宮外孕破裂大出血手術(shù)前觀察及術(shù)后護(hù)理

張 慧

武漢市江夏區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，湖北武漢 420100

輸卵管妊娠，特別是對(duì)于傘端以及宮角妊娠出血，在開始破裂時(shí)患者自身不能感覺到明顯癥狀，很容易忽視，當(dāng)患者出現(xiàn)破裂出血速度加快以及出血量增多等情況，其可能在很短時(shí)間之內(nèi)出現(xiàn)出血性休克，并且有些患者在去就診時(shí)已經(jīng)是休克狀態(tài)，需利用手術(shù)方法對(duì)其盡快止血。若患者出血量比較多，而搶救不及時(shí)，就會(huì)對(duì)其生命造成威脅，所以嚴(yán)密觀察患者病情并且通過手術(shù)來進(jìn)行止血對(duì)搶救十分關(guān)鍵，采取適當(dāng)措施來進(jìn)行護(hù)理也是十分重要的。本文將我院曾經(jīng)收治的30例宮外孕破裂大出血患者作為研究對(duì)象，對(duì)其手術(shù)之前進(jìn)行觀察并在手術(shù)之后進(jìn)行護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源為曾在我院進(jìn)行治療的宮外孕破裂大出血患者，隨機(jī)抽取其中30例為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行術(shù)前觀察以及術(shù)后護(hù)理。這30例患者年齡在25～40歲之間，平均年齡為35歲，其中大部分患者屬于首次妊娠，入院之前均有不同程度出血現(xiàn)象出現(xiàn)。其癥狀均與宮外孕破裂大出血診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前觀察 患者進(jìn)入醫(yī)院時(shí)候?qū)⑵淞⒓窗仓迷谑中g(shù)室之內(nèi)，并且要詳細(xì)詢問患者病情，對(duì)其月經(jīng)周期以及經(jīng)期經(jīng)量進(jìn)行詳細(xì)了解，還有本次月經(jīng)流血時(shí)間以及流血量，在早期診斷方面這些信息有十分重要的作用。要嚴(yán)密觀察患者病情變化情況，首先要觀察患者面部表情，對(duì)其面色以及呼吸變化情況進(jìn)行詳細(xì)觀察，注意對(duì)患者保暖，觀察其皮膚以及甲床色澤，觀察患者肢體溫度以及周圍靜脈充盈度。同時(shí)要留置尿管，對(duì)尿量進(jìn)行觀察，并做好記錄。對(duì)患者血壓、脈搏以及呼吸進(jìn)行測(cè)量，15～30min/次，對(duì)于各項(xiàng)搶救措施要詳細(xì)記錄，對(duì)液體出入量的記錄要準(zhǔn)確。

嚴(yán)密觀察患者腹部體征變化情況，所包括的內(nèi)容主要有腹痛性質(zhì)、部位以及持續(xù)時(shí)間等。急查尿妊娠試驗(yàn)，其與外科急腹癥體征比較相似，要進(jìn)行鑒別，并且向醫(yī)生以及醫(yī)師及時(shí)報(bào)告病情，協(xié)助醫(yī)生行后穹窿穿刺或者是腹穿，從而進(jìn)行明確診斷，爭(zhēng)取時(shí)間進(jìn)行搶救。

快速擴(kuò)容，將休克體征減輕。對(duì)于宮外孕破裂大出血患者來說，首先應(yīng)建立起兩道靜脈通道，利用大靜脈來進(jìn)行快速輸液及輸血，在輸液過程中對(duì)于患者血壓、脈搏以及呼吸變化等變化要嚴(yán)密觀察，若血壓升高達(dá)到90/60mmHg，可以將輸液速度減慢，由于大量出血會(huì)導(dǎo)致血液濃縮，這時(shí)先輸入晶體與輸全血或者是膠體相比較更加合適。

做好手術(shù)前準(zhǔn)備。在搶救整個(gè)過程中，要在盡可能短的時(shí)間內(nèi)將備皮、皮試以及血化驗(yàn)等所有手術(shù)前準(zhǔn)備做好，爭(zhēng)取盡早進(jìn)行手術(shù)止血。對(duì)于無菌操作要嚴(yán)格執(zhí)行，防止有感染發(fā)生，并且要保證患者的輸血、輸液以及導(dǎo)尿管等各種裝置通暢。

其它：將大出血病因排除，盡可能早地進(jìn)行手術(shù)治療，急癥患者送到手術(shù)室，利用邊搶救邊手術(shù)止血方式。

1.2.2 護(hù)理 ①加強(qiáng)心理護(hù)理。有些患者為未婚女性，由于涉及其隱私，容易對(duì)真實(shí)病情隱瞞，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員要主動(dòng)將宮外孕破裂危險(xiǎn)性向患者說明，在治療過程中，真實(shí)病情有著十分重要的作用，同時(shí)對(duì)患者要體貼、關(guān)心，對(duì)其安慰鼓勵(lì)，并耐心向其解釋，之所以進(jìn)行手術(shù)是為了挽救生命，從而使患者消除戒備心理，為搶救爭(zhēng)取時(shí)間。另外，還有一部分患者會(huì)對(duì)手術(shù)安全性擔(dān)心，對(duì)手術(shù)懼怕，更多患者是擔(dān)心手術(shù)之后會(huì)不會(huì)對(duì)生育產(chǎn)生影響，家人是否會(huì)理解、關(guān)心。醫(yī)護(hù)人員要通過誠(chéng)懇、科學(xué)態(tài)度對(duì)病人以及家屬做細(xì)致、耐心的思想工作，要使其明白即使將一側(cè)輸卵管切除，另外一側(cè)輸卵管也是可以生育的。要鼓勵(lì)家屬對(duì)病人關(guān)心、體貼，并照顧病人，使病人能夠順利且積極的接受手術(shù)，從而為搶救生命爭(zhēng)取時(shí)間。

