乳腺癌肉瘤1例

時(shí)妍妍

乳腺癌肉瘤1例

時(shí)妍妍

目的 介紹并討論乳腺癌肉瘤的臨床病理特征及鑒別診斷。方法 結(jié)合免疫組化分析1例乳腺癌肉瘤。結(jié)果 腫瘤組織中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌和梭形細(xì)胞區(qū)域并存。免疫組織化學(xué)標(biāo)記雌激素受體(ER), 孕激素受體(PR), CerbB-2均為陰性, Ki-67陽(yáng)性約70%；癌巢區(qū)：廣譜CK、CK7、CK8/18均為陽(yáng)性, Vimentin、S-100均為陰性。肉瘤區(qū)：Vimentin、S-100均為陽(yáng)性, 廣譜CK、CK7、CK8/18均為陰性。結(jié)論 乳腺癌肉瘤較罕見(jiàn), 癌和肉瘤混合并存, 需與乳腺原發(fā)性癌肉瘤、惡性分葉狀腫瘤、血管肉瘤、多形性腺瘤及促纖維增生性癌鑒別。

乳腺癌肉瘤；鑒別診斷

乳腺癌肉瘤是一種罕見(jiàn)的由癌和肉瘤兩種成分組成的乳腺惡性腫瘤, 在WHO乳腺腫瘤分類中歸類于上皮/間葉混合性化生性癌, 本文通過(guò)1例乳腺癌肉瘤分析其病理特點(diǎn)及鑒別診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者：女, 57歲, 因無(wú)誘因乳腺包塊入院。查體：右乳腺外上象限可觸及直徑約3 cm腫物, 活動(dòng)度差。超聲提示：右乳腺實(shí)性包塊, 考慮乳腺癌。

1.2 方法 標(biāo)本經(jīng)4%甲醛液固定, 石蠟包埋切片, 蘇木精-伊紅染色法(HE染色)。免疫組織化學(xué)染色采用SP法, 單克隆抗體及試劑購(gòu)于福州邁新生物技術(shù)開(kāi)發(fā)有限公司。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查

2.1.1 大體檢查 帶梭形皮膚及乳頭的乳腺切除標(biāo)本約22 cm×19 cm×3.5 cm, 乳頭外上方見(jiàn)2.5 cm×2 cm×2 cm腫物, 灰白色, 質(zhì)脆, 腋窩處見(jiàn)0.2~1.0 cm淋巴結(jié)15個(gè)。

2.1.2 鏡下所見(jiàn) 腫瘤由浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌和梭形細(xì)胞區(qū)域兩種成分組成, 上皮成分癌細(xì)胞團(tuán)片狀排列, 部分癌細(xì)胞鱗狀化生, 核分裂像易見(jiàn)。間葉成分梭形細(xì)胞彌漫分布, 可見(jiàn)瘤巨細(xì)胞及多核巨細(xì)胞, 核分裂像易見(jiàn), 局灶有軟骨化生。

2.2 免疫組化 ER、PR、CerbB-2均為陰性, Ki-67陽(yáng)性約70%, 導(dǎo)管癌巢：廣譜CK、CK7、CK8/18均為陽(yáng)性, Vimentin、S-100均為陰性。肉瘤區(qū)：Vimentin、S-100均為陽(yáng)性, 廣譜CK、CK7、CK8/18均為陰性。

病理診斷：上皮/間葉混合性化生性癌(癌肉瘤), 腋窩淋巴結(jié)未見(jiàn)癌組織轉(zhuǎn)移。

3 討論

乳腺癌肉瘤是同一種腫瘤內(nèi)既有癌細(xì)胞又有肉瘤細(xì)胞的惡性混合性腫瘤, 易通過(guò)淋巴道和血道轉(zhuǎn)移, 目前多數(shù)研究認(rèn)為其中的癌成分和肉瘤成分來(lái)源于多能干細(xì)胞, 癌的發(fā)生誘導(dǎo)并驅(qū)動(dòng)肉瘤的發(fā)生［1］。本例乳腺癌肉瘤上皮成分為乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌, 部分癌細(xì)胞鱗狀化生, 間葉成分中腫瘤細(xì)胞呈梭形, 彌漫分布, 大小不等, 部分腫瘤組織有軟骨化生, 肉瘤成分>50%。免疫組織化學(xué)檢查上皮及間葉成分ER、PR、CerbB-2均為陰性, 為三陰癌, 提示此患者對(duì)臨床廣泛采用的內(nèi)分泌治療和抗CerbB-2基因靶向治療抵抗性強(qiáng)。

由于此病罕見(jiàn), 癥狀及體征缺乏特異性表現(xiàn), 且鏡下可見(jiàn)多種惡性腫瘤的表現(xiàn), 容易誤診, 廣泛取材和鑒別診斷尤為重要, 本例乳腺癌肉瘤需與以下疾病鑒別：①乳腺原發(fā)性癌肉瘤：免疫組化上皮標(biāo)記物陰性, 排除化生性癌的基礎(chǔ)上才可診斷。②惡性分葉狀腫瘤：有葉狀結(jié)構(gòu), 上皮成分為良性, P63間葉細(xì)胞陰性。③血管肉瘤：CD31、 CD34和Ⅷ因子陽(yáng)性,血管內(nèi)皮細(xì)胞形成不規(guī)則的互相吻合的血管腔, 內(nèi)皮細(xì)胞呈梭形或立方形, 形態(tài)差異很大。④多形性腺瘤：本例癌肉瘤有軟骨化生, 還需與具有軟骨成分的多形性腺瘤鑒別, 多形性腺瘤上皮成分為良性, 圍繞上皮的肌上皮完整。⑤促纖維增生性癌：癌組織間質(zhì)纖維組織增生, 甚至有異型性, 但是間質(zhì)增生局限, 無(wú)病理性核分裂像和腫瘤性壞死。

乳腺癌肉瘤的預(yù)后文獻(xiàn)報(bào)道不一致, 有報(bào)道其預(yù)后與一般乳腺癌無(wú)差別, 也有研究認(rèn)為預(yù)后較一般乳腺癌差,可能與其腫瘤成分多樣有關(guān)。乳腺癌肉瘤5年生存率為45%~68%, 目前主要采取以手術(shù)為主, 放療、化療及內(nèi)分泌治療為輔的綜合治療。

［1］ Gogas J, Kouskos E, Markopoulos C, et al.Carcinosarcoma of the breast: report of two cases.Eur J Gynaecol Oncol, 2003, 24(1):93-95.

2014-04-14］

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