顱內動脈瘤血管內介入治療護理干預

田 健 任麗霞

吉林大學中日聯誼醫院神經外科，吉林長春 130000

顱內動脈瘤是造成蛛網膜出血的第一位病因，是在腦動脈管壁缺陷和腔內壓力增高所引起的囊性膨出。蛛網膜下腔出血發病率據報道，為71%，死亡率高達46%，且時常出血的病人其病死率超過67%。病因的形成主要是由血流的改變、先天發育血管異常、血壓高、以及血管炎等眾多的因素所致。其傳統治療方式是對患者進行開顱。介入療法于1973年誕生。其發展包括游離彈簧圈、可脫性球囊技術和電解彈簧圈技術等幾個階段。在歐洲地區，目前，78%的動脈瘤都是懸著血管內介入治療，北美地區為39%，而國內在20%左右。因而抓住時對療顱內動脈瘤進行治療極為重要。血管內的介入手術創傷小，痛苦少，被世人所認可，其術后的護理干預主要有以下的幾方面：

1 心理護理

患者一旦被確診動脈瘤后常會產生以下幾種心理狀態：昂貴的手術費而產生焦慮；缺乏了解而產生恐懼；以及擔心其它的并發癥。醫務工作者應耐心向患者講解相關知識，提高患者的認識高度，采取通俗的語言向患者講解專業知識，讓患者直觀了解此步驟方法、注意事項和此項手術的必要性。客觀講解不良反應和護理的意義，強調干預措施，列舉成功的病例，增加患者信心；并讓家人對于患者給予更多的關心，相濡以沫，同舟共濟，攜手克服困難，給予其足夠的精神支持，承諾對其進行照顧與關懷，使患者沒有顧慮并解除后顧之憂，保證手術能夠順利地完成并取得好的效果。

2 飲食護理

給予易消化、熱量高、營養豐富、蛋白豐富的實物，以術后修復能力。多食如包菜、土豆、胡蘿卜、甘藍等，不僅可以有效預防便秘，這些蔬菜還含有豐富的微量元素和各種維生素；血糖不高者可食蜂蜜；避免進食過飽；早晚進行腹部按摩；不可使勁排便，要使排便暢通，不允許高壓灌腸。加強蛋白質的攝入量，可由魚類提供，尤其是海產品，多食瘦肉，每日要吃如豆腐豆干等類的豆制，，對改善血液黏滯的狀態很有好處。每天的食鹽量要小。且在晚間和清晨要增加飲水的次數，以對血液進行稀釋。不允許吃刺激辛辣類東西。

3 舒適護理

將病人的頭部向上抬高，將其置于隔離間，臥床休息，避免刺激，病房光線柔和，限制親友的探視時間。避免使得顱內壓升高的一些因素，如情緒激動、使勁大便以及咳嗽等等。使患者在病床上進行大小便。醫護人員要努力做到“四輕”，即各種操作輕、說話輕、腳步輕、關門輕，各項操作的時間要盡量集中。必要時依照醫囑來服用鎮靜類的藥物來是的患者獲得充分的休息，對頭部疼痛的患者在必要的時候可以注射氯丙嗪加異丙嗪。

4 病情的觀察與護理

嚴密觀察病人的肢體肌力、瞳孔打消、意識清醒程度以及各種生命體征的變化，并且要做好各種護理情況的記錄。觀察其顱內壓是否增高；注意有無嘔吐、惡心、瞳孔縮小以及意識加重等狀況，對光反應是否遲鈍；拔除鞘管前要仔細地觀察四周的傷口有無血滲出，觀察穿足背動脈搏動是否有消失現象，皮膚的色澤溫度能不能保持正常，如過出現小腿疼痛劇烈、肢端蒼白以及皮膚溫度明顯下降的情況，要及時和主治的大夫進行聯系并對患者進行處理。穿刺部位有血腫情況出現后要及時對其冷敷。血腫如果太大時能夠導致呼吸出現困難，因而要緊密關注頸部的情況。依據病情來控制血壓，有必要時應應用硝酸甘油來進行有效控制。手術后限制活動2～3 周，臥床休息48～72 h，必要時采取保護性約束，防止球囊移位。全麻術后平臥8 h，抬高床頭20～25b，以利于減輕腦水腫和顱內靜脈回流。腦積水可分為梗阻性腦積水、交通性腦積水及外傷性腦積水。SAH 后所導致的腦積水是交通性的腦積水。由于血管內治療不可以依賴手術清除蛛網膜下腔內的血凝塊，所以是不是血管內治療會加重血管痙攣的發生始終存在爭議。國際蛛網膜下腔出血協助組（ISAT）對311 名病人進行的研究顯示，顯微外科手術與血管內治療在由于血管痙牽所引起的腦積水的發生率沒有明顯的差異。清除蛛網膜下腔的作用在動脈瘤手術中可能被高估了。術后清除蛛網膜下腔出血，早期腰穿治療都會有效地減少腦積水的發生。

