產后大出血的高危因素及護理措施

郭方穎

產后大出血是臨床上常見的一種產婦分娩期并發癥, 若不及時給予患者有效的診治及處理極易導致患者死亡, 已逐漸成為導致產婦死亡的主要因素之一［1］。因此, 明確導致產婦發生大出血的原因, 并采取有效的措施進行預防及控制,減少產后大出血現象發生就顯得尤為重要。作者為探討產后大出血的高危因素及護理措施, 減少產后出血現象發生, 對收治的45例產后大出血患者的臨床資料進行了回顧性分析,現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取作者2012年12月～2013年12月收治的45例產后大出血患者, 現階段臨床上尚未明確產后大出血的統一標準, 本次研究中產后大出血標準為：產婦在分娩24 h后大量出血次數≥1次, 或伴有持續間斷出血現象, 且出血量﹥400 ml；患者年齡最小21歲, 最大42歲,平均年齡31.2歲；其中33例患者為初產婦, 12例患者為經產婦。其中20例患者出血量400～1000 ml, 15例患者出血量1000～2000ml, 8例患者出血量2000～3000 ml, 2例患者出血量﹥3000 ml。

1.2 方法 對本組45例患者的臨床資料進行回顧性分析,對導致患者發生產后大出血的原因進行分析總結, 并以此為依據制定針對性的預防及控制方案。

2 結果

本組45例患者中19例患者因胎盤殘留導致產后大出血,13例患者因軟產道損傷導致產后大出血, 7例患者因子宮收縮乏力導致產后大出血, 6例患者因產褥感染產后大出血。本組45例患者經清宮及藥物等對癥治療后均痊愈出院。

3 討論

產后大出血是產科常見的一種危重疾病, 產后出血主要包括三個時期：①胎兒娩出至胎盤娩出前；②胎盤娩出至產后2 h；③產后2～24 h, 其中以前兩個時期較為多見［2］。產后出血已逐漸成為我國產婦死亡的首要因素。一旦產婦發生產后大出血現象則極易對其預后造成嚴重的影響, 嚴重時甚至會導致患者死亡［3］。因此, 及時明確導致產后大出血現象發生的原因, 并采取有效的措施進行預防已逐漸成為臨床關注的重點。作者為減少產婦產后大出血現象發生, 對收治的45例產后大出血患者的臨床資料進行了回顧性分析, 并做出了以下總結。

3.1 產后大出血原因 ①軟產道損傷。產婦分娩過程中因宮縮過強, 極易導致生產過程進展較快；接產時若胎兒過大,加之不正確的助產操作或不正確的會陰保護方式, 未給予患者會陰側切或側切過小, 在胎兒娩出時都可能導致產婦發生陰道、會陰、宮頸裂傷等現象, 嚴重時裂傷甚至可達穹窿、盆壁, 從而導致腹膜后血腫形成, 進而引起產后大量出血現象。②胎盤因素。胎盤完全剝離后, 在宮縮乏力、膀胱膨脹等因素的影響下極易對胎盤排出造成影響, 使得胎盤難以正常排出, 滯留于產婦宮腔內, 從而極易導致產后大出血現象發生；此外, 胎盤未完善剝離時若過早對臍帶進行牽拉, 或刺激子宮, 則極易導致剝離面血竇開放, 從而導致產婦發生產后大出血現象。③產褥感染。產褥感染同樣是導致產婦發生大出血的常見因素。產婦一旦發生產褥感染現象則極易對其自身及新生兒的安全造成威脅, 因此, 醫護人員必須要加強對產婦臨產期間被褥等用品清潔的重視, 確保其清潔、干燥、衛生。④子宮收縮乏力。產婦在分娩過程中由于對疼痛的恐懼等使得產婦往往伴有緊張過度現象, 在進入臨床狀態后通常需給予鎮靜劑治療, 然而若使用的鎮靜劑過多, 則極易對產婦的體力造成較大的消耗, 嚴重時甚至會導致產婦發生虛脫、衰竭等癥狀, 進而極易導致子宮收縮乏力現象；同時若產婦伴有妊娠合并貧血、妊高癥等原發病同樣也可能因子宮肌水重及滲血而造成子宮收縮乏力；此外, 羊水過多、雙胎或巨大胎兒等也可能因子宮過度膨脹、纖維過度伸張等造成子宮收縮乏力, 從而導致產后大出血現象發生。

3.2 護理措施 ①產前護理。產前醫護人員應對產婦進行全面的產前檢查, 了解產后大出血的高位因素。同時還應認真對產婦的臨床癥狀、體征等的變化情況進行觀察, 且要告知產婦分娩是一種正常的生理過程, 使產婦做好充足的心理準備, 消除其緊張、恐懼等負面情緒, 使其積極主動的和醫護人員進行配合。②分娩期護理。醫護人員應加強對產婦分娩過程中監護及護理的重視, 及時補充產婦營養, 且要囑咐產婦排空膀胱, 避免因產婦產程延長而引起宮縮乏力。產婦生產過程中護理人員應認真對其產程、胎心、子宮收縮等情況進行觀察, 且要嚴密檢測產程進展, 一旦有產程延緩及停滯現象發生則應及時告知主治醫生并進行相應的處理；此外, 醫護人員還應加強對產婦會陰保護的重視, 以防對其軟產道造成損傷。③分娩后護理。分娩后護理人員應認真對產婦的生命體征、子宮收縮、陰道流血等情況進行觀察, 對于有高危因素的產婦應繼續進行預防休克治療。產婦回病房后應囑咐產婦及時排空膀胱, 并且要及早進行哺乳, 以促進子宮收縮。

綜上所述, 導致產婦發生產后大出血的原因主要有軟產道損傷、胎盤殘留、子宮收縮乏力、產褥感染等幾種, 本組45例患者經清宮及藥物等對癥治療后均痊愈出院。這就說明導致產婦發生產后大出血的原因有多種, 及時采取有效的措施進行預防和控制是減少產后大出血的關鍵。

［1］劉琴, 劉麗, 惠華, 等.動脈栓塞術治療產后大出血10例分析.江蘇醫藥, 2011, 37(22):2710-2711.

［2］孫高高, 郭永斌, 孫靜淳.經皮子宮動脈栓塞治療產后大出血保留子宮的臨床觀察.中國婦幼保健, 2011, 26(7):1118-1119.

［3］武棟, 曾鴻, 郭向陽.疑難病例析評第260例剖宮產后大出血-急性呼吸窘迫綜合征-急性腎衰竭-凝血功能障礙.中華醫學雜志, 2011, 91(48):3445-3448.