重癥潰瘍性結腸炎的中醫護理1例※

郭昱含 李 倩 胡瑤瑤 吳 兵

（首都醫科大學附屬北京中醫醫院脾胃病中心，北京100010）

重癥潰瘍性結腸炎的中醫護理1例※

郭昱含 李 倩 胡瑤瑤 吳 兵*

（首都醫科大學附屬北京中醫醫院脾胃病中心，北京100010）

報告了1例潰瘍性結腸炎全結腸型伴重度營養不良患者的護理過程。根據患者重度營養不良，發病時間長等特點，與中醫專職護士共同制訂了詳細的營養支持方案與中醫輔助治療的護理計劃。注重其飲食情志調理，有效的控制了病情，改善了營養狀況。

潰瘍性結腸炎；中醫護理

潰瘍性結腸炎是一種病因不明的非特異性結腸炎性疾病，中醫學認為本病與脾胃虛弱為本，濕、濁、瘀、毒是本病的關鍵。該病變常累及黏膜及黏膜下層，主要臨床表現為腹瀉、腹痛、黏液膿血便，病程較長，癥狀輕重不一，常反復發作，較難治愈，給患者帶來較大痛苦及負擔［1］。2012年11月30日，我科收治了1例潰瘍性結腸炎合并重度營養不良的患者，經過積極治療和細心護理，現已治愈出院，現將護理體會報告如下。

1 病例介紹

患者男性，26歲，以 “間斷膿血便3年，加重2周”為主訴。2012年11月30日入院，多次行腸鏡檢查明確診斷為：“潰瘍性結腸炎”，入院時腹瀉黏液膿血便，每日16～20次，便血混雜，以膿為主，腹痛，便后可緩解，伴有里急后重，無發熱，雙下肢關節游走性疼痛，以膝關節為主，食欲差，小便正常。入院查體：T：36.8℃，P：101次／分，BP：100／60mm Hg，惡病質，精神不振，瞼結膜略蒼白，心肺無異常，舟狀腹，腹軟，下腹部壓痛，無反跳痛。輔助檢查：血常規：白細胞（WBC）：9.01×109／L，中性粒細胞：75%，血紅蛋白濃度 （Hgb）91g／L，血小板總數 （PLT）813×109／L，血沉：81mm／h，CRP：30ng／ml，便球桿比：球菌80%∶桿菌20%，便常規：水樣便，便粘液陽性，便潛血陽性，紅細胞：30個／HPF，白細胞：15個／HPF。生化及電解質基本正常。治療經過：給予禁食，胃腸外營養；美沙拉嗪4g／d抗炎；雙歧桿菌、地衣芽孢桿菌調節腸道菌群抗感染。中醫穴位貼敷、中藥泡洗、中藥直腸滴注；12月5日大便次數明顯改善，每日5～6次，遂將飲食改為流食，患者經上述治療近4周后，癥狀明顯好轉，雙膝疼痛明顯減輕。12月26日復查血常規：WBC：6.23×109／L，中性粒細胞：66%，Hgb：104g／L，PLT：420×109／L，便球桿比：球菌40%∶桿菌60%，血沉32mm／h，CRP：18ng／ml，便常規：正常。2012年12月27日好轉出院，出院時大便每日3次，無肉眼黏液膿血，無腹痛，無關節疼痛，食欲正常。

2 中醫護理措施

2.1 中醫飲食護理 中醫認為，脾胃為后天之本，水谷化生之源。雖患者為青年男性，但久病脾胃虛弱，脾胃運化失常，腸道清濁不分，而見腹瀉、消瘦等癥狀，脾胃虛弱，水濕運化失常，濕濁內生，久而化熱，致血敗肉腐，而見黏液膿血便。故脾胃功能的正常，對本病的治療具有關鍵的輔助作用。也是預防并發癥的條件，是內科綜合治療的重要部分?！秱浼鼻Ы鸱健分赋觯骸胺擦〔』迹缮溽m滑，豬雞魚油，乳酪酥干脯，醬粉咸等，所食諸食，皆須大熟爛為佳，亦不得傷飽，此將息之大經也，若將息失所，圣人不救也。”因此，我們鼓勵患者在飲食上的調理，以多食清淡而富有營養，易于消化吸收的少渣流質的飲食方案為主，同時囑患者食用山藥、扁豆、大棗、薏苡仁熬制的粥以健脾和胃，益氣止瀉。

2.2 中醫情志護理 患者由于腹痛腹脹，泄瀉，膿血便等反復發作，身體免疫力較差，形體消瘦，面色萎黃，精神疲乏，全身無力，食欲不振，常感饑餓又不敢多吃，久而久之，心理上產生一些煩躁不安，情緒低落，久治不愈，對身體的健康失去信心。中醫理論認為，肝主疏泄，肝氣郁結，則橫逆犯脾，肝脾不和、脾失健運，而發腹脹腹痛，泄瀉等癥。所以患者情志異常波動直接影響治療效果。因此首先針對患者的病情嚴重以及病程時間長等特點，采用安慰鼓勵幫助等方法予以耐心仔細的做好思想工作，對患者進行潰瘍性結腸炎的健康宣教，對本病的發病機制、癥狀、并發癥、治療及愈后詳細講解，使患者充分了解本病的發病特點，以解除患者的緊張情緒，鼓舞患者樹立樂觀向上的思想，保持精神愉快，以最佳身心狀態接受治療。

