推拿配合平衡針灸療法治療肩周炎60例

頡旺軍

（甘肅中醫學院，蘭州 730000）

肩關節周圍炎簡稱肩周炎，是由于肩關節及其周圍的肌腱、韌帶、腱鞘、滑囊等軟組織的急、慢性損傷，或退行性變，產生無菌性炎癥，導致關節內外粘連，從而引起肩部疼痛、功能障礙和肌肉萎縮為臨床特征的一種疾病。本病常發生在單側肩部，多見于50歲左右的患者，故又名“五十肩”、“凍結肩”、“漏肩風”、“肩凝癥”、“肩痹”、“粘連性肩關節炎”等。治療肩周炎的方法很多，有針灸、推拿、火罐、蠟療、物理因子、針刀、藥物、封閉、手術等。但單一療法大都很難達到理想效果。2010年8月至2013年8月，筆者優選了推拿手法配合平衡針灸療法治療肩關節周圍炎，取得良好效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇在甘肅中醫學院附屬醫院推拿康復科診治的肩關節周圍炎患者60例，男22例，女38例；年齡40～70歲，平均（48．8±5．7）歲；病程半個月至5年，平均（2．4±1．1）年。患者單側發病58例，右側多于左側，右側發病38例，左側發病20例，雙側同時發病2例。

1．2 診斷標準 采用國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》中肩周炎的診斷標準［1］進行診斷：①慢性勞損，外傷筋骨，氣血不足復感受風寒濕邪所致。②好發年齡在50歲左右，女性發病率高于男性，右肩多于左肩，多見于體力勞動者，多為慢性發病。③肩周疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發，肩關節活動功能障礙。④肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側均有壓痛，外展功能受限明顯，出現典型的“扛肩”現象，⑤X線檢查多為陰性，病程久者可見骨質疏松。

1．3 納入及排除標準 納入標準：年齡40～70歲，符合上述診斷標準的患者；半個月內未使用任何藥物；能堅持完成治療者；知情同意者。

排除標準：①不符合以上診斷標準者。②伴有嚴重骨質疏松患者。③肩部感染性關節炎、關節脫位、肩部骨結核、肩部腫瘤等引起肩痛者。④患有高血壓、血液病等嚴重危及生命的原發性疾病。⑤精神病患者。

1．4 治療方法

1．4．1 推拿手法治療 ①放松手法：患者端坐，患肢放松下垂。術者站于患側，用一手握住患者手臂使其微外展，另一手用扌袞法施術，重點在肩前部、三角肌部及上臂內側。同時配合患肢的被動外展和旋內、旋外活動。如施術時患者怕痛，肩臂肌肉緊張，不能放松，而影響治療者，則采取仰臥位，患肢微外展，并屈肘90°，術者一手握住其腕部，另一手用扌袞法施于肩前部、上臂內側部及三角肌部。兩手協調配合，使肩關節作旋內和旋外活動。接著在患肩外側和腋后部用扌袞法，另一手可配合患肢被動的后伸旋內，并屈肘使手背沿著脊柱向上抬。要注意上抬的動作必須穩而緩和，幅度逐漸加大，切忌動作粗暴，以免引起劇烈疼痛，使患者不堪忍受。②治療手法：術者站于患側后方，依次按揉肩井、秉風、天宗、肩貞、肩髃、肩髎、肩內陵各穴。夜間疼痛明顯者，天宗穴可作重點按揉。接著術者一手扶住患肩，另一手握住其腕部或托住肘部，以肩關節為軸心作環轉搖動，幅度由小到大。再作患肩的內收扳動，最后做肩關節后伸扳法。③結束手法：術者站在患側前方，用雙手握住患肢手腕部。慢慢向上提起，并同時作牽拉抖動。提抖時要求患肢充分放松，提抖頻率要快，幅度逐漸增大。然后用搓法從肩部到前臂反復上下搓動，以放松肩關節。

1．4．2 平衡針灸治療 取穴：主穴為肩痛穴，配穴為條口穴透承山穴。操作：病人取仰臥位，按照交叉取穴，上病下取，左病右取，右病左取的取穴原則選取肩痛穴，采用28號3寸無菌毫針直刺，快速進針，提插直刺2．5寸，可行上下提插針刺手法，待出現針感即可出針，整個針刺時間應控制在3秒鐘以內。針刺時以有觸電式針感，并向足踝和足趾傳導出現酸麻脹重感或傳至肩部效果最佳。病情較重、病程較長的患者可留針以增強針效，留針期間可適當配合肩部運動［2］。條口穴透承山穴也采用交叉取穴原則，右側肩周炎取左側穴位，左側肩周炎取右側穴位，雙側肩周炎取雙側穴位。對側條口穴向承山穴方向透刺1．5～2．0寸，行大幅度提插捻轉手法，使之出現強烈針感，并囑患者向各個方向抬舉活動患肩，并拍打肩背部，行針3～5min。

