小兒下肢手術的麻醉處理

馬紅梅

為探討小兒下肢手術的麻醉方法及麻醉效果, 提高患兒的麻醉效果, 對接收的92例行下肢手術治療的患兒分別采用單獨硬膜外麻醉及腰硬聯合麻醉兩種不同的麻醉方式進行麻醉, 且療效顯著, 其相關報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患兒92例, 其中男51例, 女41例, 年齡3～10歲, 平均年齡4.5歲；所有患兒的身高均在90～155 cm之間, 平均身高133.5 cm；平均體重27.4 kg；隨機分為觀察組和對照組, 每組46例, 兩組年齡、性別、身高、體重等資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組術前6 h均禁水, 術前30 min均行0.01～0.02 mg/kg阿托品肌內注射治療, 常規開放外周靜脈, 同時給予患者復方乳酸鈉林格氏液靜脈滴注治療, 若研究對象不配合則應在術前給予其5 mg/kg氯胺酮肌內注射治療。

在此基礎上采用硬膜外麻醉方式對對照組研究對象進行麻醉, 其具體方法為：將L2～3間隙作為穿刺點, 穿刺后將3 ml 1.0% 的利多卡因注射到硬膜外腔中, 5 min后若無不良反應或脊麻等現象發生, 則應繼續注射6 ml同濃度的利多卡因, 術中以實際需要量為依據繼續加入利多卡因進行維持麻醉。

觀察組46例研究對象則在基礎治療的基礎上采用腰硬聯合麻醉方式進行麻醉, 將L3～4間隙作為穿刺點, 利用25 G腰麻針及16 G硬膜外針進行聯合麻醉, 腰麻利用1.5 ml 0.5%布比卡因進行, 并回抽腦脊液, 然后稀釋為3 ml 0.25%布比卡因, 以術中實際情況為依據注入2～2.5 ml布比卡因, 將腰麻針撤至硬膜外導管, 術中以實際情況為依據繼續注射適量1.0%利多卡因維持麻醉。

兩組研究對象麻醉操作時間均應控制在20 min內完成,術中兩組患兒均行咪唑安定治療, 從而維持研究對象睡眠狀態, 以實際麻醉效果為依據輔助此阿勇氯胺酮治療, 術后兩組患兒均行常規面罩吸氧治療。麻醉期間認真對兩組研究對象的HR及SBP進行監測, 若患兒血壓下降程度>30%則應及時給予其麻黃素處理；比較兩組研究對象術中麻醉效果、局部用藥量及不良反應情況。

1.3 麻醉效果分析 優：無需繼續追加氯胺酮；良：需追加少量氯胺酮；差：需要依賴氯胺酮維持麻醉［1］。

1.4 統計學方法 以SPSS18.0統計學軟件對本次研究所接收的92例研究對象的臨床資料進行處理, 計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗,P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象麻醉效果比較 觀察組46例研究對象采用腰硬聯合麻醉方式麻醉后優41例, 占89.13%, 良5例, 占10.87%, 對照組46例研究對象采用硬膜外麻醉方式麻醉后優30例, 占65.22%, 良16例, 占34.78%, 兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組研究對象局部用藥量比較 兩組研究對象比較氯胺酮及利多卡因用量差異有統計學意義(P<0.05), 具體見表1。

表1 兩組研究對象局部用藥量比較( ±s, mg)

表1 兩組研究對象局部用藥量比較( ±s, mg)

注：與對照組比較, P<0.05

組別 例數 氯胺酮 利多卡因觀察組 46 21.3±7.8 112.2±22.8對照組 46 82.9±13.9 206.3±31.9

2.3 兩組研究對象不良反應情況比較 兩組均無明顯不良反應發生, 且術后隨訪期間兩組患兒無一例發生脊神經損害、惡心、頭痛等并發癥。

3 討論

近些年來, 我國的下肢手術患兒逐漸增多, 而由于小兒和成年人的生理特性不盡相同, 其解剖具有較強的獨特性,加之患兒年齡較小, 其在手術過程中往往難以積極配合醫護人員［2］。因此, 在給予小兒下肢手術治療時往往要在無需給予患兒氣管插管全麻的基礎上達到完全鎮靜鎮痛的目的, 同時還應確?；純汉粑槙? 避免抑制患兒呼吸現象發生。因此, 在給予小兒下肢手術治療時必須要選擇合理、有效的麻醉方式, 從而有效的確保手術順利完成。

現階段臨床上通常將硬膜外麻醉作為小兒手術中的常用方式, 然而該麻醉方式較難控制, 且極易導致患兒發生惡心、嘔吐、呼吸抑制、頭痛等癥狀, 所以, 臨床上仍需繼續研究更加安全、有效的麻醉方式［3］。本院為探討小兒下肢手術的麻醉方法及麻醉效果, 對接收的92例行下肢手術治療的患兒分別采用單獨硬膜外麻醉及腰硬聯合麻醉兩種不同的麻醉方式進行麻醉, 且研究結果表明給予小兒下肢手術患兒單純硬膜外麻其使用的局麻藥物用量相對較大, 而患兒體內吸入較多的麻醉藥物后會在一定程度上導致血漿中藥物濃度上升, 從而極易導致患兒出現局麻藥物中毒、全脊麻等現象；而給予下肢手術患兒腰硬聯合麻醉則可在一定程度上減少局部藥物用量, 患兒血漿中藥物濃度較低, 可有效的防止中毒和全脊麻等現象發生。同時由于部分患兒在進行手術麻醉時往往較為不配合, 因而還需配合相應的麻醉藥物進行輔助麻醉, 而氯胺酮則為臨床上常用的一種藥物, 該藥物具有良好的麻醉、鎮靜及鎮痛效果, 然而其也可能會導致患兒出現呼吸抑制、神經興奮等現象, 所以, 臨床上必須要嚴格控制氯胺酮的使用量?？傊? 腰硬聯合麻醉兼具了單純硬膜外麻醉及腰麻的優點, 具有起效快、靈活性高、麻醉時間可適當增長等特點, 因此, 將其應用于小兒下肢手術的麻醉中必將會取得良好的效果。

結果表明, 給予小兒下肢手術患兒腰硬聯合麻醉可取得顯著的麻醉效果, 可在臨床上進行推廣應用。

［1］李劍.不同劑量舒芬太尼聯合羅哌卡因用于下肢手術后硬膜外自控鎮痛.重慶醫學, 2014, 43(2):218.

［2］趙玉彪.神經阻滯在老年矽肺患者單側下肢手術麻醉中的應用.臨床麻醉學雜志, 2013, 29(10):1028.

［3］豐浩榮.I-gel喉罩及SLIPA喉罩與標準型喉罩在下肢手術中應用比較.上海醫學, 2013, 36(4):311.