中醫醫院利用多學科一體化平臺進行重點專科建設的實踐與探討

錢 媛 陳家應 杭柏亞

1.南京醫科大學公共衛生學院，江蘇南京 210029；2.南京醫科大學醫政學院，江蘇南京 210029；3.南京市中醫院，江蘇南京 210001

重點專科建設是指集中一部分財力、物力和人力，對醫院的一些優勢、特色學科進行扶持，使其上水平、出人才、出成果，并向相關學科輻射，提高醫院學科整體實力[1]。重點專科建設是醫院發展的根本，抓好重點專科建設，就抓住了醫院發展的關鍵，在夯實醫院核心競爭力的同時能促進相應學科的地域性發展，并促進醫院的可持續性發展，它是深化醫藥衛生體制改革、完善醫療服務體系、促進臨床學科可持續發展、優化優質醫療資源合理布局的關鍵抓手和重要舉措[2]。南京市中醫院近年來利用建立多學科一體化平臺進行重點專科的建設，取得了良好的成效。醫院以肛腸科、腦病科為依托，建立了結直腸腫瘤診療平臺、便秘診療平臺、中風診療平臺等多個多專業一體化平臺，目前肛腸科、腦病科作為國家重點專科已成為醫院各學科建設發展的強大引擎動力，在提高本科室的管理水平、整體醫療水平、學科隊伍能力的同時，也帶動了脾胃、腫瘤、心血管、內分泌、婦科、急診、針灸、影像等多個學科的快速發展和緊密交融。

1 多學科一體化平臺概念

多學科一體化平臺是近年來國家中醫藥管理局提出并倡導的新型診療方式之一，建立在生物-心理-社會的醫學模式之上，是診療理念的革新和服務流程的再造。其核心內容是以患者診療服務需求為導向，以疾病診療為紐帶，通過醫院內部流程的改造和資源的有效整合，建立一體化診療服務平臺和網絡，提供一站式的疾病診療服務，使患者在一個科室、一張病床上就能實現診斷、治療和康復的醫療服務全過程。其主要形式包括以實現疾病最優治療為目標，整合資源，建立疾病診療中心，設立實體化的診療科室，或建立疾病診療團隊，構建多學科參與網絡，通過多學科的參與，為患者提供綜合一體化的診療服務。

2 運作多學科一體化平臺促重點專科發展

南京市中醫院目前所開展的多學科一體化平臺均以重點專科為牽頭科室，以疾病診療為目的整合多個專科的力量，形成了若干個龐大的診療體系。多專業一體化平臺在專科建設的各個方面將牽頭科室和參與科室的發展緊緊聯系在一起，相互融合，相互促進，以達到提高重點專科建設水平的目的。

2.1 利用多學科一體化平臺提高重點專科管理水平

臨床科室既是醫院基礎的管理層，同時也是醫院管理的主要執行層[3]。大力發展醫院專科建設，提高服務能力，是以病人為中心的重要體現，而一套有效的臨床科室管理方法則是重點專科發展所必須的。南京市中醫院在建設多學科一體化平臺時，將與疾病相關的各種專業分成不同的組別進行管理，例如腦病科的中風平臺，其中的“中醫卒中單元”打破了以往以治療手段分科的體制，整合了急診科、腦病科、針灸科等學科優勢，邀請多個科室的包括內科醫師、針灸醫師、康復醫師等參與，借用現代醫學的急救、神經內科、外科、神經介入等技術手段，將其分為急救組、介入組、內科組、外科組、康復組及護理組等傳統醫學和現代醫學有效結合的技術團隊。針對整個平臺制定相應的工作制度，同時整合不同組別的醫療護理操作規范，梳理疾病診療方案等，主要依據多專業一體化診療指南和多專業一體化臨床路徑來進行管理。這一整分結合的方法，能將不同科室有效管理制度相融合，促進牽頭科室的管理體系建設，自身也能吸取一體化診療平臺的先進的管理經驗，對其他配合科室的發展也起到了促進作用。

