進一步完善職業病預防措施和保障體系的探討

朱 飛，劉祖建，馬 勇，李 偉

（德陽市職業安全健康協會，四川 德陽 618500）

中國是世界上職業病發病人數最多的國家之一，目前，中國約有一千六百萬家企業存在有毒有害作業場所，受不同程度職業病危害的人數超過2500萬以上，中國接觸職業危害人數，職業病患者累積案例數均居世界首位。如此龐大的數量與對職業病預防的不重視和職業病有極強的隱藏性有密切關系，為了構建社會主義和諧社會，讓勞動者得到應有的職業衛生保健；也為了符合安全生產方針中“以人為本”的思想，職業病預防工作已刻不容緩。

1 職業病預防的意義

（1）通過對職業病的預防可減少職業病發生，從而減少經濟損失和人體損傷，也就減少了工傷賠付。企業可以將更多的資金用于支持工傷事故預防項目的建設，減少工傷發生率，從而達到安全生產的目的。（2）職業病的預防措施可保護職工免遭職業病的威脅，為職工創造安全舒適的生產環境，從而使職工安心工作，提高工作效率。（3）成功的職業病預防措施，減少了社會整體資源的破壞，保障了職工的合法權益，對安定社會和促進經濟發展起到積極作用，有利于社會的可持續發展，有利于社會的穩定，同時，可樹立企業和政府的良好形象。

2 中國職業病防治工作的現狀

中國職業病防治工作起步很早，建國初期，在放射衛生、食品衛生、環境衛生、學校衛生和勞動衛生這“五大衛生”里，勞動衛生最受重視、發展最快。

近幾年，中央財政先后投入六億多元人民幣用于加強化學中毒、核輻射醫療救治基地建設，建立重點職業病監測哨點等。目前，中國共有職業健康檢查機構2 259家，有職業病診斷機構489家，形成了較完善的職業病防治法規標準體系。但與此同時，一些省份一半以上的縣還沒有承擔職業健康檢查的機構，全國還有六十多個地市沒有職業病診斷機構，甚至在個別省，全省范圍內只有一家職業病診斷機構，目前，獨立存在的省級職業病防治機構只有12家，專業人員嚴重缺失。

中國工業基礎薄弱，生產工藝落后，衛生防護設施差，工作場所普遍存在職業病危害因素。隨著西部大開發的實施，工業化、城鎮化的推進，鄉鎮企業、私人企業和外資企業的崛起，勞動用工制度的變化，新興產業的發展與技術的引進，各種新職業病危害因素大量出現，職業病防治工作面臨的形式頗為嚴峻。

中國職業病危害因素廣泛。從傳統工業到新興產業，以及第三產業，接觸的職業病危害因素人群數以億計，職業病患者累積數量，死亡數量以及新發病數量都居世界首位。

中國職業病危害主要以粉塵為主。職業病人以塵肺病為主，約占全部職業病的71%，中毒約占20%，二者約占全部職業病的90%。塵肺病又以煤工塵肺、矽肺最為嚴重，塵肺病患者中有半數以上為煤工塵肺。

根據有關部門的粗略估計，每年中國因職業病、工傷事故的直接經濟損失達1 000億元，間接經濟損失2 000億元。職業病造成的經濟損失嚴重。

職業性疾患是影響勞動者健康、造成勞動者過早失去勞動能力的主要因素，所波及的后果往往導致惡劣的社會影響。

對中國職業衛生投入的調查表明，1999年起，各級政府職業衛生投入呈逐年增加的趨勢。但由于基數低，人均職業衛生投入明顯不足，與經濟發展水平極不適應，造成職業衛生監督與技術服務得不到保證。

有數據表明，經過十余年的累積，“隱性”職業危害已經開始“顯現”化。最近，群體性的職業病案例大量出現，在一些集中外出打工地區，甚至出現了“塵肺村”、“中毒村”。

3 引發職業病的原因分析

根據《職業病防治法》及《職業病目錄》，職業病有塵肺、職業性放射性疾病、職業中毒、物理因素所致職業病、生物因素所致職業病、職業性皮膚病、職業性眼病、職業性耳鼻喉口腔病、職業性腫瘤和其他職業病共10類。勞動者通過與以下因素接觸、積累從而引發身體的病變。

