縮宮素及米索前列醇在預(yù)防產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用觀察

龐曉輝

縮宮素及米索前列醇在預(yù)防產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用觀察

龐曉輝

目的 分析縮宮素及米索前列醇在預(yù)防產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用效果。方法 120例分娩產(chǎn)婦, 根據(jù)數(shù)字平行法分為A組(60例)和B組(60例), A組在予以縮宮素同時(shí), 給予米索前列醇；B組單獨(dú)使用縮宮素, 分析兩組患者的產(chǎn)后出血情況。結(jié)果 A組產(chǎn)后出血率、第三產(chǎn)程時(shí)間、2 h產(chǎn)后出血量均少于B組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 兩組患者出現(xiàn)頭暈、惡心輕微癥狀, 可耐受。結(jié)論 縮宮素及米索前列醇在產(chǎn)婦分娩后中的應(yīng)用, 具有顯著的產(chǎn)后出血預(yù)防作用, 安全性高, 值得作為預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的理想藥物。

縮宮素；米索前列醇；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩后常見的危重并發(fā)癥, 是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的常見原因。產(chǎn)后出血的發(fā)生多是產(chǎn)婦分娩后宮縮乏力,在臨床治療時(shí)采用縮宮素, 促進(jìn)宮縮。同時(shí)在預(yù)防產(chǎn)后出血時(shí), 也多是采用縮宮素, 但效果不明顯。本院經(jīng)多年的臨床研究證明, 縮宮素聯(lián)合其他藥物預(yù)防產(chǎn)后出血, 取得較為顯著效果。現(xiàn)作者以60例患者為例, 給予縮宮素及米索前列醇,分析其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月~2014年4月本院收治的120例分娩產(chǎn)婦, 年齡20~34歲, 平均年齡(27.2±1.5)歲；孕周38~41周；初產(chǎn)婦84例, 經(jīng)產(chǎn)婦36例；根據(jù)數(shù)字平行法分為A組(60例)和B組(60例), 兩組患者年齡、產(chǎn)次、孕周等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)婦均自愿參加此次研究；無(wú)藥物過(guò)敏史；排除合并妊高癥等并發(fā)癥產(chǎn)婦；排除認(rèn)知功能、精神功能障礙患者；無(wú)肝、腎、凝血功能障礙。

1.3 方法 B組產(chǎn)婦采取縮宮素。產(chǎn)婦在娩出胎兒后, 立即使用20 U縮宮素(北京賽升藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H11020363)于宮體實(shí)施肌內(nèi)注射。A組在B組基礎(chǔ)上使用米索前列醇。產(chǎn)婦在給予縮宮素肌內(nèi)注射的同時(shí), 予以600 μg米索前列醇(浙江仙琚制藥股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20084598), 口服。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者產(chǎn)后2 h出血情況、不良反應(yīng)及第三產(chǎn)程時(shí)間。

產(chǎn)后出血［1］：產(chǎn)婦在胎兒娩出2 h內(nèi), 出血量≥400 ml,或胎兒娩出24 h內(nèi)出血量≥500 ml。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究中所得出來(lái)的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者產(chǎn)后出血發(fā)生率對(duì)比 A組產(chǎn)后出血1例, 占1.7%；B組產(chǎn)后出血8例, 占13.3%；組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.34, P<0.05)。

