與死亡有關的數字

呂爽

2014年5月，世界衛生組織更新了2012年全球死亡原因前十位的相關數據。

收集每年的死亡人數、死亡原因以及判斷各種疾病和損傷影響生活的方式，被看做是評估一個國家衛生系統有效性的重要指標。根據世界衛生組織的調查，高收入國家已經具備收集人口死亡原因信息的系統，而多數中低收入國家尚無此類系統，只能通過不完整的數據來估算由特定原因導致的死亡人數。

根據數據顯示，與2000年相比，過去12年中，缺血性心臟病、卒中、下呼吸道感染和慢性阻塞性肺疾病仍然是導致人類死亡的四大最主要原因。

慢性病致死數升高

全世界，慢性病（非傳染性疾病）所造成的死亡數字不斷擴大，這意味著越來越多的人將會死于慢性病，而因慢性病帶來巨大醫療開支的國家紛紛制定和調整了公共衛生政策，但其效果尚待觀察。

四種主要的慢性病包括：心血管疾病、癌癥、糖尿病和慢性肺疾病。

以糖尿病為例，糖尿病在2012年造成全球150萬（2.7%）例死亡，比2000年的100萬（2.0%）例死亡上升0.7個百分點，而在2011年由糖尿病引起的死亡占死亡總數的2.6%。

世界衛生組織曾經預測，到2025年，全球糖尿病患病人數將達到3.66億。然而這個數字早已被打破。根據2009年國際糖尿病聯盟（IDF）提供的數據，成人糖尿病患者就已達到3.66億，這個數字預計將在2030年增加到5.52億人。IDF雜志《Diabetes Atlas》預計全球每年死于糖尿病的人數約為460萬，用于糖尿病患者的醫療開支共計4650億美元。

同樣，肺癌（連同氣管和支氣管癌癥）在2012年造成160萬例（2.9%）死亡，與2000年的120萬例（2.2%）死亡數相比，也處于上升趨勢。

如果上述兩種死亡原因并沒能完全說明慢性病的危害，那么以下的這組數據可能更加令人擔憂。

2012年，全世界1000個死亡的人中，132個人死于缺血性心臟病，20個死于高血壓性心臟病。冠心病就是我們最常見的缺血性心臟病。

2012年缺血性心臟病和高血壓性心臟病的死亡人數均明顯高于2000年。2012年，全世界740萬人死于缺血性心臟病，110萬人死于高血壓性心臟病，而12年前這兩個數字分別是600萬和80萬。

在2012年，慢性病致死數占全球死亡總數的68%，較2000年的60%略有升高。就死亡數字而言，慢性病在2012年導致全球3800萬例死亡，其中有2800萬（約3/4）發生在低收入和中等收入國家。

“中國數字”

就慢性病致死的比例而言，高收入國家比例最高——所有死亡中有87%由非傳染性疾病引起，隨后是中高收入國家（81%），低收入國家（37%）和中低收入國家（57%）所占比例較低。

“中國數字”處于中高收入國家水平之列，正慢慢向高收入國家的數字靠攏，按中國的人口基數來計算，這將是個非常可怕的數字。

2014年7月9日，世界衛生組織總干事陳馮富珍曾介紹，中國正面臨巨大的慢性病風險。在中國，超過80%的死亡者死于慢性病，遠高于全球平均水平。

陳馮富珍認為，全球在防控非傳染性疾病方面取得的進展還不夠顯著，而且不均衡，85%因非傳染性疾病造成的過早死亡出現在發展中國家。她說，經濟增長、現代化和城鎮化為不健康生活方式的全球化打開了大門。肥胖現象30年來越來越糟糕。在發展中國家，最不健康食品往往最便宜和最方便，而且減少煙酒有害使用的措施也遠遠不夠。

2014年7月，農業部食物與營養發展研究所副所長王東陽在食物與營養教育示范基地建設研討會上提供了一些數據：目前居民家庭人均每日烹調用油攝入量49.1克，城鄉無明顯差異，而按照中國居民膳食指南推薦標準，人均每日攝入量超過30克則為攝入過多；有72.6%的家庭人均每日食鹽攝入量超過6克，27.5%的家庭超過12克，18.1%的家庭超過15克，而每人每天食鹽攝入的標準量不應超過6克。

肉、油、鹽食用過量正是被認為導致腦血管病、癌癥、呼吸系統疾病和心臟病等慢性病的不健康因素。

其實，迄今為止中國還沒有總人口的國家死亡登記系統，國家衛生部門一直通過衛生部生命登記系統和全國疾病監測點（DSP）系統獲取全國范圍的關于死亡率的估計信息資料。

首都醫科大學附屬朝陽醫院呼吸與危重癥醫學科主任施煥中教授，曾通過1983年至2011年共計29冊《中國衛生統計年鑒》的數據，分析過中國過去30年以來主要死亡原因的變化趨勢。惡性腫瘤、腦血管疾病、心臟疾病、呼吸系統疾病、損傷和中毒這5個死亡原因，在過去29年中每年占所有死亡的比例超過85%。

從中國死亡原因數據分析來看，學會控制慢性病，進行生活方式革命已經是箭在弦上了。

貧困富裕死法不同

目前，國家的經濟實力成為除年齡和性別外造成不同死亡原因的最明顯的標桿。四組不同收入國家前十位死亡原因的對比發現，貧困和富貴，死法不盡相同。

根據世界衛生組織的數據，2012年，低收入國家前十位死亡原因是：下呼吸道感染、艾滋病、腹瀉、中風、缺血性心臟病、瘧疾、早產并發癥、結核病、出生窒息和產傷、營養不良。

中低收入國家前十位死亡原因是：缺血性心臟病、中風、下呼吸道感染、慢性阻塞性肺病、腹瀉、早產并發癥、艾滋病、糖尿病、肺結核、肝硬化。

中高收入國家前十位死亡原因為：中風、缺血性心臟病、慢性阻塞性肺疾病、肺癌（連同氣管和支氣管癌癥）、糖尿病、下呼吸道感染、道路交通傷害、高血壓性心臟病、肝癌、胃癌。

高收入國家前十位死亡原因分別為：缺血性心臟病、中風、肺癌（連同氣管和支氣管癌癥）、阿爾茨海默病及其他癡呆癥、慢性阻塞性肺疾病、下呼吸道感染、結腸癌和直腸癌、糖尿病、高血壓性心臟病、乳腺癌。

根據數據，高收入國家，每10名死者中有7人的年齡大于70歲；每100名死者中僅有1人為15歲以下兒童；人們主要死于慢性疾病；下呼吸道感染仍然是唯一的主要感染性致死原因。

而在低收入國家，每10名死者中有近4人為15歲以下兒童；每10名死者中僅有2人的年齡大于70歲；人們主要死于感染性疾病，占死亡總數的近1/3；早產和出生時窒息及產傷所致的分娩并發癥也是主要致死原因，導致許多新生兒和嬰兒夭折。

如果定制一份不同地區的生存手冊的話，恐怕應該這樣——在低收入國家謹防傳染病，出生時也要倍加小心；在中低收入國家謹防慢性病；在中高收入國家防慢性病的同時要提防車禍；而在高收入國家還是努力別得癡呆癥和大腸癌吧。endprint