2.2 利用多學科一體化平臺加強重點專科人才梯隊建設

人才是醫院的第一資源，直接決定了重點專科建設的方向和發展水平[4]。多學科一體化平臺的建設需要多個專業的人才支持。在一體化平臺建設之初，南京市中醫院擬定好人員培養策略，包括每一個平臺需要人員的執業類別、專業、職稱等，建設最初的人才梯隊。在多學科一體化平臺運行之時，醫院通過多種方法提高人員素質加強人才培養。醫院每年有計劃的選派多學科一體化平臺中不同專業的人員到國、內外進修，鼓勵各層次人才參加專業培訓以及技術交流以學習更新更尖端的知識，鼓勵醫務人員參加繼續教育、碩博士教育。醫院制定了擬升職稱人員至急診、重癥醫學科輪轉計劃，每季度開展三基培訓、碩博士論壇、醫院學術交流會議，在醫院內部形成良好的氣氛，調動全院醫務人員的學習積極性，以期提高各專業各層次人才的專業技術水平。在多學科一體化平臺內部，各專業人才互相交流、互相學習、互相促進。例如便秘診療平臺，建立了一支高水平的多學科的學術梯隊，如今該平臺已成為全方位的教學平臺，培養了碩博士研究生30 余名，海內外進修醫生80 余名；該平臺已成為了培育人才團隊的平臺，自身培養中醫博士5 名，碩士4 名；成為了走向國際化的平臺，已經與歐美多家醫院和行業學會建立了研究合作關系。該平臺的人才建設大力充實了其所依附的重點專科肛腸科的人才發展，同時也帶動了其他相關專業的人才梯隊建設。

2.3 利用多學科一體化平臺提高重點專科科研技術力量

臨床科研為目前醫院發展不可或缺的動力，是醫院軟實力的體現[5]，醫院應以科研帶動重點專科的發展，使之逐步形成自己的特色和強勁優勢。多專業一體化平臺本身就是一個新型的診療模式，在此模式下醫院鼓勵科室發展科研力量，通過不同專業間的學術交流，應運而生了許多新的診療方法、新的醫療技術、新的護理方法，重點專科的科研技術力量相應得到了提高。例如肛腸科結直腸腫瘤平臺，以肛腸科為主導，帶動腫瘤科、針灸科、脾胃病科等多個科室的科研技術發展，引入了結直腸癌快速康復理念、和胃健脾中藥在結直腸癌術后化療中應用、益氣養血健脾補腎療法在化療后骨髓抑制中應用、針灸在術后排尿和性功能障礙中應用等技術，截至今年獲國家自然科學基金資助課題3 項、獲江蘇省自然科學基金1 項、其他科研基金6 項，獲省部級科技進步獎3項、南京市科技進步獎3 項，建立了遺傳性結直腸癌分子診斷實驗室，建立了結直腸癌標本庫發表論文60 余篇、其中SCI 收錄雜志17 篇。

2.4 利用多學科一體化平臺提高重點專科醫療質量

相對于醫院宏觀質量管理，科室層面的質量管理活動是“醫院—科室”兩級醫療質量管理體系中的重要層級[6]。多學科一體化平臺的質量管理，主要通過臨床路徑的實施來實現。由牽頭科室負責組織診療活動，制定臨床路徑診療方案，同時不斷的優化診療方案，執行臨床路徑表單。通過實施臨床路徑來控制多學科一體化平臺的醫療質量，同時提高重點專科及其他專科的醫療質量。一般各平臺有1 名專業人員負責醫療質量控制，每周組織平臺內不同專業人員進行多學科討論，討論內容包括診療方案的實施情況及優化提議，臨床路徑的實施情況，數據的收集及分析等；每月組織兩次邀請醫務處醫療質控人員協助進行平臺內部的醫療質量檢查，檢查內容包括病歷質量檢查、多學科一體化平臺所依托的重點專科的醫療核心制度執行情況。多學科一體化平臺是根據專業進行分組管理的，因此其醫療質量的控制也細化到了治療組及個人，每一次的檢查結果都由醫務處執行，考核到個人，一方面要求個人及時糾正，一方面要求治療組、各個專業及時調整工作方法，加強管理力度。這樣一來，不論是牽頭科室，還是配合科室的醫療質量又有了進一步的改善。

