中醫辨證護理療效觀察

崔生萍

糖尿病周圍神經病變(DPN)是糖尿病常見的慢性并發癥之一, 病程長, 發病率高, 是糖尿病患者致殘的主要原因。作者觀察中醫辨證護理配合治療糖尿病周圍神經病變56例,取得滿意效果, 現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例均來源于本院門診或住院患者共計110例。隨機分為觀察組56例與對照組54例。觀察組中男26例, 女30例；年齡43～78歲, 平均年齡(60.12±9.25)歲；糖尿病程5～25年, 平均病程(9.65±4.48)年。對照組54例中男23例, 女31例；年齡42～77歲, 平均年齡(59.3±9.18)歲；糖尿病程6～24, 平均病程(8.78±4.56)年。兩組在性別、年齡、病程等方面差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標準 符合世界衛生組織(WHO)制定的糖尿病診斷標準［1］, 有肯定的糖尿病(DM)。并具有多發神經病變癥狀,有手腳發麻、疼痛和感覺異常, 燒灼感或冷痛, 雙足踩棉花感等癥狀, 查體可有腱反射減退, 肌電圖檢查可有神經傳導速度減慢。排除已發生下肢潰瘍, 精神障礙及其他疾病導致的肢體功能或感覺障礙者。

1.3 方法 兩組患者全部給予糖尿病飲食, 根據病情選擇口服降糖藥或注射胰島素治療, 使空腹血糖＜7.0 mmol/L, 餐后2 h血糖＜10.0 mmol/L, 尿糖1+以下, 中藥給予活血化瘀類藥物及口服維生素B1, 腺苷鈷胺片。對照組：給予常規護理,內容包括基礎護理、監測血糖、輸液時注意保護血管等。觀察組：常規護理基礎上結合中醫辨證護理方法, 給予飲食調理、情志調適、中藥溻漬、運動加局部按摩。

1.3.1 飲食調理 根據患者個體情況, 因人設計。按照糖尿病中醫防治指南［2］, 氣虛血瘀者常食黃豆、扁豆、雞肉、泥鰍、香菇、絞股藍、薏苡仁；陰虛血瘀者選用食療黃芪燉鱉湯(黃芪、枸杞子、鱉肉)；陽虛血瘀者, 常食牛肉、羊肉、生姜、韭菜等；痰瘀阻絡者常食銀耳、木耳、洋蔥、海帶、紫菜、蘿卜等；肝腎虧虛者常食瘦豬肉、豬排骨湯、干果、荸薺等。

1.3.2 情志調適 根據患者心理狀態, 采取不同的方式方法, 應理解、了解、耐心傾聽患者的痛苦及提出的問題。采取相應的言語開導、溝通交流、幽默笑話等疏泄患者心中的郁悶情緒, 達到肝氣調暢, 避免肝郁氣結加重病情。

1.3.3 中藥溻漬 用紗布5～6層, 浸透用威靈仙30 g、防風30 g、紅花30 g、大黃30 g, 熬制的藥液, 濕敷病變局部的皮膚, 輔以TDP治療儀照射, 溫度以患者感覺舒服為宜。治療時間為30 min, 1次/d, 10 d為1個療程。

1.3.4 運動加局部推拿 協助并教會患者幾款運動保健操,如伸曲腿、前后踢腿、甩手、彈手指、傳統的運動方式八段錦等。足部及腿部的推拿按摩, 方法搓足, 將兩手掌搓熱,用兩手掌分別搓兩足心、足背至發熱為止；揉搓下肢, 分別用雙手緊抱一側大腿根, 稍用力自上而下按摩到腳踝, 再從腳踝往上按摩至大腿根部, 重復10～20次；再分別用兩手掌緊夾小腿肌肉來回旋轉揉動, 用手指揉按足三里、三陰交等穴位。整個按摩時間30 min左右, 每晚1次。

1.4 療效評定標準 顯效：肢體麻木疼痛、感覺障礙消失,跟、膝腱反射明顯好轉或恢復正常, 肌電圖神經傳導速度較前增加5 m/s以上或恢復正常；有效：四肢麻木疼痛、感覺障礙改善, 跟、膝腱反射和肌電圖周圍神經傳導速度較前無變化；無效：癥狀無改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

2 結果

經中醫辨證護理配合治療后, 觀察組中顯效24例占42.9%, 有效28例占50.0%, 無效4例占7.1%, 總有效率92.9%；對照組顯效11例占20.37%, 有效23例占42.59%, 無效20例占37.04%, 總有效率62.96%；兩組間比較差異有統計學意義(P＜0.01), 表明觀察組優于對照組。

3 討論

糖尿病周圍神經病變, 是糖尿患者常見的并發癥之一。病情輕者, 僅見肢體麻木不仁, 感覺異常, 分布如襪子或手套狀, 行走時有踏棉墊感, 重者痛甚, 輕觸即有閃電樣疼痛,更有嚴重者, 疼痛難忍, 導致患者夜不能寐、食不甘味而痛不欲生。現代醫學研究證明, 本病患者血流緩慢, 血小板聚集率增高, 全血黏度增高, 表現為微循環障礙［3］, 目前尚無特效療法。糖尿病周圍神經病變屬中醫“麻木”、“血痹”、“痛證”、“痿證”范疇。發病機理是消渴日久氣陰兩虛, 氣虛推動血流無力導致血行不暢, 脈絡瘀阻, 不通則痛, 陰傷血虛, 肢體經脈失養而麻木。活血化瘀是防治糖尿病致殘的關鍵。中醫辨證護理技術中飲食調理, 根據患者個體情況, 基于中醫食物性味進行飲食調節, 使機體氣血充盈。不良情緒可引起心、肝、脾、肺、腎多臟器功能變化, 加重病情。通過傾聽、解答、開導, 溝通疏泄患者心中的郁悶, 調暢情志, 使各臟器功能協調, 氣血通暢。采用中藥威靈仙、防風、紅花、大黃熬汁溻漬加TDP治療儀加熱, 促進藥物吸收, 達到溫經通脈、活血通絡、祛風止痛的效果。運動和下肢推拿按摩是具有中醫特色的外治法, 下肢經脈足三陰經起于足, 足三陽經止于足, 足部的穴位連接著五臟六腑具有特殊的生理功能。通過運動、按摩、揉搓足底及足背、下肢肌肉, 刺激下肢及足部穴位, 通過神經反射啟動人體的調節機制, 有效調整機體內環境, 激活人體的機能。因足部和下肢血流豐富, 反復揉搓點按刺激局部能使血管擴張, 循環加快、血流量增加, 改善局部組織缺氧狀態, 使神經細胞得到更多的營養, 功能得到恢復。經過實踐, 糖尿病周圍神經病變在治療時配合中醫辨證護理取得明顯效果, 優于治療加常規護理, 值得推廣應用。

［1］錢榮立.糖尿病臨床指南.北京：北京醫科大學出版社, 2000:8-9.

［2］糖尿病中醫防治指南 .北京：中國中醫藥出版社, 2007:27.

［3］熊曼琪.內分泌專病與風濕病中醫臨床診斷.北京：人民衛生出版社, 2000:34.