實施公共衛生項目促進婦幼衛生事業可持續發展

華 芹

無錫市惠山區婦幼保健所，江蘇無錫 214174

實施重大婦幼衛生服務項目是促進基本公共衛生服務均等化的重要內容，也是提高婦女兒童健康水平的重要舉措。根據衛生部《關于促進基本公共衛生服務均等化的意見》衛婦社發[2009]70 號文件精神，按照江蘇省的統一部署，我區快速啟動，強化組織領導，精心部署實施，狠抓項目落實，扎實有序推進項目工作，全力提升項目運行質量，全區婦幼保健工作得到快速發展，促進了惠山區婦幼衛生事業的可持續發展。

1 組織實施

1.1 加強組織領導，提高認識

各級政府高度重視，區鎮兩級政府分別成立了重大公共衛生項目領導小組，為項目實施提供了組織保障；區衛生局組建了實施重大公共衛生項目技術指導小組和項目管理辦公室，負責項目方案的制定、檢查工作的組織、協調、監督、管理及培訓等，為項目實施提供了技術支持。另一方面進一步明確各相關單位的實施責任。婦幼保健所負責項目的專項培訓、技術指導、質量控制、項目相關信息的收集、匯總分析和上報，及時掌握工作進度，費用的申報和撥付工作等，確保項目的順利完成。社區衛生服務中心作為項目實施單位對照項目標準，查找項目實施中存在問題和薄弱環節，加強人員配備，完善管理制度，執行項目流程，規范檢查操作，落實項目對象隨訪與管理；全員培訓，實現項目實施人員培訓的全覆蓋，切實提高服務內涵質量。

1.2 完善體系建設，健全網絡

建立健全覆蓋城鄉的婦幼保健網絡是做好婦幼公共衛生服務項目的保障。我區建立了以區婦幼保健所為龍頭，社區衛生服務中心為基礎，社區衛生服務站為補充的公共衛生服務體系和責任體系，明確了誰是工作主體，實施主體和管理主體，各司其職，為婦幼保健工作提供有力的組織保障。區婦幼保健所充分發揮業務管理和指導作用，加強群體保健科的人員配備，設3 名業務能力強的專職人員負責重大公共衛生項目管理工作及技術指導；社區衛生服務中心至少配備4 名專職婦兒保醫生負責轄區內的婦幼公共衛生項目工作，同時加強對社區衛生服務站的業務培訓、指導和督查；社區衛生服務站挑選具有鄉村醫師資格的女鄉村醫生負責本社區的婦幼公共衛生項目工作；建立健全區、街道、社區三級項目管理體系，形成了婦幼公共衛生服務的工作網絡，主動開展與各級計生部門的協作，規范婦幼保健項目管理。

1.3 開展項目培訓，保證質量

高質量的服務是保障廣大婦女免費享受到優質的公共衛生服務的前提。一方面加大對婦幼衛生人才的培養，加強公共衛生隊伍建設，區人民醫院和堰橋醫院作為惠山區"兩癌"篩查的轉診單位，選派6 人到市級醫院專門進修陰道鏡和鉬靶，各社區衛生服務中心共計12 人到市級醫院進修乳腺B 超，為"兩癌"檢查提供強有力的技術保證；另一方面重視各級培訓和不同人員的培訓，區婦幼保健所就每個項目組織開展項目業務培訓，包括各社區衛生服務中心分管領導、婦產科主任、婦兒保醫生、檢驗科主任、B 超鉬靶醫生等；各項目實施單位按照方案要求組織實施全員培訓，并進行考試要求人人過關，確保培訓取得實效，并圍繞培訓內容加強實踐指導，通過強化現場指導，及時發現并解決存在問題，促進工作進一步規范，能力進一步提升。

1.4 加大宣傳力度，營造氛圍

為了提高廣大婦女對重大公共衛生服務內容的知曉率，提高對醫改政策的認識，提高主動接受程度，保障項目順利實施，各單位充分利用報刊、電視、宣傳欄、健康處方、講座等形式廣泛開展宣傳活動，使得婦幼衛生政策、重大公共衛生服務項目及婦幼衛生保健知識深入人心，為項目實施營造了良好的社會氛圍。

1.5 強化督導檢查，提高水平

區婦幼保健所抽調各專業技術骨干組成督導小組，每季度對各單位項目工作的開展情況進行全面質控，并以書面形式對工作情況進行定期通報，每月召開婦產科主任及婦保醫生例會及時分析、反饋重大婦幼衛生項目工作中的問題，提出整改措施，督促各單位嚴格按照項目實施辦法規范開展工作，確保項目質量。

1.6 深化績效考核，注重實效

績效考核是保障重大公共衛生服務項目有效實施的措施。惠山區制定并下發了 《惠山區重大婦幼衛生服務項目績效考核方案》，區衛生、財政等部門每年對轄區內所有承擔項目的定點機構進行全面績效考核。通過聽匯報、查資料、現場檢查和調查問卷等形式考核項目實施的組織管理、督導質控、資金使用、服務能力和信息管理等情況，并現場登錄罡正系統隨機抽查10 名服務對象，電話咨詢項目實施情況(資金補助、服務是否滿意等)，根據績效考核方案評分標準打分，將考核結果、補助經費與單位年度考核相結合，通過實施績效考核，提高了項目內容內涵質量，確保項目工作順利完成。

1.7 設立項目經費，專款專用

按照無錫市重大項目實施方案，區衛生局、財政局結合我區實際分別制定了重大婦幼衛生服務項目四個子項目的資金補助方案，明確了經費的拔付和規范使用，保障項目的實施。

2 成效顯著

2.1 農村孕產婦住院分娩補助項目

該項目于2010年4月10日起開始實時補助，并對2009年及2010年4月前分娩的農村孕產婦進行回補工作，截止2013年底，共補助了11944 名農村孕產婦，補助金額達277.8 萬元。通過該項目實施后，農村孕產婦住院分娩率達100%。