5 腎功能的保護

因為經股動脈造成的造影，術側下肢制動臥床48～96 h 休息，患者常怕排泄而抵制進食飲水，回到病房后，給予患者多喝水的指導，增加排泄，避免病人的腎功能遭到損害。

6 腦血管痙攣的護理觀察

由于導管在腦血管內部進行較長時間停留，加之其他的因素刺激，容易造成腦血管的痙攣現象。表現為神經功能障礙，如頭痛、短暫障礙意識甚至癱瘓等，多在手術后發生。早期及時發現并予以相關處理能夠避免由于腦缺氧和缺血而造成的神經功能障礙。當蛛網膜下腔大量出血，可引起腦拖的形成并引起相關的意識障礙。患者在意識障礙后通氣不足，部分患者為一過性意識障礙。由此可見發病時的障礙意識患者的預后的影響因素是多方面的和復雜的。顱內動脈瘤破裂后4 周內是致殘甚至死亡的高峰期，而在早期（出血后72 h 內）動脈瘤栓塞治療不僅能有效及時防止動脈瘤再次出血，且為防治腦水腫以及腦血管痙攣提供了條件。越早時間進行治療，其并各種發癥的發生越能夠降低。介入栓塞術治療療效確切并安全的治療手段，不僅可操作性強，而且創傷小、并發癥少，已得到全世界醫療機構的廣泛接受，擁有極為寬廣的美好發展前景。

顱內動脈瘤血管內介入治療和開顱夾閉動脈瘤之類的外科手術對比，它們都能夠積極防止動脈瘤在此次出血，但血管內治療介入的致病殘死率則明顯要小于手術夾閉。尤其是高齡的患者和眾多不適合外科治療的患者。

腦血管痙攣時經常會出現遠端受累動脈腦灌注供血區的減少，是該病癥出血后的一種嚴重并發癥，原因主要是拔管后的不當壓迫，壓迫沙袋的不當使用，過高血壓和凝血障礙機制，術側肢體后穿刺未制動等。術后告知患者需要平臥48 h，沙袋壓迫7～9 h。局部進行冷敷，一天后熱敷，及時改善處理血腫后的情況。

動脈瘤的血管內介人治療近年來取得了舉世矚目的飛速發展，但依然存在很多不盡如人意的問題。怎樣能夠讓操作更加簡便安全，并可以讓內膜覆蓋瘤頸，達到動脈瘤解剖學的有效治愈是今后研究的一個重要努力方向。隨著該項技術的提高和治療材料的改進，我們可以相信，血管內介人治療顱內動脈瘤必然能有寬廣的前景。實施護理干預措施能夠有效地提高手術的成功率，確保栓塞治療的獲得最理想的安全效果。

[1]饒明俐，王文志，黃如訓，等.中國腦血管病防治指南[M].北京:人民衛生出版社，2007:57.

[2]馬紅.顱內動脈瘤介入栓塞治療的圍手術期護理[J].國外醫學護理學分冊，2005，24(6):268-270.

[3]潘小寧.腦血管病變病人介入治療的護理[J].護理學雜志，2004，19(4):20-21.

[4]崔新，李新梅，張麗.血管內栓塞治療顱內動脈瘤的護理[J].齊魯護理雜志，2003，9(5):329-331.

[5]馬廉亭.實用神經外科手冊[M].北京:人民衛生出版社，1996:715.

[6]劉宏雅.顱內動脈瘤血管內栓塞治療的觀察與護理[J].中國實用神經疾病雜志，2008，11(12):143-144.

[7]汪暉，劉靖，周紅霞.電解可脫彈簧圈栓塞治療顱內動脈瘤并發癥原因分析及護理[J].護理學雜志，2003，18(10):768-769.

[8]童耀英，向榮，崔志敏.介入治療顱內動脈瘤預防手術并發癥的護理體會[J].中國微創外科雜志，2008，8(12):1151.

[9]吳中學，王忠誠，劉愛華，等.106例顱內復雜動脈瘤的支架應用[J].中華神經外科雜志，2005，21(2):71-74.

[10]劉愛華，吳中學，李佑祥，等.Hunt-Hess 級顱內動脈瘤的早期血管內治療[J].中國介入影像與治療學，2006，3(1):26-28.