2.2 兩組患者第三產(chǎn)程及產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量對(duì)比 A組第三產(chǎn)程(5.8±0.7)min, 產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量(134.7±8.8)ml；B組第三產(chǎn)程(12.7±2.4)min, 產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量(284.5±21.7)ml；組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.5146, P<0.05)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比 A組出現(xiàn)1例惡心, 1例頭暈；B組出現(xiàn)2例惡心, 癥狀輕微, 均可耐受。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩后常見并發(fā)癥, 病情危重, 會(huì)影響產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù), 也是導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩后死亡的主要原因, 因此, 預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血是臨床研究重點(diǎn)。產(chǎn)后出血致病因素多是產(chǎn)婦子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙等。而在治療時(shí), 采用前列腺素、內(nèi)源性子宮收縮激素等,以此縮復(fù)和收縮子宮, 使子宮內(nèi)部緊貼［2］, 壓迫血管, 從而有效止血。臨床預(yù)防產(chǎn)后出血常用藥物為縮宮素, 其治療效果值得肯定, 但作用并不明顯, 且在使用縮宮素后依然會(huì)出現(xiàn)一定的產(chǎn)后出血, 在一定程度上危害了產(chǎn)婦生命安全。近年來(lái), 隨著臨床研究日漸重視產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)防和治療措施, 也逐漸加強(qiáng)了聯(lián)合用藥的研究力度。

產(chǎn)婦分娩后, 體能衰竭, 會(huì)延長(zhǎng)分娩時(shí)間, 子宮纖維發(fā)育不良, 或在分娩期間過(guò)分使用鎮(zhèn)靜劑, 均會(huì)導(dǎo)致子宮收縮乏力, 子宮壁開放血竇無(wú)法有效閉合, 出現(xiàn)產(chǎn)后出血［3］。因此, 在聯(lián)合用藥時(shí), 需加強(qiáng)產(chǎn)后收縮, 預(yù)防產(chǎn)后出血。縮宮素是多年來(lái)提高產(chǎn)婦宮縮的常用藥物, 縮宮素的血漿半衰期為1~6 min, 屬于多肽類激素子宮收縮藥物, 對(duì)子宮平滑肌收縮起到高度刺激作用, 半衰期短, 在靜脈肌內(nèi)注射3~6 min后就可以發(fā)揮作用。縮宮素藥理作用為：可直接作用于子宮平滑肌, 增強(qiáng)子宮節(jié)律性收縮, 使肌張力得到明顯提高。隨著妊娠發(fā)展, 子宮對(duì)縮宮素的敏感性也得到增加, 因此在妊娠晚期, 只需肌內(nèi)注射少劑量縮宮素, 就可以起到收縮子宮的作用。米索前列醇是合成前列腺素E1的衍生物, 可加強(qiáng)子宮收縮頻率, 在口服后, 可快速吸收, 起效快, 有較長(zhǎng)的半衰期, 使胎盤能夠快速?gòu)淖訉m壁剝離, 及時(shí)關(guān)閉血竇［4］, 縮短第三產(chǎn)程的時(shí)間, 減少產(chǎn)后出血, 以此有效預(yù)防產(chǎn)后出血。研究表明, 縮宮素聯(lián)合米索前列醇可明顯預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血,縮短第三產(chǎn)程時(shí)間, 減少出血量。而在聯(lián)合用藥時(shí), 不良反應(yīng)多輕微, 主要表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng), 如惡心、嘔吐或頭痛,通常患者可耐受, 或經(jīng)一般治療, 不良反應(yīng)緩解。研究中,兩組患者出現(xiàn)頭暈、惡心輕微癥狀, 可耐受。

綜上所述, 縮宮素及米索前列醇在產(chǎn)婦分娩后中的應(yīng)用,具有顯著的產(chǎn)后出血預(yù)防作用, 安全性高, 不良反應(yīng)輕微,值得作為預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的理想藥物。

［1］ 仇藝.卡貝縮宮素對(duì)陰道分娩產(chǎn)后出血的預(yù)防作用.復(fù)旦學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版, 2014, 41(01):102.

［2］ 雷玲.益母草注射液與縮宮素對(duì)子宮縮復(fù)作用的隨機(jī)對(duì)照研究.重慶醫(yī)學(xué), 2014, 43(02):152.

［3］ 任為.產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分及防治機(jī)制在產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用價(jià)值分析.中國(guó)婦幼保健, 2014, 29(04):625.

［4］ 吳瑾.產(chǎn)后出血183例臨床分析.中國(guó)婦幼保健, 2014, 29(02): 203.

2014-05-12］

471600 河南省宜陽(yáng)縣中醫(yī)院