扶正解毒通絡湯治療慢性前列腺炎60例

喬曉林 黃志華

（1 河南省新野縣中醫院，新野473500；2 河南省南陽市中醫院，南陽473003）

慢性前列腺炎是男科臨床較常見的慢性多發性疾病，目前西醫治療仍以抗菌消炎為主，但實際效果并不理想。近年來筆者以自擬扶正解毒通絡湯治療60例，并與西藥治療的25例對比觀察，結果療效比較理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組85例均為我院門診病人，遵隨機原則分為兩組。治療組60例，年齡23～43歲，平均31.25歲；病程最長者7年，最短者5個月，平均2.8年；伴前列腺增生者25例，伴前列腺肥大者16例。對照組25例，年齡21～46歲，平均33.35歲；病程最長者6年，最短者4個月，平均3.1年；伴前列腺增生者9例，伴前列腺肥大者7例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷依據 根據 《中醫病證診斷療效標準》［1］有關標準擬定：①睪丸、會陰、小腹等部位有輕重不一的脹痛不適感，有輕度尿頻、尿急、尿痛和尿后余瀝等癥狀，或尿道有白色分泌物溢出；②直腸指診：前列腺觸痛，質地變硬或有結節；③前列腺液細菌培養有致病菌生長。④前列腺液檢查：卵磷脂小體減少或消失，白細胞每高倍視野10個以上或密布成堆，可見紅細胞；⑤B超檢查：部分患者前列腺肥大或增生；⑥臨床表現尚有腰酸腰痛，遺精，早泄，陽痿，性欲減退，神疲乏力等，舌脈表現多見舌質淡，苔膩泛黃，脈沉或濡數。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 60例全部用自擬方扶正解毒通絡湯治療，藥物組成：山萸肉20g，杜仲12g，菟絲子15g，桑螵蛸15g，紅花10g，延胡索15g，炒白術15g，黨參15g，金銀花20g，黃芩12g，黃柏12g，苦參15g，土茯苓25g，甘草6g。加減：腰困腰痛加桑寄生、續斷；腎陰虧虛加生地黃、黃精；腎陽虧虛加鎖陽、淫羊藿；遺精早泄加五倍子、煅牡蠣；尿頻尿急加萹蓄、車前子、滑石、瞿麥；小腹、陰囊脹痛加荔枝核、川楝子。每日1劑，水煎服，1個月為1個療程，連服3個療程總結療效。

1.3.2 對照組 氨芐西林膠囊0.75g，1日3次，口服；可樂必妥膠囊0.2g，1日2次，口服；吲哚美辛25mg，1日3次，口服。療程同治療組。

兩組患者服藥期間應保持心情舒暢，工作注意勞逸結合，戒煙酒，忌食辛辣油膩之物。

2 結果

2.1 療效標準 參考 《中醫病證診斷療效標準》［1］相關標準擬定。臨床治愈：臨床癥狀和體征消失，實驗室檢查前列腺液卵磷脂小體正常，無白細胞和紅細胞，前列腺液細菌培養無致病菌生長，B超檢查前列腺肥大或增生消失；有效：臨床癥狀改善或顯著改善，實驗室檢查前列腺液卵磷脂小體增加，白細胞和紅細胞少量，前列腺液細菌培養陰性或弱陽性，B超檢查前列腺肥大或增生較治療前縮小；無效：臨床癥狀改善不明顯，前列腺液和B超檢查同治療前，前列腺液細菌培養仍為陽性。

2.2 療效 治療組60例中臨床治愈24例，占40.00%；有效32例，占53.33%；無效4例，占6.67%；總有效率93.33%。對照組25例中臨床治愈5例，占20.00%；有效12例，占48.00%；無效8例，占32.00%；總有效率68.00%。兩組總有效率比較，P＜0.05，治療組明顯優于對照組。

2.3 典型病例 張某某，男，33歲，2012年4月29日初診。患者3年前因尿頻尿急，尿后余瀝，會陰部不適查出患有前列腺炎，經中西藥治療，病情緩解，但此后一遇飲酒食辛辣病情即加重，再治仍能緩解，卻始終不能根除，甚是痛苦。近日又因飲酒致病情加重，故來求治?？淘\：腰膝酸軟，神疲乏力，食欲不振，面色少華，尿頻、尿急、尿痛，尿后余瀝，尿道口有白色分泌物溢出，小腹墜脹，性欲低下，舌質淡，苔黃膩，脈濡數。前列腺液檢測卵磷脂小體消失，可見大量白細胞和紅細胞。B超檢查前列腺肥大。直腸指診前列腺腫大有壓痛。診為前列腺炎。辨屬脾虛失運，腎氣不固，濕熱蘊毒，經絡瘀滯之證。治宜益腎健脾，除濕清熱，解毒通絡。用扶正解毒通絡湯加減，處方；山萸肉20g，菟絲子15g，桑螵蛸15g，淫羊藿15g，紅花10g，延胡索15g，炒白術15g，黨參15g，萹蓄12g，滑石20g，金銀花30g，黃柏12g，土茯苓25g，甘草6g。15劑。1日1劑，水煎服。5月14日二診：服藥后腰膝酸軟、尿頻尿急、尿后余瀝等癥程度大減，但仍面色少華，食欲欠佳，此乃有效之征，上方去山萸肉、滑石、紅花加當歸15g，六神曲15g。15劑。5月29日三診：精神愉悅，飲食增加，面色紅潤，身覺有力，尿頻尿急、尿后余瀝幾除。效不更方，二診方原方繼服1個月。6月28日四診：除小腹有時稍有墜脹外已無其他不適，久病纏頑，宜追窮寇，扶正通絡解毒湯原方守服1個月以資鞏固。后查B超及前列腺液均恢復正常。隨訪1年病未復發。

3 討論

慢性前列腺炎病因多端，病理復雜，遷延難治，是中西醫都比較頭痛的疾病。筆者近年來致力于本癥的中醫辨證治療，取得了較佳效果。慢性前列腺炎從臨床表現看，當屬中醫 “精濁”“勞淋”等病證范疇，病理演變以脾腎虧虛為主，久延而成虛實夾雜之證。腎為先天之本，藏精，內寄元陰元陽，主生殖，主骨，腰為腎之府，腎虛精微不固，注于下則見尿有白濁；腎陽不足，不能蒸化水液，水液失攝，則尿后余瀝；腎虛失養，則腰膝酸軟。脾為后天之本，主升清，主運化，脾虛不運，精微不化，周身失養，則身疲乏力；水濕留聚，蘊久化熱，濕熱下注，則尿頻、尿急，小腹墜脹；濕毒不解，留滯精絡，絡脈不通，則尿痛。故慢性前列腺炎一癥病機雖繁，脾腎虧虛，濕熱蘊毒，留滯精絡是其主要病機。其治療也當以扶脾益腎，清熱利濕、解毒通絡為則。所擬扶正解毒通絡湯即以山萸肉、菟絲子、桑螵蛸、杜仲益腎攝精，強腰固本；黨參、白術建運脾胃，生精除濕；金銀花、苦參、黃芩、黃柏、土茯苓清熱除濕，解毒通淋；紅花、延胡索活血化瘀，通絡止痛。全方配伍，恰切慢性前列腺炎之病機，故能取得顯著療效。

［1］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：50－55.