腰椎退變性滑脫的診斷與治療現(xiàn)狀

武學(xué)才

德宏州人民醫(yī)院，云南德宏 678400

腰椎退變性滑脫是指由于椎小關(guān)節(jié)退變而引起的椎體滑移。這種疾病的發(fā)生主要集中于中老年人，而且中老年女性患者發(fā)生該疾病的概率比同樣年齡段的男性發(fā)生的概率要大得多。腰椎滑脫疾病主要有兩類，一種是峽部裂性，另外一種是退變性。本文主要分析診斷和治療腰椎退變性滑脫。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2012年12月本醫(yī)院中腰椎退變性滑脫患者75例進(jìn)行臨床治療采用手術(shù)和非手術(shù)治療方法對其進(jìn)行診斷，患者年齡在35～70歲之間，其中對照組女患者50例，男患者25例，平均年齡為43歲。

1.2 方法

采用手術(shù)和非手術(shù)治療方法對其進(jìn)行診斷。手術(shù)治療采用后外側(cè)融合手術(shù)，使用單純減壓術(shù)時是通過椎板開窗進(jìn)行減壓以減除神經(jīng)受壓。非手術(shù)性治療：對癥治療以及牽引治療

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計，計算資料以百分比表示，兩組間的比較使用χ2檢驗，如果P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療發(fā)現(xiàn)使用手術(shù)性治療和非手術(shù)性治療的結(jié)合進(jìn)行治療的治療組取得效果達(dá)到92%。并且進(jìn)行治療的患者基本沒有產(chǎn)生任何不良反應(yīng)和副作用。

引發(fā)腰椎退變的主要原因是椎間盤的退變。一般情況下，脊柱在進(jìn)行屈伸活動的過程中，由于相鄰椎體會產(chǎn)生摩擦引發(fā)前后滑移，加上椎間盤的彈性要小于椎間關(guān)節(jié)突的彈力，因此可利用椎間的剪切力減輕腰椎過度活動而引發(fā)的損傷。隨著人的年齡增長，人體的椎間盤退變速度會不斷的增加，椎間盤在變窄的情況下其緩沖作用也會不斷的減弱。在腰椎進(jìn)行旋轉(zhuǎn)時，腰椎產(chǎn)生的應(yīng)力會轉(zhuǎn)移到關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，在過度活動后，人體的關(guān)節(jié)軟骨會遭到破壞，從而導(dǎo)致腰椎退變性滑脫更加嚴(yán)重。目前，很多醫(yī)院接受的的腰椎退變性滑脫患者的椎間隙狹窄問題也十分嚴(yán)重。前面提到的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和腰椎退變性滑脫產(chǎn)生有直接的關(guān)系，這里作以下分析[1]。人體的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)是維持腰椎的主要結(jié)構(gòu)，很多研究已經(jīng)表明，如果關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)大于45°，那么這種情況下發(fā)生腰椎退變性滑脫的概率比正常人要高于25 倍左右。我國學(xué)者顏廷賓通過研究發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的不對稱和正常人有明顯的差異。除了關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)對腰椎滑脫有影響外，腰椎結(jié)構(gòu)的變化對退變性滑脫有影響[2]。研究發(fā)現(xiàn)，腰椎退變性患者腰椎結(jié)構(gòu)沒有正常人的穩(wěn)定，人體的腰椎對于人的站立和行走都起到了穩(wěn)定的作用，如果人的姿勢改變，那么人體的腰肌會因為保護(hù)腰部而會增加腰椎間隙的剪力，長此以往，人體的滑脫就會加速，腰椎間盤退變也隨之加速。另外，人體的黃韌帶對于腰椎退變滑脫也有影響。前面提到，女性發(fā)生腰椎退變性滑脫要比男性患者發(fā)生該疾病的概率要大，這和年齡大女性絕經(jīng)以及懷孕后導(dǎo)致的體內(nèi)激素失衡有關(guān)。

3 結(jié)語

3.1 腰椎退變性滑脫診斷。

臨床表現(xiàn)，患有腰椎退變性滑脫疾病患者在早期沒有明顯的表現(xiàn)癥狀，后期的癥狀表現(xiàn)為患者下腰部疼痛，坐骨神經(jīng)放射痛。如果患者進(jìn)行了活動，這些疼痛會隨著活動的劇烈程度和加劇。因此，這類患者最好是臥床休息。患有該疾病的患者的腰部會突然性疼痛而且伴有僵硬現(xiàn)象，站立時患者的棘突會出現(xiàn)階梯狀的現(xiàn)象。如果中老年人會出現(xiàn)腰部疼痛的癥狀且是長期性的，那么患者就有可能患有腰椎滑脫疾病。對此要進(jìn)行檢查，一般使用的是X 線檢查。這項檢查可以通過平片對患者的椎體遷移等現(xiàn)象進(jìn)行觀察。X 線檢查分為正側(cè)位X 線平片，動態(tài)X 線射片，雙平面立體測量法，雙斜位X 線片以及過伸過屈位X 片檢查。無論哪種方法，都能對患者是否患有腰椎退變性滑脫進(jìn)行確認(rèn)。造影檢查：使用造影檢查患者，可以對其脊髓及蜂腰現(xiàn)狀進(jìn)行詳細(xì)的觀測，但是使用這種方法容易給患者身體造成傷害，而且容易導(dǎo)致各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，在MRI 檢查出現(xiàn)后，造影檢查的使用已經(jīng)開始逐漸減少。CT 檢查：使用CT 對患者進(jìn)行檢查，可以清楚的看到患者的椎間盤情況。目前，這種檢查方法對于判斷患者腰椎是否存在滑移是最有效的方法。

