崔應珉教授治療腰痛經驗舉隅

楊 娜 杜雪源 崔應珉

（河南中醫學院，鄭州450000）

崔應珉教授治療腰痛經驗舉隅

楊 娜 杜雪源 崔應珉△

（河南中醫學院，鄭州450000）

腰痛是臨床常見疾病，常遷延不愈，崔應珉教授認為腰痛的基本病機特點是本虛標實，稟賦不足，腎中精氣虧虛為本，風、寒、濕、熱諸邪或跌撲損傷為標，治宜補腎固本為主，兼以活血祛瘀，通絡止痛。常以自擬 “益腎止痛湯”為基礎方靈活化裁，標本兼顧，臨床療效顯著，可資臨床參考。

腰痛；腎虛；名醫經驗；崔應珉

崔應珉教授，河南中醫學院碩士研究生導師，博士研究生導師，從事中醫教學、臨床、科研30余年，積累了豐富的臨床經驗。腰痛，是指因外感、內傷或挫閃導致腰部氣血運行不暢，或失于濡養，引起腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種病證。崔老師在治療腰痛方面，經驗獨到，每獲奇效，筆者有幸侍診，受益頗多。現將導師治療腰痛經驗介紹如下。

1 腰痛因機證治

腰痛，其病位在腰，與腎，及足太陽、足少陰、沖任督帶等經脈關系密切，如 《素問·脈要精微論》云：“腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。”首先提出了腎與腰痛的密切關系。腰痛初發多屬實證，可因感受寒濕、濕熱等外邪以及跌撲損傷等引起，病久多以腎虛最為常見。如 《雜病源流犀燭·腰臍病源流》云：“腰痛，精氣虛而邪客病也。……腎虛，其本也；風、寒、濕、熱、痰飲、氣滯、血瘀、閃挫，其標也。或從標，或從本，貴無失其宜而已。”說明腰痛的發病機制多為本虛標實，腎中精氣虧虛為本，風、寒、濕、熱諸邪及跌撲損傷為標，腎虛為發病的關鍵，故腰痛的治療，以補腎益精、活血通絡止痛為其治療原則。方用自擬益腎止痛湯加減，藥物組成：萆薢、狗脊、補骨脂、骨碎補、當歸、木瓜、土鱉蟲、小茴香、續斷、桑寄生、鹽杜仲、核桃仁。方中續斷、桑寄生、杜仲補肝腎、強筋骨；萆薢祛風除濕，通絡止痛，《神農本草經》載該藥 “主腰背痛，強骨節，風寒濕周痹，惡瘡不瘳”；補骨脂、核桃仁溫補腎陽，是青蛾丸的主藥；狗脊、木瓜舒筋活絡、祛濕除痹；骨碎補入腎治骨，能活血散瘀止痛，為傷科要藥；土鱉蟲破血逐瘀止痛，《本草經疏》云：“治跌打撲損，續筋骨有奇效”，土鱉蟲研末裝膠囊，每粒含生藥0.5g，每次服6粒，治療跌打損傷所致腰痛效佳；當歸活血行氣止痛；小茴香溫腎暖肝，散寒止痛。

2 病案舉例

呂某，男，42歲。2013年10月5日初診。主訴：腰痛3年，加重1個月。患者3年前因彎腰時間過長而致腰痛，遷延至今。現腰部隱隱作痛，酸軟無力，遇寒加重，腰部僵硬，可因咳嗽及體位改變引發腰痛，脾氣急躁。納眠可，二便調。舌體胖大、邊有齒痕，舌質紫、苔白厚，脈沉弦有力。治宜溫陽益腎，通絡止痛。方用自擬益腎止痛湯加減：萆薢30g，狗脊15g，骨碎補15g，補骨脂15g，當歸15g，木瓜15g，土鱉蟲15g，續斷30g，桑寄生30g，杜仲30g，焦梔子15g，淡豆豉15g，延胡索30g，核桃仁2g為引。7劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。方中用焦梔子、淡豆豉以清熱除煩；延胡索以活血行氣止痛。2013年10月12日復診：癥見：腰痛減輕，急躁緩解，仍僵硬，舌質紫，苔白，脈沉。處方：首方加丹參30g，乳香15g，沒藥15g。7劑。加上三藥以增行氣養血、通絡止痛之功。2013年10月19日三診，癥見：腰痛明顯減輕，腰部僵硬感消失，舌質淡，苔白，脈沉。繼服上方2周，痊愈。

李某，女，35歲，2012年5月12日就診。主訴：腰痛2年，加重2周。患者2年來腰背酸痛，喜揉喜按，遇勞加重，休息后減輕，時有胸悶，善太息，多夢，納食可，二便調，直腿抬高試驗陽性，2011年8月腰椎CT檢查示：L4～5椎間盤急性突出。舌質淡，苔白稍厚，脈沉弱。診斷：腰椎間盤突出癥。治宜補益肝腎，通絡止痛。方用自擬益腎止痛湯加減：川萆薢30g，狗脊15g，補骨脂20g，骨碎補20g，黃芪30g，當歸15g，木瓜15g，土鱉蟲30g，續斷25g，桑寄生30g，杜仲30g，劉寄奴15g，肉桂5g，丹參30g，乳香15g，沒藥15g，熟地黃24g，山萸肉15g，砂仁15g，山藥15g，甘草6g。15劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。久病多瘀，久病多虛，故用熟地黃、山萸肉、山藥滋補肝脾腎三臟，以補腎陰為主；丹參、乳香、沒藥以通經活絡、活血化瘀；黃芪以補氣行血；肉桂以溫經通脈。2012年5月28日復診，癥見：腰痛減輕，但仍酸痛，胸悶減輕，胃脹痛，納眠可，二便調，舌質淡，苔薄白，脈沉。效不更方，在首方的基礎上加用百合30g，烏藥15g，7劑，用百合烏藥以行氣和胃止痛。2012年6月8日三診，癥見：腰痛大減，胃脹痛愈，胸悶愈，納眠可，二便調。繼服首方3周，一年后隨訪，未見復發。

3 結語

腰痛，其基本病機總以腎虛為本，感受風、寒、濕、熱，跌撲損傷為標，腎虛是腰痛發病的重要因素，如《景岳全書》云：“凡病腰痛者，多由真氣不足。”治療時以補腎益精、強腰脊以治本，散寒行濕、清熱利濕、活血化瘀、通絡止痛以治標，達到正復邪祛的目的。如《證治匯補·腰痛》云：“治惟補腎為先，而后隨邪之所見者以施治，標急則治標，本急則治本，初痛宜疏邪滯，理經隧，久痛宜補真元，養血氣。”

崔教授自擬益腎止痛湯，方中重用續斷、桑寄生、杜仲以補肝腎、強腰脊，臣以補骨脂、核桃仁以補腎陽，佐以萆薢、木瓜、狗脊除濕通絡，骨碎補、土鱉蟲、當歸活血行氣止痛，共奏補腎壯骨，活血通絡止痛之功，組方靈活，用藥精妙，效如桴鼓。

doo：10.3969／j.issn.1672-2779.2014.08.011

1672-2779（2014）-08-0001-02

△ 指導老師

張文娟 本文校對：

2013-12-17）