2.5 利用多學科一體化平臺優化診療流程提高重點專科社會、經濟效益

多學科一體化平臺的運行，使得醫院服務模式發生“醫生圍著病人轉”、“臨床科室圍著疾病轉”的變化，病人不需要再為了一個疾病不停的轉換科室，就診流程得到了簡化。由于流程的簡化、方案的優化、效果的提升，患者的就醫時間得到了縮短，大大改善了群眾的就醫感受，群眾滿意度顯著提高。

患者如今一站式的就醫流程替代了原本要經過數個科室診療的松散型流程，就醫時間大為縮短。據醫院便秘診療平臺分析：一個“慢性便秘”患者以前需要多個科室就醫診斷的時間大概為1周以上的時間，而如今在多專業一體化診療平臺下僅需要3 d左右時間，且經過新模式優化形成了的唯一一個最適合的治療方案替代了以前多個科室形成多個便秘治療方案，療效也得到了肯定。這為重點專科帶來了良好的社會效益，患者滿意度提高，社會評價和社會信任度也隨之提高。

多學科一體化平臺的建設，在優化診療流程的同時也降低了醫療成本。因免去了松散型診療流程中不必要的轉科等環節，患者平均住院天數減少，各種醫療檢查等較易診療活動減少，空調費、檢查費用、低值耗材費用也相應減少，醫院有效的配置了醫療資源，降低醫療成本，也縮減了患者的住院費用。據醫院腦病中心統計分析，如今“中風病”患者在腦病中心一體化治療的住院費用，較原本急診科、神經外科、神經內科、康復科等分科住院總費用減少3～5 成，且有針對性的全程一體化早期干預“中風病”診療，提高了治愈率，減少了致殘率，治療效果明顯提升。

3 討論

醫院實施多專業一體化平臺，在人才、科研、醫療等方面都投入了大量的精力，近年來醫院各專科也在多專業一體話平臺的整合與帶動下有了長足的發展，目前醫院有國家級重點專科7 個，省級重點專科8 個，市級重點專科14 個，除多專業一體化平臺實施較好的肛腸科、腦病科以外，婦科、內分泌科、針灸科目前也在積極開展多學科一體化平臺，其專科力量也在進一步提升。但多專業一體化平臺畢竟是一種新型的醫療模式，在促重點專科發展的過程中，還存在進步的空間。目前還需要加強以下幾點的建設與管理。

3.1 建立健全平臺運行監測評價體系

醫院實施多專業一體化診療平臺的效果評價監測體系亟待建立健全，這不僅有利于評價食療平臺運行效果，更重要的是發現運行中發生和存在的問題，為促進平臺的完善和發展，提供科學依據。評價監測體系應涵蓋疾病療效分析、衛生經濟分析、衛生管理政策分析、流行病學分析、患者就醫心理分析等諸多不同學科領域內容。

3.2 平臺信息化水平還有待于提升

目前南京市中醫院僅有便秘平臺擁有完整的信息管理系統，該系統能有用于收集數據，分析數據，可用于提升臨床管理效率及科研應用。其他平臺的信息管理還待于加強。如果能做到多學科一體化平臺醫療信息資源共享，就能更好的進行醫療資源分配。

3.3 要平衡好醫院學科發展與其他部門政策的關系

多學科一體化平臺在運行后帶動醫院收治病種的變化，從而引起的患者醫療費用變化，部分變化與地區醫保政策產生沖突。因此協調政府相關部門改革醫保對單病種付費管理和支付方式是多學科一體化平臺建設未來的工作重點之一，以促進社會醫療保險的有效利用。

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[6]盧長偉，張宏雁，吳昊，等.提升科級質量管理效能打造研究型醫院質量內核[J].中國醫院管理，2012，32(2)：44－45.