危重新生兒壓瘡高危因素分析及護理對策

易青梅 劉會會 姚 招 葉 敏 唐 芳

湖南省兒童醫院，湖南長沙 410007

壓瘡又稱褥瘡、壓力性潰瘍，是身體局部組織因血液循環障礙、長時間受壓、缺失組織營養，致使皮膚失去正常功能而出現的局部壞死和破損[1]。壓瘡不僅會導致患兒病情加重，對于嚴重壓瘡者甚至可引發繼發感染，如處理不當還可引發醫療糾紛。如何合理評估引起危重新生兒壓瘡的高危因素，從而采取有力措施進行控制、預防，NICU 病房要特別重視的降低壓瘡的發生率護理問題。作者通過2011年3月—2012年11月新生兒重癥監護病房危重新生兒患者的臨床護理資料回顧性分析，對危重新生兒壓瘡高危因素進行分析，采取相應的預防護理措施，使高危壓瘡的發生率降至0.76%。現總結報道如下。

1 臨床資料

2011年3月—2012年11月我科共收治危重新生兒1566例，使用Branden 評分量表[2]對患兒進行高危壓瘡風險分析，10～12 分303例，≤9 分73例。有12例新生兒發生了壓瘡（男7例，女5例），發生部位分別為枕后4例，前額2例，耳后2例，鼻中隔2例，足背2例。危重新生兒壓瘡發生率0.76%，12例均系高風險病人，占全部高風險病人比例3.9%，其中Ⅲ期壓瘡1例（耳后），余均為Ⅰ期壓瘡。

2 危重新生兒發生壓瘡的高危因素分析

2.1 與新生兒相關因素

2.1.1 營養狀況 國內外學者均認同營養不良是導致壓瘡發生的原因，也是直接影響其愈合的因素，新生兒皮下脂肪厚度體重，上臂圍等可反映新生兒營養狀況。全身營養障礙、大型手術創傷、營養攝入不足等都會減少新生兒體內蛋白質的合成量，同時還會造成新生兒出現負氮平衡、肌肉萎縮、體重呈零增長甚至負增長等現象。營養不良還可導致組織器官功能減弱，對調節應激期代謝變化的能力也相應弱，從而進一步增加壓瘡發生的高危因素，形成惡性循環[3]。

2.1.2 皮膚水腫 本組壓瘡患兒中有2例患兒均伴有嚴重的低蛋白血癥、全身體位性水腫明顯。研究發現低血白蛋白發生壓瘡的機會要高于高水平的患者，同時低血白蛋白水平患者發生壓瘡后其愈合（即壓瘡評分減少）的可能性降低，而高血白蛋白水平患者發生壓瘡和壓瘡進展的可能性都要低于低血白蛋白水平的患者[4]。

2.1.3 昏迷、活動受限 因缺氧缺血導致患兒意識障礙、不同程度昏迷，自主活動減少或無自主活動，手術、機械通氣等使活動、體位受限。常見部位為枕部，其次為耳后、足跟部和足尖。本組發生壓瘡12例中4例發生在枕后，對于新生兒來說，頭部占了全身很大的比例，當他們仰臥時枕部便成了主要的受壓點，然而稀少的頭發以及較少的皮下組織又增加了頭部對壓力和剪切力的敏感性，導致了枕部壓瘡的高發生率[3]。

2.2 與NICU 病房相關因素

2.2.1 藥物 對于一些重癥病人，血管加壓藥的使用和液體復蘇會導致壓瘡的發生。因為血管活性藥物的劑量間接反映了循環功能障礙的程度，而且大劑量血管活性藥物的α-受體效應還可引起外周組織血管收縮，進一步加重缺氧、缺血。而液體復蘇會導致循環受損、水腫以及阻礙毛細血管對營養物質的交換[5]。

2.2.2 壓瘡的發生 主要與壓力、剪切力和摩擦力上述因素有關，其首要因素是壓力，短時間的高壓力和長時間的低壓力均可導致壓瘡的發生[6]。除了自身對身體局部的壓力外，還有來自外力，如呼吸機管道對前額、持續正壓給氧（CPAP）鼻塞對鼻中隔的壓力以及固定用彈力帽對耳后的壓力等。本組發生壓瘡2例由于呼吸機管道對前額的長時間壓力，3例由于CPAP 鼻塞對鼻中隔的直接壓力，1例由于藍光治療時，耳后骨突部位與藍光箱面直接壓力，1例由于CPAP 固定帽對耳后的壓力，2例由于血氧飽和度探頭對足背和足底的壓力。另外水腫、硬腫、重度營養不良患兒未使用特殊的減壓水墊，自制鳥巢、床單有皺褶，留置針關卡壓迫皮膚，各種導線、管道等的壓力，或躁動時病人足跟部與床面均可產生較大的摩擦力。

2.2.3 體位 新生兒頭部占了整體身體總長的1/4 比例，呼吸機病人由于體位的限制及肩墊的使用，昏迷病人無自主活動，當他們仰臥時枕部成了最主要的受壓點，加上新生兒頭發稀少，皮下脂肪少增加了對壓力和剪切力的敏感性，因此仰臥時的危重兒壓瘡多發生在枕后。全身及局部水腫病人，除了頭枕部外，足跟及足踝部也成為壓瘡的高發部位。

