黃體期促排卵與拮抗劑方案在高齡婦女體外受精助孕的對比研究

牛海燕

在現代社會逐漸發展及生活理念不斷改變下, 我國婦女生育觀有明顯改變, 30歲之后女性未生育數量顯著增多［1,2］。然而婦女在30歲以后生育能力有明顯降低, 不孕風險顯著增加, 尤其是年齡高于40歲的婦女中不孕發生風險更大［3］。本院在為40歲以上婦女展開助孕治療時, 分別采用黃體期促排卵和拮抗劑方案行體外受精(IVF)助孕, 結果顯示這兩種方案均有顯著效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月～2013年12月于本院生殖中心接受IVF助孕且年齡不低于40歲的婦女共228個周期, 其中原發性不孕52個周期, 繼發性不孕176個周期；不孕因素為輸卵管不孕198個周期, 非輸卵管不孕30個周期；患者年齡40～48歲, 平均年齡(42.1±3.5)歲；不孕年限2～16年, 平均不孕年限(8.2±1.6)年。根據患者治療方案不同將其分為兩組, 對照組79個周期采用拮抗劑方案助孕, 觀察組149個周期采用黃體期促排卵方案, 兩組患者年齡、不孕年限等比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組：月經第2天起給予150～300 U/d 尿促性素肌內注射, 待優勢卵泡直徑為13～14 mm時給予0.25 mg/d思則凱皮下注射, 有1個卵泡直徑≥18 mm時停用促性腺激素(Gn), 當晚注人絨毛膜促性腺激素(HCG)10000 IU, 注射HCG后34～36 h在陰道B超引導下行卵泡穿刺取卵, 第3天選取≥6個卵裂球、碎片量≤20%、無多核卵裂球行胚胎移植術。觀察組：監測自然周期排卵后給予150～300 U/d尿促性素肌內注射, 直至注射HCG。因黃體期孕激素高, 影響子宮內膜容受, 故全胚冷凍, 下月行FET助孕。兩組移植后14 d抽血HCG, 陽性者于移植后35 d陰道B超檢測見孕囊及原始心血管搏動者為臨床妊娠。

1.3 觀察指標 統計兩組患者獲卵數、受精率、優胚率和周期取消率、妊娠率、早期流產率。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS17.0分析研究數據,計量資料以均數±標準差(±s)形式表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者獲卵數、受精率、妊娠率、優胚率、周期取消率、早期流產率間差異無統計學意義(P>0.05), 具體見表1。

表1 兩組患者相關指標對比［ ±s, % (n)］

表1 兩組患者相關指標對比［ ±s, % (n)］

注：兩組比較, P>0.05

組別 周期(個) 獲卵數(個) 受精率 妊娠率 優胚率 周期取消率 早期流產率對照組 79 2.3±0.8 69.0(109/158) 17.1(11/64) 39.0(39/100) 19.0(15/79) 18.2(2/11)觀察組 149 2.6±0.6 71.7(215/300) 18.9(23/122) 41.1(78/190) 18.1(27/149) 17.4(4/23)

3 討論

年齡是最終妊娠結局獨立影響因素［4］, 已有臨床研究證實, 35歲以上女性不孕即為高齡不孕, 發生不孕癥的風險大幅增加, 然而近年來年齡高于40歲的婦女要求生育的數量逐漸增加, 而宮內人工受精往往難以實現理想助孕效果, 因此采取更有效的助孕措施、提高婦女妊娠率十分重要。

在現階段的輔助生殖領域中, 為年齡高于40歲的婦女制定合理的助孕方案一直是研究重點, 這是因年齡高于40歲的婦女周期取消率相對較高、卵巢反應性較差, 臨床妊娠率較低, 在妊娠后容易發生早期流產等原因所決定的。本院在為這一年齡段的婦女進行體外受精助孕時, 分別采用拮抗劑方案(對照組)與黃體期促排卵方案(觀察組)助孕, 兩組患者獲卵數、優胚率、受精率、妊娠率、周期取消率、早期流產率間差異無統計學意義(P>0.05)。

綜上所述, 在高齡婦女體外受精助孕中黃體期促排卵與拮抗劑方案均有顯著效果, 黃體期方案優胚率略高, 可提升胚胎質量, 臨床結局良好, 值得在臨床中推廣。

［1］婁華.多囊卵巢綜合征患者體質量指數對體外受精-胚胎移植妊娠結局的影響.中國現代醫學雜志, 2013, 23(29):81.

［2］沈娟.微刺激與常規促排卵方案在體外受精-胚胎移植中的效果.北京大學學報：醫學版, 2013, 45(6):892.

［3］鄧彬.胚胎培養液氨基酸濃度與體外受精-胚胎移植妊娠結局的關系.中山大學學報：醫學科學版, 2013, 34(6):900.

［4］黃鑠.體外受精-胚胎移植中促性腺激素用藥時間對妊娠結局的影響.北京大學學報：醫學版, 2013, 45(6):873.