辨證施護(hù)崩漏21例體會

姜紅偉 談偉偉

（山東省濰坊市益都中心醫(yī)院，青州262500）

辨證施護(hù)崩漏21例體會

姜紅偉 談偉偉

（山東省濰坊市益都中心醫(yī)院，青州262500）

崩漏；中醫(yī)診治；辨證施護(hù)；整體護(hù)理

崩漏西醫(yī)稱之為功能失調(diào)性子宮出血，為婦科常見疾病。崩漏是因腎—天癸—沖任—胞宮生理軸的嚴(yán)重紊亂，因腎虛、脾虛、血熱、血瘀，而使沖任不能制約經(jīng)血所致。以月經(jīng)周期紊亂，來勢洶涌，量多為崩；經(jīng)來勢緩，淋漓不凈為漏。子宮出血如崩似漏為主要臨床表現(xiàn)。其病位在胞宮，與肝、脾、腎關(guān)系密切。婦女，尤其是青春期、更年期，多因社會因素、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭問題及全身健康狀況使七情過激，勞神、勞倦，房勞過度，致使月經(jīng)不崩則漏，并伴有不同程度的貧血。我院通過開展中醫(yī)整體護(hù)理，取得良好的效果。

1 一般資料

2012年6月至2013年6月我院共收治崩漏患者21例，年齡13～55歲。辨證分型：大致分為血熱型、血瘀型、脾虛型和腎虛型［1］。根據(jù)不同證型，實(shí)施中醫(yī)整體護(hù)理，患者治愈出院后，對自身疾病知識有所了解，完全掌握飲食調(diào)養(yǎng)、運(yùn)動起居調(diào)護(hù)中的注意事項(xiàng)，極少患者因崩漏再次入院治療。

2 常規(guī)護(hù)理評估

①年齡，月經(jīng)史，婚育史，避孕措施。②環(huán)境起居，衛(wèi)生習(xí)慣，心理社會影響及飲食嗜好。③有無貧血、盆腔包塊、肝病、血液病等慢性疾病。④對疾病的認(rèn)知程度及生活自理能力。

3 出血期護(hù)理

出血期暴崩可致血脫虛損，甚至厥脫，血崩時平臥靜養(yǎng)，保持外陰清潔，換寬松內(nèi)衣褲，及時更換衛(wèi)生巾，觀察出血色、質(zhì)、量，并觀察患者神志、面色、舌、脈變化。若面色蒼白、汗出肢冷、煩躁不安，應(yīng)及時做好輸血、輸液、輸氧準(zhǔn)備。

出血減少或病情穩(wěn)定期避免精神過度緊張、恐懼，或長時間抑郁情緒。注意起居調(diào)攝，適當(dāng)活動，勿勞累。動作易緩慢，勿獨(dú)沐浴防止發(fā)生意外。在調(diào)經(jīng)期，必須嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，不得盲目停藥或增減藥量，以免再次出血。診刮術(shù)后，需保暖勿吹風(fēng)，忌坐浴。飲食要富營養(yǎng)，清淡、養(yǎng)血、易消化。忌辛辣刺激之品，貧血者以食療為主。

4 辨證護(hù)理

4.1 血熱型辨證 血熱者多因熱傷沖任，破血妄行致崩漏。施護(hù)：①針刺隱白 （雙）、三陰交 （雙）、足三里（雙）、曲池 （雙）、百會，平補(bǔ)平瀉，留針刺激30分鐘，清熱固沖攝血。②室內(nèi)安靜，光線柔和，空氣新鮮，出血多時應(yīng)靜臥。③多飲水，保持大便通暢，適當(dāng)食用水果和蔬菜，多食大米、赤小豆、蓮藕、豬肉、花生、黑木耳、菠菜等。忌溫燥助熱、辛辣厚膩、酸澀之物。④中藥偏涼服。

4.2 血瘀型辨證 血瘀者多因七情所傷、久漏成瘀或寒熱過盛以致成瘀。施護(hù)：①針刺合谷 （雙）、三陰交（雙）、足三里 （雙）、次髎 （雙）、血海 （雙），平補(bǔ)平瀉，留針刺激30分鐘，活血化瘀攝血。②避寒涼，注意足部保暖，避免過度緊張勞累，病情穩(wěn)定需適當(dāng)活動。③飲食宜進(jìn)易消化、富營養(yǎng)食物。忌生冷、酸澀刺激之品。④中藥溫服。