2.2 農村婦女增補葉酸預防神經管缺陷項目

該項目于2010年4月10日始實施，截止2013年底，全區共對13505 名農村婦女增補葉酸，服藥率達98.53%，補助金額為32.4 萬元。

2.3 農村婦女"兩癌"檢查項目

該項目于2010年4月10日始實施，截止2013年底，全區共有172035 名婦女接受宮頸癌篩查，查出宮頸癌52例；174659 名婦女接受乳腺癌篩查，查出乳腺癌59例，檢查經費為1890 萬元。

2.4 預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項目

該項目于2011年11月1日始實施，截止2013年底，全區共有11240 名孕產婦接受免費艾滋病、梅毒和乙肝檢測與咨詢服務，檢測率達100%，226 名乙肝表面抗原陽性孕產婦所生新生兒注射免費乙肝免疫球蛋白（100 國際單位）。

3 存在的問題和不足

3.1 領導重視不夠，專業人員配備不足

不少基層醫療機構領導重臨床輕預防，對該項工作認識不充分，重視不夠。不能按照《無錫市現代化社區婦兒保門診評估標準（試行）》來配備專職婦兒保醫生，使得這些崗位的醫務人員超負荷工作；同時需進一步完善內部管理制度，優化分配和激勵機制，促使每一位職工發揮自已的主觀能動性，以利于項目工作的順利開展。

3.2 服務質量不高，項目開展有待規范

婦女增補葉酸項目服藥依從性、隨訪率偏低；"兩癌"篩查項目篩查率低；HPV 標本采集欠規范；篩查質量有待進一步提高；初篩異常病例隨訪不到位，進一步診治不及時；部分單位抽查真實性、規范性差，失訪率高。

3.3 經費相對不足，資金管理尚需規范

區級下拔的婦幼公共衛生服務專項補助資金被部分街道財政截留，抵用基層衛生服務機構工作經費；部分單位挪用婦幼公共衛生服務專項補助資金用于工作人員工資、獎金、勞務費和購買儀器設備等，未實行專賬管理，部分單位未按照要求實行公示制度。

4 對于進一步加強專業隊伍建設、提高服務質量、規范資金管理的策略

4.1 加強婦幼衛生隊伍建設

落實各級婦幼保健機構人員編制標準，對自愿到基層服務的高校畢業生在工資待遇、崗位晉升和職稱評定止給予一定的優惠措施[1]；在社區衛生服務中心配備專職婦幼保健人員，夯實基層婦幼衛生服務網點；對業務素質不高，不符合條件的非專業人員進行逐步分流，建立能進能出的用人制度；按照承擔的職責不同，優先保障婦幼公共衛生服務人員的合理待遇，營造吸引人才的良好的氛圍。

4.2 提高婦幼衛生服務水平

通過業務培訓，不斷加強提升業務水平[2]，推廣婦幼衛生適宜技術，建立和完善婦幼衛生服務人員輪訓制度。區婦幼保健所、二級綜合醫院、社區衛生服務中心每年要安排技術骨干至上級醫療機構進修學習，強化專業知識和操作技能，每三年內所有婦幼衛生工作人員必須進行一次輪訓[3]。社區衛生服務站由社區衛生服務中心負責業務培訓，每月最少進行一次集中學習。通過輪訓，更新婦幼衛生服務人員知識和服務理念，提高專業技術水平。

4.3 完善婦幼衛生績效考核、規范資金管理

績效考核方法要從原有以經濟效益為主要考核指標改變為以項目完成情況、群眾滿意雅為考核指標，增強社會監督的比重[4]。衛生行政部門要從項目實施單位的組織管理、資金管理、工作完成質量與數量、項目實施效果等方面綜合考慮考核的指標和重點，確定項目實施過程中各個指標的分值，從而合理制定績效考核評價細則；同時要切實加強考核力度，健全考核機制，完善考核方式與方法，加強對機構及其相關工作人員的考核，考核結果要與資金拔付及機構內部收入分配相掛鉤，實行多勞多得，優績優酬，對表現突出的個人進行物質或精神獎勵[5]。

4.4 加大婦幼衛生宣教力度

要在健康教育的力度、廣度、深度上下功夫，做到五結合，要將專業公共衛生機構與社會機構相結合；要將大規模集中宣傳與常規性健康教育相結果；要將健康教育的科學性、準確性與通俗性、針對性相結合；要將傳統媒體與現代化信息媒介相結合；要將傳播型的教育方式與互動型的參與方式相結合，通過深入廣泛的宣傳，讓廣大婦女深知自身能夠免費享有的重大婦幼公共衛生服務內容，積極營造促進基本公共衛生服務逐步均等化項目工作良好的社會輿論氛圍[6]。

[1]鄭振佺,樓燁,邱鵬芳.對農村基本公共衛生服務工作的探討[J].農村衛生，2012(5)：83-85.

[2]李青.淺談如何做好基層基本公共衛生服務項目工作質量[J].中外醫學研究，2012,10(26)：149.

[3]黃惠萍，姚元香，蔡文蓮.抓住機遇 全面推進婦幼公共衛生服務項目工作[J].中國婦幼保健,2010，25（36）：5366.

[4]段孝建.城市基本公共衛生服務項目實施過程情況分析[J].中國公共衛生，2012，28（2）：212-213.

[5]鄧品勝,黃忠文,曾凡魁.實施基本公共衛生服務項目均等化主要問題與對策[J].慢性病學雜志,2013,14（7）：557-558.

[6]章振琴.基層基本公共衛生服務現狀及對策[J].中外醫療,2013(3)：133.