治療過程中，配合早晚各1次肩關節功能鍛煉，動作主要有前屈上舉、內旋后伸、外展等動作，每個動作連續做10～15次。推拿手法和平衡針灸療法均每天治療1次，5次為1個療程。休息2～3d后再進行第2個療程，3個療程治療結束后進行療效評價。

2 結果

2．1 療效判斷標準 參考1994年國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》肩關節周圍炎療效評定標準擬定。治愈：肩部疼痛消失，肩關節功能完全或基本恢復；好轉：肩部疼痛減輕，活動功能改善；未愈：癥狀無改善。

2．2 治療結果 本組患者60例，臨床治愈43例（71．7%），好轉15例（25．0%），未愈2例（3．3%），總有效率96．7%。

3 討論

中醫學認為，肩關節周圍炎是由于肩部經脈感受風寒濕邪而筋脈閉阻，或年老體弱，肝腎不足，氣血虧虛，腠理疏松，筋脈失養，或外傷后氣血凝滯等致使肩部經脈痹阻不通，氣血運行不暢，“不通則痛”；久之，筋脈拘攣，筋枯不榮，廢萎不用。

中醫針灸推拿治療肩關節周圍炎有其獨特優勢，效果非常顯著。推拿具有舒筋通絡、活血散瘀、滑利關節、緩解痙攣、松解粘連等作用，從而使粘連的關節囊、肌腱、韌帶得到松解，肌肉痙攣得以解除，改善局部血液循環，故有利于炎癥的吸收，以達到肩關節功能恢復正常的目的［3］。

平衡針灸學是以中醫心神調控學說和西醫神經調控學說的共同點為理論基礎，吸收現代科學理論而發展起來的一門現代針灸學，其核心是突出人體的平衡，通過針灸來激發人體自身的物質能量，從而促進機體狀態的良性轉歸。主要采用定位取穴、交叉取穴、對應取穴為基本原則。具有選穴少、痛苦小、見效快、療效確切、安全的特點。肩痛穴是平衡針灸治療肩周炎的主穴，又稱“中平穴”，針刺時手法要快，即進針快，出針快，整個針刺過程控制在3秒鐘內。針感以局部酸、麻、脹，并向足部放射為宜，個別患者可傳導至肩部，傳至肩部者療效最佳。條口穴為足陽明胃經穴，是治療肩周炎之經驗穴，根據“上病下取”的原則，取條口穴透承山穴治療，以疏通陽明、太陽兩經之氣。陽明為多氣多血之經，針之能調補氣血，舒筋活絡，太陽主一身之表，刺之能驅風散寒，祛瘀止痛［4］。

推拿手法配合平衡針刺治療肩關節周圍炎，可以疏通經絡，活血行氣，散瘀止痛，更可解除粘連，滑利關節，緩解肩部痙攣的肌肉、肌腱，使局部生理改變，患部溫度升高，組織氧需要量增加，氮和二氧化碳的排出量增加，改善血液和淋巴循環，使致痛物質的釋放減少，提高痛閾，癥狀得以緩解或治愈［5］。

總之，推拿配合平衡針刺治療肩周炎，對于消除疼痛，改善肩關節活動范圍具有療效確切，見效較快，患者痛苦小，且經濟簡便，施治較為安全，值得在臨床上推廣。

［1］國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準［S］．南京：南京大學出版社，1994：186－187．

［2］王文遠．“平衡針灸”針刺肩痛穴治療肩周炎技術［J］．中國鄉村醫藥，2007，14（1）：36．

［3］姜洪林．針灸推拿治療肩周炎臨床療效觀察［J］．按摩與康復醫學，2010，23（8）：48．

［4］邵萍，忻志平，裘敏蕾，等．電針條口穴治療肩關節周圍炎臨床研究［J］．中醫正骨，2006，18（1）：9．

［5］辛華波，宋彥彥，楊引茹．推拿結合針刺治療肩關節周圍炎［J］．山西中醫，2012，28（5）：37．