3.2 治療現(xiàn)狀

手術(shù)治療，對腰椎退變性滑脫患者進(jìn)行手術(shù)治療要對患者對手術(shù)適應(yīng)等情況要進(jìn)行了解[2]。手術(shù)的適應(yīng)癥：腰椎退變性滑脫患者經(jīng)過保守治療后，患者的疼痛能夠適當(dāng)?shù)木徑狻Ｒ话闱闆r下對于這類患者不建議進(jìn)行手術(shù)治療，只要患者出現(xiàn)神經(jīng)根刺激以及運動障礙等情況才會考慮對該患者進(jìn)行手術(shù)治療。臨床研究發(fā)現(xiàn)，對患者進(jìn)行手術(shù)后，患者的腰椎退變性滑脫現(xiàn)象有所緩解。使用手術(shù)對患者進(jìn)行治療，這里主要分析一下幾種手術(shù)方法：首先，后外側(cè)融合手術(shù)：這種手術(shù)方法不能保證長期治療效果，在短時期內(nèi)能夠減輕患者的痛苦。這種手術(shù)簡單有效，如果要在短期內(nèi)取得效果可以使用。單純減壓方式：這種手術(shù)對于患者手術(shù)損傷的減少有重要意義，而且能夠保持患者脊椎的穩(wěn)定，不會破壞原有的結(jié)構(gòu)。對于側(cè)方和輕度狹窄的患者都能使用這種手術(shù)方法。使用單純減壓術(shù)時是通過椎板開窗進(jìn)行減壓以減除神經(jīng)受壓。

非手術(shù)治療。對腰椎退變性滑脫患者進(jìn)行非手術(shù)治療主要是建議患者臥床休息，理療以及牽引[3]。因為患有腰椎退變性滑脫的患者出現(xiàn)疼痛程度和患者進(jìn)行運動量有關(guān)，因此為了避免疾病加劇，這類患者要盡量減少運動，少站立多臥床。針對這類患者如果沒有特殊情況，一般是建議非手術(shù)治療。對癥治療：避免患者過度勞動加劇腰背肌的負(fù)荷，可以讓患者服用抗炎藥和減輕患者神經(jīng)止痛的藥物，但是由于藥物有一定的副作用，有可能產(chǎn)生并發(fā)癥，因此建議此類藥物不可長期使用，只能用于緩解患者病痛，而不能作為治療的主要藥物；牽引治療：牽引治療是治療腰椎退變性滑脫的主要非手術(shù)治療手段之一，目前臨床使用這種牽引治療已經(jīng)十分廣泛[4]。牽引治療中最常見的治療是骨盆治療，這是利用椎間隙堿性牽引來糾正腰椎不穩(wěn)，同時改善椎間盤和神經(jīng)根的關(guān)系以減少神經(jīng)壓迫，從而對滑脫的椎體進(jìn)行復(fù)位；新技術(shù)治療：目前，對腰椎退變性滑脫使用的最新技術(shù)是微創(chuàng)技術(shù)，這種技術(shù)在治療時花費的時間少，而且有助于患者恢復(fù)，通過這種技術(shù)的手術(shù)引發(fā)的并發(fā)癥也少，但是這種技術(shù)進(jìn)行治療腰椎滑脫容易對患者的身體造成損傷。

本文中對于腰椎退變性滑脫進(jìn)行的診斷和治療現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)無論采用什么方法對患者進(jìn)行治療，最關(guān)鍵的是對患者的脊柱進(jìn)行穩(wěn)定處理，因此治療這類患者一定要注意脊柱治療效果。

[1]秦東京,張培功,張新明,等.腰椎退變性滑脫癥的CT 診斷及臨床意義[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2009（1）：11-14.

[2]賈連順,袁文,倪斌,等.腰椎退變性滑脫的病理變化及診斷與治療[J].中國矯形外科雜志,2008（6）：5-7，91.

[3]徐宏光,王以朋,邱貴興,等.腰椎管狹窄癥伴不穩(wěn)定性腰椎退變性滑脫的手術(shù)治療[J].中華外科雜志,2008（10）：6-9.

[4]莫建強.解剖型表面微孔鈦合金椎間融合器治療腰椎退變性疾病的療效研究[D].蘇州大學(xué),2009.