3.1 粉塵類

粉塵類主要包括矽塵、煤塵、石墨塵、炭黑塵、石棉塵、滑石塵、水泥塵、云母塵、鋁塵、電焊煙塵、鑄造粉塵等。長期吸入這些生產類粉塵，并在肺內滯留會導致以肺組織彌漫性纖維化為主的塵肺病。在生產勞動中吸入無機粉塵所導致的塵肺，稱為無機塵肺；吸入有機粉塵所導致的塵肺稱為有機塵肺。塵肺大部分為無機塵肺，如矽肺。化學化工制造業等行業的勞動者是其主要受害人員。

肺塵病人應立即調離粉塵作業，并根據病情需要進行綜合治療，積極預防和治療肺結核和其他并發癥，以期減輕癥狀、延緩病情進展、延長病人壽命、提高病人生活質量。

3.2 有害金屬

有害金屬主要來源于工業三廢、化肥農藥、環境污染等，另外自然環境的高本底，食物鏈富集，食品加工中的污染等也會加重其危害。金屬中對人體危害最大的有汞等5種。這些重金屬在水中不能被分解，與水中的其他毒素集合生成毒性更大的有機物，還能抑制人體酶的活性。汞甲基化后，人對其吸收率大于90%。金屬礦采冶煉人員、加工使用有害金屬的工人最易受到相關職業病損害。

3.3 刺激性氣體與窒息性氣體

刺激性氣體是指眼睛、呼吸道粘膜與皮膚具有刺激作用的一類有害氣體。常見的有氯氣、氯氧化物、氨氣、氟化氫等。它們對人體的損害以局部為主，僅在刺激作用過強時，引起全身反應，如常見的成人窘迫綜合癥，嚴重可導致中毒性肺水腫。窒息性氣體是指吸入而直接引起窒息作用的氣體。常見的有一氧化碳、硫化氫等。主要致病環節均是可引起機體缺氧，對腦的損傷極大。

3.4 有機溶劑與高分子化合物

有機化工原料制造業、合成纖維制造業等是相關職業疾病高發行業。制造業在使用過程中揮發到空氣中的濃度可以達到很高，極易發生急性中毒與中毒死亡事件，常見的有害有機溶劑為苯、四氧化碳等。高分子化合物對勞動者的影響主要存在于制造化工原料、合成單體的影響，如氯乙烯、丙烯晴；生產中助劑的影響，如含鉛助劑，氯化汞；加工受熱時產生的有害因素等。高分子化合物的裂解氣和煙霧毒性比較大，高分子化合物燃燒時產生的有毒氣體可導致勞動者的粉塵還會使肺纖維化，如聚氯乙烯，還會對呼吸道粘膜有刺激或致敏作用，如酶醛樹脂，環氧樹脂。

3.5 某些物理因素

它們包括異常氣象條件，如高溫、高濕、低溫等；異常氣壓，如高氣壓、低氣壓；噪音、振動；電離輻射和非電離輻射等。如高溫作業會導致不同程度的中暑，打亂熱平衡，使水鹽平衡代謝紊亂，導致中樞神經系統和心血管系統障礙，嚴重可導致熱痙攣、熱衰竭。長期接觸噪音，可損害聽力，嚴重時，可造成噪音性耳聾，長期接觸震動，會損害手的功能，嚴重時可導致局部震動病。

4 職業病預防措施與機制

4.1 作業場所的防護措施

（1）根據各施工現場的具體情況識別、確定職業危害種類，制定相應的防護措施。

（2）在確定的職業危害作業場所的醒目位置，設置職業病危害警示標志。

（3）在地下室等封閉的作業場所進行作業時，要采取強制性通風措施，配備通風設備進行通風，并有專人巡視。

（4）對從事高危職業危害作業的人員，應嚴格控制工作時間，并有正確的急救措施。

4.2 個人防護措施

（1）從管理上明確職能部門及施工現場管理人員，實行多級責任問責制度，明確崗位職責。

（2）加強對施工作業人員的職業病危害教育，定期組織舉行培訓教育，提高對職業病危害的認識，了解其危害，掌握職業病的防治方法。

（3）施工現場做封閉式施工，用高度不低于2 m的圍欄將施工現場圍擋。

（4）接觸粉塵作業的施工作業人員在施工中應注意施工作業環境中的通風或設置局部排煙設備，使作業場所空氣中的有害物質濃度控制在國家衛生標準之下，在難以改善通風作業條件的作業環境中操作時，必須佩戴有效的防毒面具和防毒口罩。

