強化醫學基礎知識 提高護考通過率及學生就業率

黑龍江王怡平黃云彤

具有護士執業資格證是護理專業畢業生從事臨床護理工作的基本條件,能否通過執業資格考試、取得護士執業資格直接關系到學生能否就業及學校的學生就業率。目前，我國隨著社會經濟的發展和人民生活水平的逐步改善，人民健康意識不斷提高，對衛生服務的要求也越來越高，臨床對護理專業畢業生的知識結構、專業技能等要求也隨之提高，護士執業資格考試（護考）難度正逐漸加大。加之近年來很多高校不斷增設護理專業、招生數量不斷擴大，就業壓力日益明顯。護考通過率、學生就業率都已成為反映學校教學質量及辦學水平的重要指標，直接影響著學校的生存與發展。因而護理職業院校針對應屆畢業生進行護士資格考試輔導培訓、提高護考通過率，使學生具備就業條件，增加學生就業率，顯得十分必要。

如何提高護考通過率？通過幾年來我校護考輔導得到的體會是：緊緊圍繞護考大綱的要求,緊密結合學生實際，高度重視、合理安排、強化基礎、深化技能。

護考分兩項：專業實務和實踐能力，打破內、外、婦、兒、基護的學科劃分，根據某種疾病的特定背景，考核內容包括：①護士完成針對該病特定護理任務所需具備的特定護理知識；②完成特定護理工作應該具備的醫學基礎知識；③護理專業知識和技能；④護理工作相關的心理、人文倫理以及法律法規等知識。

一般情況下，多數學校護考輔導的重點都放在護理專業知識和技能方面，大量的講解和練習都針對專業護理，往往忽略醫學基礎知識的復習。認為基礎知識在護考中占的比重小，時間有限、專業課輔導內容又多，顧及不到基礎，所以有些基礎的知識點只是在練習題或模擬題中出現并告知答案，讓學生記住，這對于基礎薄弱的學生來說，復習難度很大，背了很多知識點，但并不理解疾病的原理和過程，考題一變就不會，極大挫傷了學生復習的積極性。同時，護理專業知識中涉及很多知識點和醫學基礎也是密切相關的，護考重要疾病的考點涵蓋大量醫學基礎知識，如肝硬化門脈高壓癥是要求掌握的內容，幾乎近年來護考都有考題，關于腹水、消化道出血、脾功能亢進等臨床表現及相關護理知識在A1、A2、A3題型中多次出現，尤其是A3題，一個病例提出連續三個問題，分值是3分，往往有1分是基礎知識，復習不好損失較大。要真正做到理解和掌握，必須先掌握相關的基礎知識。門脈高壓癥涉及大量的基礎知識，其中解剖學知識有：門靜脈的屬支與收集范圍；門靜脈血流入肝后回流途徑；門靜脈的側枝通道等。涉及的生理學知識有：組織液生成有效濾過壓，血漿膠體滲透壓，醛固酮、抗利尿素的作用等。涉及的病理學知識有：門脈高壓的發生機制及影響，腹水發生機制，側枝循環的建立及并發癥，失血性休克，酸堿平衡紊亂等。涉及的藥理學知識有：利尿藥的作用原理與不良反應，垂體后葉素的作用及禁忌癥等。有了這些基礎才能真正理解掌握門脈高壓癥的發生發展過程的各種表現、診斷、治療、護理等知識，具備綜合分析能力，有效應對考試的各種變化。

還有一些病例的考題，掌握基礎知識才能順利分析、診斷病例，如心瓣膜病、先天性心臟病等。在這些病例中，通常都會出現心臟外形的變化及心功能的變化，如二尖瓣狹窄時左房增大、右室增大，繼而發生右心衰竭；而二尖瓣關閉不全時左房增大、左室增大，繼而發生左心衰竭；房間隔缺損時右心房增大、右心室增大，繼而發生右心衰竭；室間隔缺損時右心室增大、右心衰竭等。而且這些疾病還會伴有心臟雜音的變化，心瓣膜病變還可能聯合出現。即使輔導重新講解，學生見到這樣的病例仍感到茫然、困惑，不知如何分析判斷，只能死記復習指導的知識點，知識量太大，難以記憶、還經常混淆，加重了復習的負擔。其實，解決這一困惑并不難，只要復習好心臟的解剖生理，清楚正常心臟活動的過程、動力、心內血流的方向、壓力變化、瓣膜的開閉（心音）情況，就很容易分析疾病的現象。例如，正常情況下左心室收縮心室壓力升高超過心房壓時使二尖瓣關閉，心室壓力繼續升高超過主動脈壓時主動脈瓣打開，左心室血液射入主動脈。二尖瓣關閉不全時左心室收縮時壓力升高，左心室的部分血液倒流入左心房（雜音），左心房血量增多，逐漸引起左心房增大；同時心室舒張時左心房的血液進入左心室，使左心室前負荷增加，左心室肥大，繼續發展導致左心衰竭。只要將心臟基礎知識復習清楚，護考的四種心瓣膜病、四種先天性心臟病以及冠心病、高血壓病、心力衰竭等重要疾病的病例分析都能迎刃而解，效率大大提高，達到事半功倍的效果。

同樣情況在其他系統疾病中也普遍存在。

由于準備復習護考的學生經過八個月的實習階段，在實習期間往往注重實際護理操作及日常護理工作的訓練，很少針對病人存在的實際問題去獨立分析思考，對學過的知識尤其是基礎知識已經淡忘。在欠缺扎實的基礎知識情況下就直接復習專業知識，很多學生復習遇到困難，聽不明白，效果難以提高。根據這一現狀，我校在2012年護考輔導中增加了對重要疾病的相關基礎輔導，并編寫了《疾病基礎》的輔導教材，將護考涉及的疾病相關的基礎知識進行整合，以圖表或箭頭表的形式串聯起來，讓學生易看、易學、易懂，并安排基礎課教師對重要疾病的基礎知識進行輔導，輔導后學生的反響熱烈，覺得真正懂得了疾病而不是硬記知識點，專業課復習輕松了許多。專業課教師也反映，講過基礎后他們的課也好講了，學生也能聽明白了。同時基礎課教師通過輔導也明確了基礎課的哪些知識是專業課需要的，哪些是護考的考點，在常規的基礎課教學中對內容進行調整，做到重點、難點、內容安排等與專業、與護考相統一，起到了以考促教的作用。

通過強化基礎，使學生對護考的重要疾病有更加透徹的理解和認識，處在知其然也知其所以然的狀態，以扎實牢固的知識儲備應對護考的各種變化，做到胸有成竹、百戰百勝。同時護考知識與臨床實際是統一的，通過護考的復習強化，將來學生在臨床工作中也能對護理實際問題進行獨立的思考，提高發現問題、分析問題、解決問題的能力，進一步發展創新能力，這對于培養和輸送高質量的專業人才具有重要意義。