2.3 與護理人員素質相關因素

①危重新生兒因為病情危重，護理人員往往注重病人的呼吸道管理及治療等方面，而忽略了對壓瘡的評估及預防。

②部份護理人員責任心欠缺，3例是未做到及時有效翻身（1～2 h/次），2例CPAP 鼻塞受壓未定時對受壓部位放松，1例彈力帽受壓致耳后Ⅲ期壓瘡是觀察不仔細，對受壓部位放松時忽略了耳軟骨對耳后的壓力所導致。

2.4 其他 有相關研究表明，血流動力學不穩定、多器官功能衰竭（ARDS）、體外膜肺（ECM0）、機械通氣[6],組織水腫、插管時間、ICU滯留時間(＞96 h)、呼氣末正壓（PEEP＞10 mmHg)等因素亦可造成壓瘡的發生。

3 護理對策

3.1 重視壓瘡風險評估

壓瘡的發生是一個復雜的病理變化過程，由于危重新生兒屬壓瘡高危人群，我科通過全面分析并評估其風險性，針對高危因素采取個體化防治措施，從而降低壓瘡的發生率。

3.1.1 評估工具 應用改良的Branden 評估表通過對患兒的精神、潮濕、移動、營養以及身型和身高等8 個項目進行評分。分數越低，發生壓瘡的危險性越高，其中得分位于10～12 分的表示高度風險，得分低于9 分的表示極度風險。高風險病人每班評估，根據風險程度采取相應的措施并記錄在風險評估表上。

3.1.2 建立壓瘡管理體系 制定壓瘡診療護理規范，由院護理部、科室護士長以及責任護士三方進行監管。其中責任護士負責對每例危重新生兒發生壓瘡事件的風險進行評估，病制定相應的預防護理措施。對高度風險的患兒應將其資料上報，并由院護理部組織管理小組對患兒定期巡訪。

3.1.3 重視對患兒病情變化時的壓瘡風險再評估 NICU 病房新生兒病情重，常合并多臟器損傷，壓瘡風險亦增大，此時護理人員因重視病情發展往往忽略了壓瘡的風險。科室內質控小組每天對壓瘡的潛在高危因素患兒進行評估，并監督各項預防措施實施到位。

3.2 加強營養、消除水腫

因營養不良致骨突部位缺乏脂肪組織的保護，加之疾病的影響，致消耗增加，因此應積極治療原發病、消除引起水腫的原因，改善心、腎、肺功能，改善全身營養情況、糾正低蛋白血癥等。遵醫囑輸注白蛋白，無禁忌患兒及早胃腸道喂養。禁食患兒及胃腸道喂養耐受能力差的患兒可選擇營養支持。

3.3 減少對局部組織的壓力

對于高風險患兒使局部組織的壓力減輕，應建立床頭翻身卡，無禁忌時1～2 h 更換體位一次，減少長期對局部組織的壓力。水腫明顯的患兒應給予氣墊支持，并增加翻身次數。有創呼吸機輔助呼吸時，在管道與皮膚之間墊軟墊增加受壓面積，CPAP 鼻塞與鼻中隔皮膚之間用人工皮保護，或采取改良型鼻罩式接口，避免對鼻中隔的壓迫。

3.4 加強對護理人員的培訓

提高醫護人員對壓瘡問題危害性的認識，對高危病人提前采取預防措施，提高護理人員工作責任心，從而減少由于護理工作不到位而造成的壓瘡。

4 小結

危重新生兒壓瘡的預防及護理是臨床護理人員要面臨的嚴峻挑戰，了解通過對危重新生兒壓瘡的高危因素評估分析，早期評估壓瘡高風險人群，建立壓瘡風險評估及創面管理小組，制定全面皮膚評估系統，主動對高風險病人進行干預，并采取行之有效的預防護理措施，能有效地降低壓瘡的發生率。

[1]李如竹.護理學基礎[M].北京：人民衛生出版社,2005：186.

[2]US Department of Heahh and Human Services.Pressure ulcers inadults：Prediction and prevention [M].Rockville：MarylandI AHCPR Publication,1992：13-35.

[3]余卓文,顧鶯.危重患兒發生壓瘡的危險因素及評估進展[J].護理研究，2011,25（1）：101-103

[4]王春生,時志斌，劉安慶,等.脊髓損傷截癱病人血白蛋白變化與壓瘡的關系[J].中國臨床康復，2004，18(8)：1422-1423.

[5]Jiricka MK，Ryan P，Carvalho MA，et a1.Pressure ulcer risk fac—tors in an ICU population[J].Am J Crit Care，1995,4(5)：361-367.

[6]張慧萍，馬風雷.瓣膜置換手術中患者發生后枕部壓瘡原因分析及護理[J].西南國防醫藥，2011，21(1)：86-87.

[7]Compton F，Hoffmann F，Hortiq T，et a1.Pressure ulcer predictorsin ICU patientsl Nursing skin assessment versus objectiveparametersl[J].J Wound Care，2008,17(10)：417-420.