4.3 脾虛型辨證 脾虛者多因思慮過度、所思不遂、氣結(jié)于中，脾運(yùn)化失常，或平素體虛，加之起居失常、飲食不節(jié)，致氣血生化無源，太沖失榮，氣不攝血，脾不統(tǒng)血導(dǎo)致崩漏。施護(hù)：①灸足三里、氣海穴，能健脾益氣，固攝沖任，生化氣血，預(yù)防崩漏復(fù)發(fā)。②注意保暖避風(fēng)寒，保持室內(nèi)安靜，空氣流通。③飲食清淡富營養(yǎng)，進(jìn)食易消化、健脾益氣、平補(bǔ)氣血之品，如山藥、紅棗、豆?jié){、帶皮花生、薏仁、蓮子、面筋、菠菜等。忌食辛辣刺激，肥、甘、油膩、酸澀之物。④中藥溫服。

4.4 腎虛型辨證 腎虛者因先天不足，腎氣稚弱，天癸初至，沖任未盛。或女子七七，腎氣漸衰，天癸漸竭，腎陰陽失衡，不能制約經(jīng)血，再則房勞多產(chǎn)，焦慮驚恐以致?lián)p傷腎氣而導(dǎo)致崩漏。

4.4.1 腎陰虛施護(hù) ①針刺太溪 （雙）、三陰交 （雙）、足三里 （雙）、次髎 （雙）、百會，平補(bǔ)平瀉，留針刺激30分鐘，清熱養(yǎng)陰攝血。②衣著輕薄寬松，病室安靜，室溫涼潤，光線柔和，保證充足睡眠。③飲食以清養(yǎng)、滋補(bǔ)腎陰為主，如藕汁、梨汁、淡菜、甲魚、黑木耳等，忌辛辣之品。④中藥偏涼服。

4.4.2 腎陽虛施護(hù) ①灸足三里、腎俞穴，能健脾益腎，固攝沖任，生化氣血，預(yù)防崩漏復(fù)發(fā)。②室溫略高，光線充足，衣著溫暖寬松。③可食薏苡仁、山藥、枸杞子、蓮子、紅棗等補(bǔ)益氣血之物。④中藥宜熱服。

5 出院指導(dǎo)

5.1 移情易性 出院前向其說明有關(guān)疾病的相關(guān)知識，消除思想顧慮以利心身調(diào)養(yǎng)。移情易性，學(xué)會防松調(diào)節(jié)。尤其對于更年期女性，學(xué)會寬容謙和忍讓，從容不迫，以利氣血暢達(dá)。

5.2 高鐵飲食 飲食指導(dǎo)崩漏者多有不同程度貧血，故飲食調(diào)理尤為重要。貧血者尤其不能飲濃茶，茶中鞣酸與食物中的鐵元素結(jié)合成為一種不能被機(jī)體吸收的復(fù)合物，阻礙鐵的吸收。可均衡攝入動物肝臟、蛋黃、谷類等高鐵質(zhì)的食物。鐵含量豐富的食物有黑木耳、紫菜、發(fā)菜、菠菜、韭菜、芥菜、黑芝麻、面筋、金針菜、龍眼肉等。維生素C幫助鐵的吸收［2］，如鮮橙、柑橘、白菜、番茄等，必要時加服一些維生素C制劑。

5.3 起居有常 起居調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)生活規(guī)律，起居有常，保證充足睡眠。注意經(jīng)期衛(wèi)生，禁房事，勿冒雨涉水，注意勞逸適度，睡眠充足。適當(dāng)進(jìn)行鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)，如散步、太極、瑜伽等可使月經(jīng)規(guī)律、經(jīng)量正常。尤其對先天不足的少女，應(yīng)及早治療月經(jīng)不調(diào)。及早治療月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后不定期、漏下等月經(jīng)病，以免造成崩漏急癥。

5.4 衛(wèi)生宣教 青春少女做好衛(wèi)生宣教，注意月經(jīng)期衛(wèi)生，加強(qiáng)性衛(wèi)生及性道德教育，避免過早性生活及流產(chǎn)。育齡婦女做好計劃生育，節(jié)制房事，避免房勞多產(chǎn)。

［1］馬寶璋．中醫(yī)婦科學(xué)［M］．上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2001：69-74．

［2］黃桂東．與缺鐵性貧血有關(guān)的維生素及微量元素［J］．廣東微量元素科學(xué)，2003，10（11）：5．

doo：10.3969／j.issn.1672-2779.2014.08.083

1672-2779（2014）-08-0001-02

楊 杰 本文校對：王修麗

2013-12-29）