分型A113例, A252例, A39例。將上述74例患者按照隨機(jī)對照法隨機(jī)分成兩組, 即對照組和實(shí)驗(yàn)組各37例。兩組患者年齡、性別、受傷原因及合并疾病等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用硬膜外麻醉或者全身麻醉, 仰臥位置于骨科牽引床, 患肢輕度外展內(nèi)旋, 臀下墊高, 在X線C臂透視下牽引復(fù)位股骨轉(zhuǎn)子間骨折。采用髖關(guān)節(jié)外側(cè)切口,暴露股骨大粗隆, 在股外側(cè)肌與股骨干之間建立隧道, 將鎖定鋼板置于股骨大粗隆外側(cè), 鋼板上緣與大粗隆上緣相平,先打入股骨頸導(dǎo)針1枚, C臂顯示位置良好, 將2枚股骨頸導(dǎo)針打入, 置入鎖定螺釘, 皮膚作小切口置入遠(yuǎn)端股骨干螺釘, X線C臂透視下位置滿意, 可進(jìn)行縫合［2,3］。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 麻醉方法及臥位同對照組, 在C臂透視下牽引復(fù)位, 位置滿意后常規(guī)消毒手術(shù)區(qū)皮膚, 鋪治療巾, 將動(dòng)力髖鋼板放在患者髖前方皮外, 透視下確認(rèn)鋼板及套筒位置正確后, 透視下經(jīng)皮向股骨頸內(nèi)打1枚導(dǎo)針, 保持135°外翻角及10°左右前傾角, 導(dǎo)針固定于股骨頸中央部位, 將另1枚導(dǎo)針沿股骨外側(cè)垂直進(jìn)針, 打入進(jìn)針點(diǎn), 將動(dòng)力髖鋼板外側(cè)貼于皮膚, 根據(jù)鋼板決定所需切口長度及位置, 逐層切開皮膚、皮下組織, 分離股外側(cè)肌, 將動(dòng)力髖鋼板沿導(dǎo)向針方向?qū)⒒瑒?dòng)螺釘擰入, 將動(dòng)力髖鋼板貼附于股骨干外側(cè),使用長度合適的皮質(zhì)骨螺釘, C臂透視下骨質(zhì)位置良好, 沖洗縫合傷口, 皮下置引流條。兩組患者術(shù)后均常規(guī)應(yīng)用藥物,有其他癥狀者給予對癥處理。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及愈合時(shí)間, 療效評定：術(shù)后1年髖關(guān)節(jié)Harris評分：(包含疼痛、功能、下肢畸形及髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍等)：優(yōu)：90～100分, 良：80～89分；可：70～79分；差：<70分。總優(yōu)良率=(優(yōu)+良)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù), 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)形式表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)形式表示, 采用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間少于對照組, 實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量對于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 術(shù)后隨訪情況比較 實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率72.98%, 對照組67.58%, 實(shí)驗(yàn)組略高于對照組, 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

動(dòng)力髖螺釘是至今治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的經(jīng)典手術(shù)方法, 動(dòng)力髖螺釘?shù)幕瑒?dòng)加壓利于骨折的愈合, 便于操作, 有效的減少手術(shù)時(shí)間, 但術(shù)中出血量較多。由于老年人多伴有內(nèi)科疾病, 縮短手術(shù)時(shí)間能有效見對患者的刺激, 利于患者耐受手術(shù), 減少不良反應(yīng)。老年患者多有骨質(zhì)疏松, 保守治療需要長期臥床, 易產(chǎn)生肺部感染、壓瘡及肺栓塞等并發(fā)癥,嚴(yán)重威脅患者生命安全, 甚至有報(bào)道顯示, 骨折后長期臥床引發(fā)的并發(fā)癥是造成患者死亡的主要原因, 國外報(bào)告死亡率為10%～20%, 且長期制動(dòng), 肢體的功能尤其是髖、膝關(guān)節(jié)永久性活動(dòng)限制和髖內(nèi)翻也較為常見。臨床上有較多種手術(shù)方法治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折, 需要醫(yī)師結(jié)合患者的實(shí)際情況, 保證安全及功能恢復(fù)的前提下合理選擇手術(shù)方式。隨著BO學(xué)派的發(fā)展, 微創(chuàng)的概念為臨床醫(yī)師認(rèn)可并應(yīng)用于臨床,通過定位導(dǎo)針和導(dǎo)向?qū)п? 確定了所需切口的長度, 避免了盲目切口而影響術(shù)后的愈合。老年患者常合并糖尿病, 術(shù)后治療首要考慮血糖情況, 控制血糖, 有效避免切口愈合不良。術(shù)后不僅僅要應(yīng)用藥物, 還要進(jìn)行早期的功能鍛煉, 股四頭肌舒張鍛煉和髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng), 能夠減少下肢深靜脈血栓及各種并發(fā)癥的發(fā)生, 不僅僅促進(jìn)了髖關(guān)節(jié)的功能恢復(fù), 對術(shù)后患者獨(dú)立生活有很大益處, 判斷手術(shù)成功與否不僅僅看當(dāng)時(shí)手術(shù)的成功, 還需要看患者恢復(fù)后的功能情況。

微創(chuàng)小切口手術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折已提出多年,相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道較多, 本手術(shù)方式通過定位導(dǎo)針和導(dǎo)向?qū)п?確定了切口長度, 為現(xiàn)今小切口微創(chuàng)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的切口長度提供了一種可能的確定方法, 老年患者皮膚松弛,尤其是皮下脂肪較厚者, 皮下軟組織可沿身體縱軸向上牽拉,減少了盲目切口的弊端, 有些老年人伴有糖尿病, 不利于切口的愈合, 在臨床治療中還要重視基礎(chǔ)疾病的治療, 才能保證患者的安全, 促進(jìn)康復(fù)。

本文研究結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間少于對照組, 實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量對于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率72.98%, 對照組67.58%, 實(shí)驗(yàn)組略高于對照組,術(shù)后1年功能恢復(fù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述, 鎖定鋼板手術(shù)及動(dòng)力髖螺釘均能治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折, 且術(shù)后功能恢復(fù)無明顯差異, 住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間也不明顯差異, 但動(dòng)力髖螺釘手術(shù)時(shí)間較短, 減少對患者的創(chuàng)傷, 但術(shù)中出血量較多, 需要臨床醫(yī)師結(jié)合實(shí)際情況, 選擇合理的手術(shù)方式, 減少對患者的創(chuàng)傷。

［1］歐陽永生, 黃善武, 李加立.動(dòng)力髖螺釘與股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折及并發(fā)癥分析.微創(chuàng)醫(yī)學(xué), 2013, 8(5):641-642.

［2］曹華, 吳世良, 張勤忠, 等.動(dòng)力髖螺釘在股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效比較.浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2013, 18(5):319-321.

［3］劉長城, 刑文釗, 李勇, 等.應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)動(dòng)力髖螺釘治療穩(wěn)定型老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2009, 7(6):363-364.