（5）進行噪音較大的施工作業時，施工人員要正確佩戴防護耳罩，并減少噪音作業的時間。如因進行強噪音作業導致頭暈、耳鳴等癥狀，應立即停止作業并通知其他人員進行治療，癥狀嚴重者，送至醫療機構進行治療。勞動者還當每半年進行一次體檢。

（6）科學使用施工中的加工設備。清運垃圾必須噴灑后，方可用提升機或封閉專用垃圾道運輸，嚴禁從窗口傾倒垃圾。細散顆粒材料的裝卸運輸必須要遮蓋，現場專用道路要經常灑水，把粉塵污染降低到最小限度。長期在高密度粉塵環境作業的施工人員必須佩帶防護口罩、發帽及其他個人防護用品，防止吸入有毒飛塵。

（7）長期從事高溫作業的施工人員應減少工作時間，注意休息，保證充足的飲用水，并佩帶好專門的防護用品。

4.3 建立完善的職業衛生保障體系

（1）依法建立符合我國國情的職業衛生管理體制和信息決策機制、完善的職業病工傷保險機制和穩定的、多渠道職業衛生投入機制，以市場機制合理配置職業衛生技術服務資源。

（2）按照《職業病防治法》的調整對象，調整中國職業衛生標準體系；按照入世要求，通過采用國際標準盡可能使我國的職業衛生標準與國際接軌；進一步提高職業衛生標準的可操作性及其可應用性，建立適于中國職業病防治實際工作需要的職業衛生標準體系。

（3）將現有職業病防治信息網絡重新整合，整體規劃、進一步完善職業病監測體系；統一職業病、工作相關疾病統計口徑，并與國際接軌及互認。建立系統的職業衛生信息與職業病防治評估體系，通過科學分析信息，加強職業中毒事故的預測、預警，及時、準確評估職業病防治效果，為職業病防治決策提供準確、科學的依據，全面提升急性職業中毒控制信息水平。

（4）有針對性地開展以塵肺病防治、職業中毒檢測檢驗、診斷、救治、控制、用人單位職業衛生科學管理為中心的科學研究工作，力爭突破束縛我國職業病防治工作的頸口，提高中國的職業病防治水平。

（3）按照《突發公共衛生事件應急處理條例》要求，建設以國家中毒救治為中心，輻射各級地方的重大職業中毒救治體系，做好各種重大職業中毒的預防和應急救治工作。

（6）建立符合中國國情的工作和衛生場所健康促進體系，通過工作場所健康促進與健康教育活動，提高用人單位遵法、守法的法律意識，切實履行職業病防治工作的法律責任；創造安全、舒適、健康的作業環境；發揮用人單位的積極性，推動用人單位在追求經濟效益的同時，切實履行企業的社會責任。普及職業衛生知識，加強勞動者的自我防范意識。

4.4 政策保障

（1）進一步充分認識依靠職業衛生工作的重要性，進一步加強對職業病防治工作的領導，繼續堅持預防為主、防治結合的方針，制定和落實職業衛生政策措施，建立完善職業衛生發展的大環境。

（2）建立相關部門分工合作、相互協調的工作機制。

（3）依據《職業病防治法》，盡快制定國家職業病防治規劃，將職業病防治工作納入社會經濟防治計劃，制定方案并組織實施，促進經濟發展與職業病防治工作的協調發展。

（4）大力實施職業衛生管理人才培養計劃，建立一支既精通業務，又熟悉法律的高素質的職業衛生管理隊伍。

（5）通過各種渠道，加大職業病防治法的宣傳，普及職業病防治知識，讓更多的勞動者了解職業病防治常識，提高用人單位的法律意識和勞動者自我防范意識。

5 結語

隨著中國工業經濟的快速發展，各種職業病已成為危害勞動者身體健康和生命安全的重要因素，也成為中國經濟社會協調可持續性發展的一個嚴重障礙。為了廣大勞動人民的幸福，為了經濟社會協調可持續性發展，職業病的防治工作應當受到企業、政府的高度重視。職業病防治不僅是政府部門要監管和工會參與，還需從源頭上抓起。關鍵在于扭轉高污染、高能耗的粗放型發展模式，減少勞動者和高污染、高危害的技術、材料的接觸，健全勞動合同制度。