從針灸醫(yī)案講解中辨析化痰類腧穴臨床應用體會

韓紅艷

（河南中醫(yī)學院針灸推拿學院，鄭州450008）

從針灸醫(yī)案講解中辨析化痰類腧穴臨床應用體會

韓紅艷

（河南中醫(yī)學院針灸推拿學院，鄭州450008）

痰邪所致疾病臨床表現(xiàn)多樣，化痰類腧穴應用范圍廣泛，通過對3則醫(yī)案的陳述、深入討論和點評總結，指導學生學習辨析化痰類腧穴的功效，旨在使學生掌握化痰類腧穴的臨床應用。經(jīng)過本次案例的實踐教學，體會到針灸醫(yī)案在課堂教學的優(yōu)勢，在針灸學教學過程中重視對醫(yī)案的討論、學習、講解對提高課堂教學效果具有重要的指導意義。

針灸醫(yī)案；化痰；腧穴應用

針灸醫(yī)案是培養(yǎng)學生形成中醫(yī)辨證思維體系的最好教材，在針灸學教學過程中，腧穴數(shù)目較多、定位和主治較難掌握，針灸醫(yī)案教學法將疾病從診斷到治療有機結合起來，提高了學生對中醫(yī)整體觀念的認識，學生通過醫(yī)案討論總結穴位的性能，更能加深對穴位的理解和應用［1］。本次課堂教學以辨析化痰類腧穴的功效為主題，采用課堂討論和教師講授相結合的教學方法，通過對3則醫(yī)案的深入討論和點評總結，辨析針灸學中常用化痰類腧穴的功效，旨在使學生掌握化痰類腧穴的臨床應用。

1 醫(yī)案陳述

1.1 痰厥案 （孫六合驗案［2］） 陳某某，女，40歲。代訴：昏厥失語3小時。患者因家事生氣而致喉間痰鳴，昏迷，不省人事，雙拳握固，呼吸急促，脈沉滑，診為痰厥。治則：豁痰降逆，理氣開竅。取穴：天突、人中、百會、太沖。上穴均用瀉法，不間斷行針直至患者蘇醒為止。

分析：厥證以忽然暈倒，不省人事，四肢厥冷、醒后如常為主要臨床表現(xiàn)的急癥。本案因情志所傷致氣機逆亂、痰隨氣升、蒙蔽清竅為關鍵病機，天突屬任脈，為該脈與肺脾腎三臟經(jīng)脈交會穴，且該穴位于胸骨柄上緣，是咽喉呼吸之要道，如遇痰涎壅盛、阻塞氣道、危機生命的緊急情況下，取此穴降逆豁痰，療效迅速，是救急要穴；配伍人中、百會開竅醒神；太沖疏肝理氣。

1.2 久咳案 （筆者驗案） 丁某，男，35歲，主訴：咳嗽痰多1月余。患者1個半月前患感冒，1周感冒痊愈后遺留咳嗽未止。現(xiàn)癥：咳嗽痰多、色白粘稠、胸脘痞悶、神疲納差、苔白膩、脈濡滑。辨證屬脾虛痰濕所致咳嗽。治則：健脾化痰，肅肺止咳。取穴：豐隆、陰陵泉、肺俞、列缺。治療3次后，患者咳嗽咳痰均有所減輕，依上法治療7次后痊愈。

分析：咳嗽雖為肺系疾病，但其有內傷和外感之分。本案久咳因病久脾虛生痰犯肺所致。豐隆為胃經(jīng)絡穴，有健脾化痰之功，主治脾濕健運，痰濕內生之疾；配伍陰陵泉加強祛濕化痰之功；合肺俞、列缺肅肺止咳。

1.3 失眠案 （筆者驗案） 方某某，女，62歲。患者自述半月前因晚餐飽食后當夜失眠煩躁，入睡困難，僅入睡3個小時左右，伴胸脘痞滿，大便偏干，舌紅苔厚膩，脈滑數(shù)。辨證屬胃腑失和、痰濕擾神所致失眠。治則：通腑降濁、化痰寧神。取穴：足三里、中脘、神門、內庭。治療1次后，患者當晚睡眠即有所改善，繼續(xù)治療5次后痊愈。

分析：胃不和則臥不安，飽食傷胃，飲食內聚，化濕生痰，痰擾心神，則夜寐不安。取胃之募穴中脘、胃之合穴足三里，二穴通胃腑化痰濁為治本；痰食內結，日久化熱，加重患者失眠煩躁的癥狀，取內庭瀉胃火，輔以神門寧心安神。

2 教學體會

醫(yī)案教學在針灸臨床學科的教學中有著非常重要的意義，對學生深入理解醫(yī)家學術思想，將其與臨床實踐相結合起重要作用。就上述3則醫(yī)案而言，痰飲既是病理產(chǎn)物，也是最常見的致病因素，其致病范圍廣泛，病機復雜，臨床易導致水腫、泄瀉、咳喘及中風、眩暈、失眠和梅核氣等證。天突、豐隆、足三里和中脘均為化痰類常用腧穴，但其作用機制并不相同，如果單純依靠理論講解的方法，往往比較抽象，不利于學生的理解，也無法教會學生如何區(qū)分化痰類腧穴在臨床中的應用。通過上述3則典型病例的討論講解，可以使學生逐步清楚地區(qū)分出這類腧穴在治療痰邪作祟所致病證上的差異，即：天突為任脈與肺脾腎三臟經(jīng)脈交會穴，且位于胸骨柄上緣，是咽喉呼吸之要道，是臨床化痰救急的要穴，對于痰厥、中風、眩暈、梅核氣等證療效較好；豐隆為胃經(jīng)絡穴，主治因脾失健運而引起的痰濕咳嗽、水腫等證，因脾為生痰之源，故該穴健脾化痰以絕生痰之源，為治痰之本之穴；足三里為胃經(jīng)的合穴，性質屬土，有通腑化痰的作用；中脘既是腑會，又是胃經(jīng)的募穴，且位于上腹部，有直通胃腑，蕩滌痰濕的功用，此二穴常配伍應用，主治因痰濕所致胃腑通降失常所致失眠、眩暈、嘔吐、腹瀉等證。課后學生反映通過上述醫(yī)案比較講解后，對化痰類腧穴的理解和臨床應用更加清晰明了。

醫(yī)案實踐教學的目的是要通過醫(yī)案解析，使學生深入理解醫(yī)家學術思想，了解醫(yī)家學術思想在臨床的具體應用，體會醫(yī)家臨床辨證治療方案和經(jīng)驗。因此每一驗案，從病因病機到治法方法，到案中蘊涵的學術思想，教師都要進行深入細致分析，提出相關問題，供學生思考和分析，引導學生多方面、多角度解析醫(yī)案，加深印象，以達到深刻理解并熟練應用的目的。

［1］韓紅艷．針灸醫(yī)案討論教學法在課堂教學中的應用與體會［J］．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2013，11（10）：74．

［2］孫六合．古今穴性探微［M］．鄭州：中州古籍出版社．1989：271．

［3］谷建軍，鞠寶兆．中醫(yī)各家學說醫(yī)案教學實踐方法探討［J］．遼寧中醫(yī)藥大學學報，2012，14（4）：85-86．

doo：10.3969／j.issn.1672-2779.2014.08.069

1672-2779（2014）-08-0001-02

張文娟 本文校對：朱現(xiàn)民

2013-12-17）