64例老年胃腸道腫瘤患者術后胃腸道功能恢復的影響因素研究

陳麗莉

（河南省南陽市中心醫院 腫瘤科三病區 473000）

腹部手術后胃腸道功能恢復是患者術后康復過程的重要環節，尤其是對于老年胃腸道腫瘤患者，手術創傷較大，再加上年齡原因，術后康復速度較慢，影響到患者康復的過程［1－2］。因此，了解老年胃腸道腫瘤患者術后胃腸功能恢復的相關影響因素，進行針對性的干預極為必要。目前，臨床上在對于促進腹部手術后胃腸功能恢復方面的研究較多，但對其相關影響因素研究較少。筆者對64例老年胃腸道腫瘤患者術后胃腸道功能恢復的影響因素進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2013年1月本院普通外科收治的64例老年胃腸道腫瘤術后患者為觀察對象，其中，男38例，女26例；年齡67～82歲，平均（71.2±1.3）歲；原發疾病：胃癌34例、直腸癌20例、結腸癌10例。納入標準：（1）年齡大于或等于65歲；（2）所有患者診斷均經術后病理學檢查確診；（3）既往無精神疾病史；（4）術前心、腦、肝、腎等重要臟器功能無障礙。排除標準：（1）合并其他嚴重軀體疾病者；（2）不能配合研究者；（3）合并重要臟器功能障礙者。

1.2 方法 胃腸道手術后患者胃腸道功能恢復時間為3～7 d，為此，筆者根據胃腸道功能恢復時間將患者分為大于7d組和小于或等于7d組。所有患者術后給予基礎治療，排氣時間大于7d的患者給予肌注新斯的明、四磨湯、大承氣湯灌腸或針刺足三里等輔助治療。

1.3 觀察指標 比較兩組患者年齡、性別、既往胃腸道疾病、糖尿病史、有無腹腔積液、體質量指數（BMI）、血清清蛋白、術中出血量、術中補液量、手術時間、術后留置尿管時間及術后第1天疲勞評分等因素。疲勞量表－14［3］（FS－14）由14個條目組成，分別從不同角度反映疲勞的輕重，經主成分分析將14個條目分為兩類，一類反映軀體疲勞，包括第1～8共8個條目；一類反映腦力疲勞，包括第9～14共6個條目。請受試者仔細閱讀每一條目或檢查者逐一提問，根據最適合受試者的情況圈出“是”或“否”，第10、13、14條3個條目為反向計分，即回答“是”計為0分，回答“否”計為“1”分，其他11個條目都為正向計分，即回答“是”計為“1”分，回答“否”計為“0”分。將第1～8條8個條目的分值相加即得軀體疲勞分值，將第9～14條6個條目的分值相加即得腦力疲勞分值，而疲勞總分值為軀體及腦力疲勞分值之和。軀體疲勞分值最高為8，腦力疲勞分值最高為6，總分值最高為14，分值越高，反映疲勞越嚴重。

1.4 統計學處理 采用SPSS19.0統計軟件進行分析，計量資料以表示，計數資料以百分率表示，相關因素的單因素分析采用t檢驗和χ2檢驗，將單因素分析中有意義的變量引入多元Logistic分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 所有患者胃腸道功能恢復情況 64例患者術后胃腸道功能經治療后均得以恢復，最長時間12d，最短時間2d，其中，小于或等于7d41例，大于7d23例。

2.2 胃腸道功能恢復相關影響因素比較 大于7d組患者年齡、性別、BMI、血清清蛋白以及術后留置尿管時間與小于或等于7d組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。大于7d組患者術中出血量、術中補液量、手術時間、疲勞評分，以及既往胃腸道疾病史、糖尿病史、腹腔積液患者所占比例均高于小于或等于7d組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的計量資料比較

2.3 胃腸道功能恢復相關影響因素單因素分析 經單因素分析，術中出血量、術中補液量、手術時間、疲勞評分、既往胃腸道病史及腹腔積液等6個指標與老年胃腸道腫瘤手術患者術后胃腸道功能恢復有關，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 胃腸道功能恢復相關影響因素單因素分析結果

2.4 胃腸道功能恢復相關影響因素分析 經Logistic多因素分析發現，術中出血量、手術時間、疲勞評分、合并腹腔積液等4個指標與老年胃腸道腫瘤手術患者術后胃腸道功能恢復存在相關性（P＜0.05），見表3。

表3 胃腸道功能恢復相關影響因素Logistic多因素分析結果

3 討 論

老年胃腸道腫瘤患者術后發生胃腸功能恢復障礙與多種因素共同作用有關，涉及術前、術中、術后多個時間段的問題［4－8］。

本研究把術前年齡、性別、既往胃腸道疾病史、糖尿病史、合并腹腔積液量、血清清蛋白、BMI等因素作為分析指標，結果發現術前合并腹腔積液是老年胃腸道腫瘤患者術后胃腸功能恢復障礙的獨立危險因素。有研究表明：胃腸道腫瘤患者胃腸動力障礙的發生原因可能包括胃腸道運動改變、小腸傳輸功能減弱以及腸道菌群紊亂等多種因素［9］。腹腔積液形成是胃腸道腫瘤肝轉移導致肝功能失代償的表現之一。腹腔積液形成后大量液體滲入腹腔，使循環血容量減少，血液濃縮，血液黏度增加，血流緩慢，加重胃腸道缺血缺氧［10］；而且腹腔積液形成時胃腸道淤血，胃腸道蠕動能力下降，易導致胃腸功能障礙［11］。理論上講，年齡越大、既往合并胃腸道疾病史患者術后發生胃腸功能恢復障礙的可能性就越大，但是，本研究結果顯示這兩項并非相關影響因素。筆者以術中出血量、術中補液量、手術時間等指標作為術中影響因素，結果發現術中出血量、手術時間為術后早期胃腸功能恢復障礙的影響因素，提示胃腸道腫瘤術中的血液循環狀況影響到患者術后早期胃腸功能恢復障礙的發生。術中出血量過大，造成血液循環血流動力學不穩定，大量輸血和補液進一步導致血管內凝血系統紊亂，影響胃腸道血液供應［12］。手術時間使胃腸道淤血時間過長，進一步加重胃腸功能損害。筆者將兩組患者術后留置尿管時間和術后第1天疲勞評分等因素作為研究指標，結果發現術后疲勞評分是影響患者術后胃腸道功能恢復的因素。患者術后疲勞狀態導致患者缺乏運動，影響胃腸道功能恢復。

綜上所述，老年胃腸道腫瘤患者術后胃腸功能恢復的影響因素涉及多個方面，其中，術前合并腹腔積液、術中出血量過大、手術時間過長和術后疲勞狀態均是術后胃腸功能恢復的影響因素，根據影響因素進行針對性干預，維持血流動力學穩定，可能降低老年腸道腫瘤患者術后胃腸功能恢復障礙的發生。

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