醫(yī)改滯后影響醫(yī)保成效好醫(yī)生下基層是關(guān)鍵

文/范小艾

編者按：“看病難、看病貴”的話(huà)題已是老生常談，也是社會(huì)媒體的熱點(diǎn)話(huà)題，但多數(shù)或追求眼球效應(yīng)，夸大其詞，或觸及不到根本，泛泛而談，很少能理性分析。平心而論，看病選擇比過(guò)去多了，據(jù)衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)，截至2014年7月底，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)達(dá)98.1萬(wàn)個(gè)，為何還反映看病難？全民醫(yī)保制度已建立，報(bào)銷(xiāo)比例不斷提高，部分地區(qū)的職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例分別達(dá)到90%和80%以上，2013年醫(yī)保支付醫(yī)療費(fèi)用7000億元，為何還反映看病貴？對(duì)此，醫(yī)保方和醫(yī)院方都有話(huà)要說(shuō)，本期特邀來(lái)自醫(yī)保行政經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、大型三甲醫(yī)院管理者、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域?qū)＜艺務(wù)劇板X(qián)到底去哪兒了”。

范小艾福建省人力資源和社會(huì)保障廳醫(yī)療保險(xiǎn)處處長(zhǎng)

“看病難、看病貴”問(wèn)題的破解需要醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)。目前的問(wèn)題是醫(yī)保孤軍奮進(jìn)，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革滯后，盡管醫(yī)保管理部門(mén)作了很多努力，保障水平持續(xù)提高，但效果不明顯。

當(dāng)前，在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中，尤為突出的兩個(gè)表現(xiàn)是：一方面，衛(wèi)生資源分布不均，優(yōu)質(zhì)資源過(guò)度集中在大城市、大醫(yī)院。89.47%的三級(jí)醫(yī)院都集中在市區(qū)；福州、廈門(mén)等中心城市三級(jí)醫(yī)院比重占全省的 45.61%。另一方面，盡管近年來(lái)政府加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件和設(shè)備的投入，但由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)水平較低，參保人缺乏信任，仍然習(xí)慣性選擇二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。這種資源配置和服務(wù)效率不僅造成了“看病難”，而且也造成醫(yī)療資源浪費(fèi)，增加了醫(yī)藥費(fèi)用，造成了“看病貴”。以2013年度福建省某市職工門(mén)診為例，全市全年門(mén)診總次數(shù)為802.30萬(wàn)次，總金額為14.23億元。其中，26家三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診次數(shù)440.12萬(wàn)次，金額9.64億元，占全市總數(shù)的54.86%和67.74%，其他362家醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅占45.14%和32.26%。醫(yī)療行為和醫(yī)療費(fèi)用向高等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中的特征十分明顯。

在引導(dǎo)參保患者合理就醫(yī)方面，醫(yī)保管理部門(mén)一直進(jìn)行探索。比如將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)的范疇，制定差別化報(bào)銷(xiāo)政策，降低基層就醫(yī)起付線(xiàn)，同時(shí)提高報(bào)銷(xiāo)比例（居民方面三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)50%-55%，二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)60%-75%，一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)85%-90%），以此引導(dǎo)群眾到基層就醫(yī)。政策設(shè)計(jì)理想、可行，但作用不是很明顯，問(wèn)題的癥結(jié)在于醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)性失衡，分級(jí)診療制度未完全建立。

分級(jí)診療制度的關(guān)鍵是好醫(yī)生能否下到基層，所有的政策要圍繞引導(dǎo)好醫(yī)生下基層制定。相關(guān)部門(mén)要制定有效的激勵(lì)機(jī)制，加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)力度，并大力推動(dòng)優(yōu)秀醫(yī)療人才下沉，提高群眾對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的認(rèn)可度。同時(shí)，要建立基層首診制和雙向轉(zhuǎn)診制，完善發(fā)展區(qū)域醫(yī)療中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)二級(jí)網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)，保證市民可以“大病不出市、小病在社區(qū)”，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生資源使用效率。