糖尿病并肺結核的護理體會

廉凌椿

糖尿病并肺結核患者病情較重且病程較長［1］, 患者肺功能受損較重, 常有諸多合并癥, 因此其臨床治療難度較大［2］,同時此類患者的護理工作也并非是兩種疾病護理工作的簡單相加。為探討糖尿病合并肺結核患者有效護理措施, 作者對本院收治的64例糖尿病合并肺結核患者護理方法及效果進行分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2012年4月～2014年1月收治糖尿病合并肺結核患者64例, 其中男49例, 女15例,年齡49～78歲, 平均年齡(63.1±2.3)歲；64例患者均是2型糖尿病與繼發性肺結核, 其中糖尿病診斷依據為WHO及ADA所制糖尿病診斷標準, 肺結核診斷依據為中華醫學會結核分會所制《中國結核病分類法》。患者入院時空腹血糖為 8.0～24.9 mmol/L, 平均為 (16.5±2.4)mmol/L。

1.2 方法 所有患者入院后均給予抗結核、降糖治療, 在患者住院期間給予精心護理干預, 具體護理措施如下：①心理護理：由于糖尿病合并肺結核病程較長, 許多患者在治療過程中容易出現悲觀、絕望等不良心理, 導致其治療依從性較差。護理人員應主動和患者展開有效溝通, 耐心傾聽患者傾訴, 引導患者快速適應醫院環境及患者角色, 按照其文化程度、年齡和接受能力展開有效心理疏導, 消除患者心理障礙。②飲食指導：根據患者實際病情制定合理飲食計劃, 對其糖分攝入量予以嚴格控制, 可允許其進食少許水果；指導患者加大粗纖維食物攝入量, 確保魚、蛋、奶、瘦肉及豆制品等精蛋白攝取充足, 告知其盡量不要進食飽和脂肪酸, 嚴禁食用動物性脂肪。如果患者出現低血糖癥狀, 則可使之適量加餐。③用藥護理：指導患者按劑量、按時服藥, 禁止隨意增減藥量, 同時對患者用藥后是否出現不良反應進行觀察,當有異常時及時向醫師報告。根據患者血糖改變情況對胰島素和其他降糖藥物給藥劑量予以及時調整, 囑咐患者在用藥之后按時進餐, 并對其進餐情況進行觀察。④嚴格隔離與消毒：對患者進行隔離治療, 對其生活用品及食具進行嚴格消毒, 囑咐其將痰液吐到痰杯中并進行集中處理。⑤感染預防：糖尿病并肺結核患者免疫力相對較低, 大部分患者有營養不良現象, 因此容易發生院內感染。護理人員應每日利用紫外線對病房進行2次消毒, 每日為患者展開2次口腔護理, 確保其皮膚干燥、清潔；囑咐患者勤換衣物并為其定時拍背,協助其翻身, 對墜積性肺炎、褥瘡等加以預防。⑥運動指導：根據患者體力、年齡、病情為其制定合理的運動計劃, 囑咐其每日展開適量運動, 運動方式以太極拳、慢跑或步行為主,同時在運動過程中注意對足部加以保護, 避免發生下肢壞疽現象。⑦出院指導：在患者出院時囑咐其堅持飲食治療, 指導其掌握自測血糖及尿糖的方法, 并根據血糖及尿糖改變情況對降糖藥物服用劑量予以合理調整；告知患者根據醫囑繼續服用抗結核治療藥物的重要性, 為其講解胰島素用法、器械消毒及低血糖處理等方法, 并做好定期復查。

2 結果

本組64例患者均好轉出院, 住院時間為22～29 d, 平均時間(23.6±2.5)d；經X線胸片檢查, 所有患者病灶均有明顯吸收, 其中58例患者痰菌培養結果顯示為陰性, 轉陰率為90.6%；經有效護理, 所有患者均未發生院內感染、低血糖昏迷癥或糖尿病酮癥酸中毒等, 其中2例患者在治療期間發生低血糖癥狀, 在給予葡萄糖后癥狀迅速消退；在患者出院時, 其空腹血糖為5.2～8.1 mmol/L, 平均為 (6.4±1.3)mmol/L。

3 討論

糖尿病與肺結核均是我國常見疾病與多發疾病, 近年來在社會生活水平不斷提高及不良生活習慣逐漸增多下, 我國糖尿病發生率均呈現出逐年升高趨勢［3］。當糖尿病患者合并肺結核時, 患者承受的生理、心理及社會方面的壓力更大,這對于此類疾病的治療十分不利［4］, 此時展開有效護理干預十分重要。

通過本次結果, 作者有如下臨床體會：①在為糖尿病合并肺結核患者展開護理干預時, 應對心理護理工作加強重視。糖尿病合并肺結核病程較長, 且糖尿病屬于終身性疾病, 故而患者極易出現悲觀及絕望等不良情緒, 護理人員應從患者角度出發, 充分理解患者感受, 通過有效護理干預引導患者疏導不良情緒。同時應告知患者全程治療的必要性及重要性,在醫療保護制度允許范圍內, 及時告知患者病情及相應檢查結果, 在和患者溝通中給予其充分安慰、尊重及鼓勵, 增強其治療信心。②健康教育：目前糖尿病尚無治愈方法, 患者在感覺治愈無望后通常會出現治療依從性差等現象, 或由于相關知識的缺乏, 不能掌握血糖及尿糖等自我監測方法, 對治療效果有不利影響。護理人員應主動為患者講解糖尿病和肺結核的相關知識, 告知患者飲食治療、遵醫囑用藥、自我監測血糖、對高血糖及低血糖加以預防、足部護理等的重要性, 同時應為患者講解營養學基本知識及飲食原則, 增強患者自我護理能力, 提高治療效果。

綜上所述, 在為糖尿病合并肺結核患者展開抗結核、降糖治療時, 給予精心護理干預可大幅提高治療效果, 降低并發癥發生風險, 值得在臨床中推廣。

［1］鐘萍.2型糖尿病并發肺結核影響因素分析.中國公共衛生,2013, 29(12):1852.

［2］左小霞.老年糖尿病合并肺結核營養治療的臨床研究.中國老年學雜志, 2009, 29(5):588.

［3］趙蓉.2型糖尿病并發肺結核的臨床特征相關分析.現代預防醫學, 2009, 36(19):3787.

［4］陳麗君.整體護理對肺結核合并糖尿病患者的效果評價.中國實用護理雜志, 2012, 28(12):80.