②術(shù)后護(hù)理。對(duì)于患者生命體征要密切觀察，對(duì)于患者所設(shè)置的各種引流管都要使其保持暢通，嚴(yán)格記錄24h出入量，使水電解質(zhì)保持平衡；對(duì)于患者主訴要認(rèn)真傾聽，認(rèn)真觀察患者的腹痛以及通氣通便情況，對(duì)于可能發(fā)生的腸功能紊亂要注意防止，對(duì)患者做好生活護(hù)理，使患者口腔以及皮膚保持清潔，讓患者有舒適感，并且對(duì)于發(fā)生并發(fā)癥要進(jìn)行預(yù)防，對(duì)于會(huì)陰部要用10%的潔爾陰液進(jìn)行沖洗，每天進(jìn)行2次，拔掉尿管之后要督促患者小便。另外，在早期要提倡患者下床活動(dòng)，在飲食方面要注意增加營(yíng)養(yǎng)，使抵抗力增強(qiáng)，要預(yù)防有粘連發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

通過對(duì)這30例宮外孕破裂大出血患者行術(shù)前觀察以及術(shù)后進(jìn)行護(hù)理，患者在我院進(jìn)行5～7d的治療之后均康復(fù)出院，所有患者都未出現(xiàn)并發(fā)癥及死亡，取得很好結(jié)果。

3 討論

宮外孕破裂大出血在早期很容易出現(xiàn)誤診，有些患者是結(jié)扎之后發(fā)生宮外孕，有些患者是未婚而發(fā)生宮外孕，有些是由于月經(jīng)不規(guī)律也發(fā)生宮外孕，另外還有一些患者是由于人流之后而發(fā)生宮外孕。若延誤搶救，可能會(huì)危及到生命。所以對(duì)患者病情變化密切觀察，對(duì)患者病史詳細(xì)詢問，并且對(duì)患者進(jìn)行開導(dǎo)，使其說出真實(shí)病情，是十分重要的。

另外，在護(hù)理過程中要注意做到以下幾點(diǎn)：①在門診接診護(hù)士發(fā)現(xiàn)精神狀態(tài)比較差的患者要安排其優(yōu)先就診。可以在醫(yī)院內(nèi)將綠色通道開通，從而將患者在門診化驗(yàn)的時(shí)間以及檢查等待的時(shí)間大大縮短，從而為患者爭(zhēng)取到更多時(shí)間來進(jìn)行搶救。此外，要對(duì)宮外孕知識(shí)加強(qiáng)宣傳，特別是對(duì)于未婚先孕患者，其不愿承認(rèn)有性生活，往往是到外科門診取就診，從而將手術(shù)時(shí)機(jī)耽誤；②積極爭(zhēng)取時(shí)間將靜脈通路建立起來，對(duì)低血容量情況進(jìn)行糾正，盡快進(jìn)行手術(shù)，并且及時(shí)進(jìn)行止血；③對(duì)于患者病情要觀察，若患者有休克早期現(xiàn)象出現(xiàn)，要向醫(yī)師立即報(bào)告，給予患者吸氧以及保溫等，使其靜脈點(diǎn)滴保持通暢，對(duì)于病情比較嚴(yán)重患者，要立即對(duì)其進(jìn)行配血；④在護(hù)理過程中若患者有緊張以及恐懼心理存在，要對(duì)其進(jìn)行精神支持，從而使其保持心理平靜;⑤護(hù)理人員要將相關(guān)搶救藥品準(zhǔn)備好，并且要做好相應(yīng)的觀察與記錄，以患者意識(shí)、脈搏、面色以及血壓與尿量等方面的指標(biāo)為依據(jù)，對(duì)患者血量進(jìn)行判斷，看是否補(bǔ)充充足。本文研究結(jié)果顯示，通過對(duì)這30例宮外孕破裂大出血患者行術(shù)前觀察以及術(shù)后進(jìn)行護(hù)理，患者在我院進(jìn)行5～7d的治療之后均康復(fù)出院，所有患者都未出現(xiàn)并發(fā)癥及死亡，取得很好結(jié)果。

通過本文所進(jìn)行研究以及研究所得結(jié)果，可以發(fā)現(xiàn)手術(shù)之前對(duì)病情嚴(yán)密觀察，手術(shù)之后對(duì)患者認(rèn)真護(hù)理是對(duì)宮外孕破裂大出血患者進(jìn)行觀察與護(hù)理的要點(diǎn)，在臨床上具有重要作用和意義，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

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