2.3 中醫穴位貼敷護理 穴位敷貼是采用我院李乾構、危北海、趙榮萊等名老中醫的經驗方研制而成，臨床根據不同的中醫證候類型選用不同的方藥。該患者除有脾胃虛弱的臨床表現，尚可見到面色晄白，神疲肢冷，氣短乏力，為脾腎陽虛之象。故采用健脾溫腎方進行穴位貼敷，選擇 “天樞”、 “關元”二穴隔日進行貼敷治療，每日一次，每次6～8小時，天樞穴為大腸之募穴，恰為人身之中點，如天地交合之際，升降清濁之樞紐，具有調理腸腑，理氣行滯之效，關元穴為小腸募穴，具有培元固本、補益下焦之功。每日穴貼之前，需要觀察皮膚情況，注意有無紅腫、皮疹等，并作好局部皮膚清潔。

2.4 中藥泡洗護理 中藥泡洗，作為中醫傳統的外治療法，在減少藥物內服的同時，對緩解患者的局部癥狀也具有重要意義，為我科配合治療疾病的常用護理手段。該患者入院時出現雙下肢關節游走性疼痛，雙膝關節紅腫變形，無法行走?？紤]為潰瘍性結腸炎的腸外表現。中醫認為脾主四肢肌肉，腎主骨，患者關節疼痛，四肢怕冷，故考慮脾腎陽虛，辨證選用了溫經散寒止痛類的中藥配合成方進行中藥泡洗治療。選用高為60cm的泡腳桶，水溫調至38～42℃，以免燙傷皮膚，將患者雙膝以下的部分完全浸泡在中藥中，每日浸泡25～35min，同時予以藥水蘸洗雙膝關節。出院時，患者疼痛明顯改善，膝關節紅腫消退，可自行下床活動。

2.5 中藥滴注灌腸 利用靜脈滴注的原理，將由苦參15g，白芨15g，槐花炭15g，黃柏炭12g，土茯苓10g，蒲黃炭9g等組成的灌腸方，煎水250ml，將藥液過濾去渣后裝入普通輸液瓶中帶至床旁，溫度以39～40℃為宜，滴注的藥液量不得超過200ml。為便于藥物的吸收。操作前向病人作好解釋工作，囑病人排尿排便，以減輕腹壓及清潔腸道。操作時患者取左側臥位，臀部移近床沿，用臀墊抬高臀部10cm，取普通輸液器，連接肛管并潤滑前段，排盡空氣，左手分開臀部顯露肛門，右手持鉗子夾肛管輕輕插入直腸18～25cm，利用重力作用逐漸滴注到結腸中，抬高肛管末端，使藥液流盡后拔管，并在肛門處輕輕按揉片刻。灌腸后囑病人抬高臀位或胸膝臥位半小時，然后右側臥位半小時，以利藥物保留吸收。為增加藥物的吸收率，原則上是保留時間越長越好，因此，對慢性疾病在睡前灌腸療效更佳。在操作過程中需要確保肛管頂端光滑，以免損傷患者結腸。此法在普通灌腸的基礎上加以改進，可延長藥物作用時間，促進藥物充分吸收，是藥物緩慢流入全結腸的各個部位，使藥物直達病所，從而改善病變部位血液循環，降低血管通透性，促進炎癥消退，有利于潰瘍愈合，故全身與局部治療相結合，療效更佳［3］。

2.6 出院指導 出院后仍以休息為主，逐步增加活動量，按時按量服藥，勿隨意增減藥物劑量，堅持服用中藥，飲食清淡而富有營養，易于消化吸收。調暢情志，樹立信心。定期隨診。

3 小結

潰瘍性結腸炎多因患者生活起居不慎，出現病情纏綿，經久難愈。中醫認為 “三分治療，七分調理”，除了常規的治療手段外同時給予中醫護理干預。在飲食護理上根據不同的中醫證候類型，結合食物的性味歸經，選用相宜的食物配膳，做到寒熱協調，五味不偏，以利于疾病的康復；中藥直腸滴入法直接在局部起到消炎、愈瘍、生肌的作用。同時重視中醫輔助護理，加強精神調節，樹立病人戰勝疾病的信心，使治療事半功倍。

［1］李長青，李延青．炎癥性腸病的診斷及治療——炎癥性腸病的診斷共識［J］．山東醫藥，2009，49（35）：109．

［2］陳雷，冦秋野．限制性輸液在禁食患者中的應用［J］．腸內與腸外營養，2008，15（1）：61-64．

［3］汪紅兵，張聲生．潰瘍性結腸炎［M］．北京：中國中醫藥出版社，2008：143．

doo：10.3969／j.issn.1672-2779.2014.08.076

1672-2779（2014）-08-0001-02

北京市中醫管理局青年基金項目［No：QN2010-5］

*通訊作者

楊 杰 本文校對：崔寶華

2013-12-27）