益痹湯治療類風濕關節炎60例

劉井紅

（長春中醫藥大學附屬醫院，長春130021）

類風濕關節炎 （RA）是一種以對稱性、累及多關節，以關節疼痛、變形為主要臨床表現的系統性、異質性、自身免疫性疾病，中醫將其歸為 “痹證”，古代多稱為 “歷節”，“骨痹”，“鶴膝風”等。此病為慢性、侵襲性、進行性發展的疾病，如早期未經適當治療，病情易逐漸加重發展，導致不同程度的殘疾、關節畸形。因此早期診斷、早期治療至關重要。中醫藥治療類風濕關節炎療效顯著，現將我科應用益痹湯加減治療類風濕關節炎的治療情況，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2013年1月至2013年9月收治的60例明確診斷為類風濕關節炎的門診患者，其中男32人，女28人；年齡41～77歲，平均年齡55.47歲；病程最短3月，最長30年，平均26.12年。

1.2 西醫診斷標準 類風濕關節炎的臨床診斷標準參照1987年ARA在第51屆風濕病學術會議上修訂的標準［1］：①關節晨僵至少1h，持續至少6周以上；②腕、掌、指關節或近端指間關節腫脹、疼痛至少6周以上；③3個或3個以上關節腫脹、疼痛至少6周以上；④對稱性關節腫脹、疼痛至少6周以上；⑤手線變化；⑥皮下存在結節；⑦X線片提示骨質疏松和關節間隙狹窄或類風濕因子檢測陽性；具有其中四項即可明確診斷。

1.3 中醫診斷標準［2－3］參照國家中醫藥管理局編寫的《中醫病證診斷療效標準》中醫辨證屬陰陽失調，氣滯血瘀型：肢體關節腫脹、疼痛，多為刺痛，面色暗滯，乏力，舌紫暗，有瘀點、瘀斑，苔淡暗，脈弦緊或弦澀。

1.4 納入標準 符合中、西醫臨床診斷，符合中醫證型的患者，且患者24h未服用過糖皮質激素等免疫抑制劑和細胞毒性藥物。

1.5 排除標準 合并其他類型風濕免疫類疾病，如干燥綜合征，統性紅斑狼瘡等；合并心、腦、腎、造血系統嚴重病癥；處于妊娠期、哺乳期的婦女，以及精神病患者。

1.6 治療方法 予自擬方益痹湯加減，藥用：黃芪30g，黨參15g，當歸、白芍、川芎各10g，桑枝15g，桂心10g，羌活、獨活、秦艽各15g，老鶴草、伸筋草各10g，牛膝15g，甘草10g。中醫辨證加減時，痛處游走不定、風勝者加防風、荊芥；關節腫脹、重著，濕勝者加薏苡仁，蒼術，防己；遇寒加重，得熱痛減，寒勝者加附子、細辛、烏頭；關節紅腫、疼痛劇烈，邪從熱化者加知母、石膏、黃柏。上藥水煎服，每付取汁300ml，150ml日2次早晚分服，15天為一個療程，共治療3個療程 （90天）。

2 結果

2.1 療效判定標準［4］臨床近期治愈：關節功能恢復、腫痛消失，臟器受累消除，復查類風濕因子陰性，C反應蛋白及血清補體C3恢復正常；顯效：受累關節的腫痛好轉或消失，功能不受影響，復查類風濕因子陽性，C反應蛋白及血清補體C3未完全恢復正常；有效：經治療后受累關節腫痛好轉，復查類風濕因子陽性，C反應蛋白及血清補體C3未完全恢復正常；無效：癥狀、體征及理化檢查都無明顯好轉。

2.2 療效 治療3個療程后，臨床近期治愈12例，顯效20例，有效24例，無效4例，總有效率為93.3%（56／60）。

3 討論

類風濕關節炎因其致殘、致畸，且多發久治不愈，成為世界性醫學難題，早期治療，及時控制病情，使病情長期處于穩定狀態，防止和延緩疾病的進展，是目前治療類風濕關節炎的關鍵［5］。類風濕關節炎根據其癥狀可歸屬于中醫 “痹證”的范疇，現代醫學多應用非甾體類抗炎藥、糖皮質激素及細胞毒性藥物治療，但其副作用明顯，故中醫藥治療日益受到重視。痹證起病多因先天不足，后天勞損，加之外邪侵襲，導致風、寒、濕、熱之邪痹阻經絡所致。筆者總結多年臨床經驗，以平衡陰陽、調理氣血、扶正祛邪、通絡除痹為治療原則，總結出自擬方益痹湯。方中以黃芪、黨參、當歸、白芍為君藥，用以扶正、補益氣血，兼以活血祛邪；羌活、獨活、川芎、防風、桂心以祛風、散寒、除濕，共為臣藥；秦艽、牛膝除風濕、疏筋骨、補肝腎；佐以伸筋草、老鶴草疏筋活絡、祛風濕；以甘草為使藥，調和諸藥藥性。若患者痛處游走不定、風勝者加防風、荊芥以加強祛風效果；關節腫脹、重著疼痛，濕勝者則加薏苡仁、蒼術、防己以除濕通絡；遇寒加重，得熱痛減，寒勝者則加附子、細辛、烏頭以溫經通絡；關節紅腫、疼痛劇烈，邪從熱化者加知母、石膏、黃柏以清熱生津、通絡止痛。據臨床觀察，益痹湯治療類風濕性關節炎臨床收到滿意療效，益痹湯具有驅邪扶正，標本兼顧，療效確切，安全可靠的優點，未發現毒副作用，值得臨床推廣。

［1］施杞，王和鳴.骨傷科學［M］.北京：人民衛生出版社，2001：1545－1546.

［2］王永炎，魯兆麟.中醫內科學［M］.北京：人民衛生出版社，2003：28.

［3］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：190.

［4］魯玉來，孫永華.最新腰腿痛診斷治療學［M］.北京：人民軍醫出版社，2007：35－354.

［5］陳麗杰.通痹湯口服中藥浴并用治療類風濕關節炎64例［J］.實用中醫內科雜志，2005，19（1）：48.