非靜脈曲張性上消化道出血臨床效果探討

黃淼

非靜脈曲張性上消化道出血是屈氏韌帶以上的消化道非靜脈曲張導(dǎo)致的出血癥狀, 導(dǎo)致非靜脈曲張性上消化道出血主要原因?yàn)闈儭⑺侥っ訝€、靜脈曲張破裂、血管病變等,若患者發(fā)病, 則有出血不止現(xiàn)象, 使得急性周圍循環(huán)發(fā)生衰竭現(xiàn)象, 從而由于缺氧、代謝產(chǎn)物集聚而導(dǎo)致毛細(xì)血管遭受損傷, 使得患者心、腦等血液供應(yīng)受到不利影響, 且因此而出現(xiàn)休克及死亡現(xiàn)象。本文選取140例非靜脈曲張性上消化道出血患者, 應(yīng)用西咪替丁及泮托拉唑分別進(jìn)行治療, 效果顯著, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年8月～2013年8月140例非靜脈曲張性上消化道出血患者, 按照數(shù)字抽取分為研究組與對照組, 每組70例, 兩組患者臨床癥狀均出現(xiàn)不同程度嘔血、黑便等癥狀, 所有患者均符合非靜脈曲張性上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn), 排除內(nèi)鏡檢查禁忌及其他無法接受治療患者。對照組中男40例, 女30例, 年齡18～75歲, 平均年齡(55.8±3.2)歲, 研究組中男36例, 女34例, 年齡17～78歲, 平均年齡(56.5±4.2)歲。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在發(fā)生嚴(yán)重出血癥狀時(shí), 應(yīng)用常規(guī)擴(kuò)容、輸血方法以便補(bǔ)充血容量, 常規(guī)方法選取適宜止血劑,包括去甲腎上腺素、生長抑素、氨甲環(huán)酸、凝血酶等。在此過程中, 研究組患者應(yīng)用40 ml泮托拉唑, 與0.9%氯化鈉溶液100 ml進(jìn)行靜脈滴注, 經(jīng)15～30 min滴完, 2次/d。對照組患者應(yīng)用西咪替丁注射劑600 ml, 與10%葡萄糖250 ml實(shí)施靜脈滴注, 2次/d。兩組患者在出血癥狀得到控制后, 均改用口服制劑一直到原發(fā)病所需療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］患者病情止血標(biāo)準(zhǔn)：無便血或嘔血癥狀；經(jīng)胃鏡觀察停止出血現(xiàn)象；大便潛血試驗(yàn)呈現(xiàn)陰性；經(jīng)胃管抽取到清亮無色胃液。以上有任意2項(xiàng)符合均能夠進(jìn)行出血停止判定。顯效：24 h內(nèi)止血成功；有效：72 h內(nèi)止血成功；無效：出血時(shí)間超過72 h 。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組止血總有效率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表1 兩組患者止血情況對比［n (%)］

3 討論

上消化道出血具有較高發(fā)生率, 85%消化性潰瘍患者往往因某些誘導(dǎo)因素而產(chǎn)生出血癥狀, 為了能夠?qū)Σ∏檫M(jìn)行及早分析及早預(yù)防, 存在潰瘍或胃出血等臨床狀患者需及時(shí)接受檢查, 在臨床中, 非靜脈曲張性上消化道出血因?yàn)槭а窟^高, 若未及時(shí)實(shí)施止血處理往往會使得細(xì)胞缺氧發(fā)生死亡現(xiàn)象, 患者則會從早期頭昏、惡心癥狀發(fā)展至疲乏無力、休克死亡等, 尤其老年患者往往存在并發(fā)癥出現(xiàn), 若不及時(shí)予以處理, 即便并無較大出血量也極易引發(fā)器官功能衰竭癥狀,從而使得患者有死亡趨勢。所以患者需對此疾病臨床癥狀高度重視, 若發(fā)現(xiàn)存在顯著嘔血、黑便癥狀, 則需及時(shí)就醫(yī)治療［3］。

非曲張靜脈性上消化道大出血在治療時(shí)擴(kuò)容為其基礎(chǔ),而抑酸則為治療關(guān)鍵。止血過程屬于高度pH值敏感性反應(yīng)。在消化道酸性環(huán)境下并不利患者止血, 在pH值為7.0時(shí), 患者止血反應(yīng)表現(xiàn)正常, 在pH值6.8時(shí), 患者止血反應(yīng)發(fā)生異常, 在pH值為6.0時(shí), 血小板發(fā)生解聚, 凝血時(shí)間增加；在pH值為5.4時(shí), 血小板無法聚集并凝血反應(yīng)；在pH值為4.0時(shí), 患者纖維蛋白血栓出現(xiàn)溶解現(xiàn)象。泮托拉唑?qū)儆谝环N胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵抑制劑, 中性和弱酸性環(huán)境下具有相對穩(wěn)定性,強(qiáng)酸性環(huán)境則會導(dǎo)致其快速活化, pH值依賴活化特性導(dǎo)致其對H+/K+-ATP酶作用存在更理想選擇性。其注意特點(diǎn)為抑酸效果強(qiáng)大、持久、呈現(xiàn)遞增式, 經(jīng)3～5 d會達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài),胃中pH值會保持平穩(wěn)性, 持續(xù)用藥并無耐受性。

綜上所述, 泮托拉唑?qū)τ谥委煼庆o脈曲張性上消化道出血臨床效果明顯, 安全性高, 臨床應(yīng)用價(jià)值高。

表2 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況對比(n)

［1］黃留業(yè).內(nèi)鏡下注射硬化劑治療非靜脈曲張消化道出血的研究.中國內(nèi)鏡雜志, 2011, 17(4):347.

［2］金海.胃鏡下鈦夾、熱極凝固及注射治療急性非靜脈曲張上消化道出血的療效比較.中國內(nèi)鏡雜志, 2010, 16(9):924.

［3］牛小羽.重癥監(jiān)護(hù)對上消化道出血治療結(jié)果的影響.山東醫(yī)藥,2010, 50(25):47.