針刺配合腹部按摩護理產后尿潴留42例

周秋芳

（江西省廣豐縣中醫院，上饒334600）

針刺配合腹部按摩護理產后尿潴留42例

周秋芳

（江西省廣豐縣中醫院，上饒334600）

目的 觀察針灸配合腹部按摩處理產后尿潴留的護理效果，總結護理體會。方法 回顧性分析2010年1月至2013年1月我院發生產后尿潴留42例的臨床資料，并采取針灸配合腹部按摩處理等護理措施。結果 本組全部尿潴留患者均得到及時治療并痊愈，通過針灸配合腹部按摩處理自行排尿通暢，癥狀體征消失。結論 有效的護理可以降低產后尿潴留的發生率，減少產婦產后并發癥的發生，有利于產后康復。

針灸；腹部按摩；尿潴留；護理

產后尿潴留是產科產后常見的并發癥之一，指產婦產后8小時后不能排尿者，多發生于初產婦，若處理不及時，可影響產婦子宮收縮，引起產后出血，增加產婦的痛苦。筆者對我院近三年來分娩產婦中發生產后尿潴留患者42例采取針灸配合腹部按摩處理，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2013年1月我科住院分娩發生產后尿潴留42例，其中初產婦32例，經產婦10例，年齡22～40歲，單純會陰側切20例，軟產道損傷6例，第二產程延長14例，宮頸水腫、撕裂4例，陰道填塞紗條壓迫止血5例，剖宮產6例，會陰側切+產鉗5例。產后5～7h未排尿10例，8～10h未排尿24例，12h以上未排尿8例，均有尿意感，但不能自行排尿。

1.2 診斷標準 產后8h內產婦不能自行排尿而膀胱尿量＞600 ml或者產婦不能自行有效排空膀胱而殘余尿量＞100ml，診斷為產后尿潴留。

1.3 治療方法 ①針刺：選取中極、關元、陽陵泉、足三里、三陰交等穴。操作：患者仰臥位，窩部位放枕墊，患者腿呈半屈膝狀，使腹部放松以減輕會陰部撕裂傷所引起的疼痛。治療穴位處消毒，使用30號毫針，進針方向斜向脊椎，進針深度為1～2寸，手法用補法；腹部穴刺激要輕、小，肢體部位刺激要重。得氣后留針20min。下腹部穴針刺配艾條灸，以患部皮膚潮紅，患者感到熱氣入腹內度，1次1根。②腹部按摩：可采用按摩膀胱、熱水袋熱敷、熱水薰洗外陰、溫水沖洗尿道口周圍，進行按壓穴位、針灸治療、不保留灌腸等物理療法，以刺激膀胱收縮，解除尿道痙攣。穴位按摩法：操作者站在患者右側，用右手中指端對著病人的中極穴 （腹正中線臍下4寸）示指和無名指的指端對著氣沖穴 （恥骨上方正中線旁開2寸），用順時針方向與逆時針方向各按摩3～5min，間斷2～3次，然后用手掌輕壓地膀胱，囑病人排尿。

1.4 產后護理方法

1.4.1 產后2h的健康教育和指導 做好產婦的心理護理。講解產后及時排尿的好處，鼓勵產婦產后多飲水，教會產婦進行軀體放松，掌握排尿姿勢，指導產婦產后4h主動排尿。如出現排尿困難，指導并協助產婦做排尿的動作，進行膀胱逼尿肌和腹肌收縮鍛煉。

1.4.2 排尿后的護理 產婦在剛恢復排尿時，要注意檢查膀胱存有的殘余尿方法，產婦排尿后，助產士用手放在趾骨上方，稍用力壓小腹部，體會一下是否仍有尿意。如仍有殘余尿，可選用1～2種物理或藥物等方法進行治療，直到恢復正常排尿為止。同時，指導產婦每天做3～4次仰臥起坐，10～20個／次，加強血液循環，解除盆腔瘀血，改善膀胱和腹肌的功能。

2 結果

2.1 本組42例尿潴留患者均得到及時治療并痊愈，通過以上方法與護理，患者自行排尿通暢，尿量多，或多次排尿，無尿不盡感，癥狀體征消失，檢查下腹部不能觸及膀胱。

2.2 典型驗案 患者，女，25歲。會診日期：2012年3月17日，主訴：產后小便不通7天。患者因宮內妊娠40周，LOA，活胎，滯產，胎兒宮內窘迫。產后即小便點滴不通。給予熱敷，誘導等無效，隨即改用留置導尿5天。刻診：精神不振，面色萎黃，小腹膨滿，納食差，舌淡苔白，脈細弱。治療前，先撥出導尿管。然后筆者給予電針氣海、中極穴，電針15min，出針后，再針刺足三里、三陰交，得氣，并使針感向上傳導。留針的同時用掌按揉中極穴，留針15min，按揉10min。經1次治療后，1小時后即能自行解下小便，以后每次小便均能流暢排出。于次日上午痊愈出院。

3 討論

現代醫學認為，產后尿潴留多發生在產程延長或難產，或術后劇痛患者。由于以上諸多原因綜合導致膀胱底充血、水腫、尿道水腫；膀胱緊張度、感受性降低，神經麻痹，反射功能暫時消失；尿道括約肌痙攣而形成尿潴留。臨床采用電針、按摩推拿相結合的方法治療產后尿潴留，確能消除水腫，解除痙攣，恢復膀胱正常的神經反射功能［1］。

中醫學則認為，產后尿潴留多屬 “癃閉”范疇，主要是因為產后氣血虧虛，三焦氣化失力，膀胱氣機受阻，故導致尿閉。其相應治則為：補氣血，調氣機，利水，通竅。故先采用益氣、補虛、調理氣機的任脈要穴氣海、中極穴使用電針，中極為任脈與足三陰經交會穴［2］，又為膀胱的募穴，俞穴與募穴一前一后、一陰一陽，其位鄰近膀胱，其氣與膀胱直接聯系，都能直接調節膀胱經氣，而且一從陽引陰，一從陰引陽，相互配伍，更加強了調節膀胱功能的作用。再針多氣多血之胃經的合穴足三里、足三陰之會的三陰交，針刺同時，配合按揉膀胱募穴中極穴。諸法合用，共奏補氣血、調氣機、利水、通竅的作用。

［1］李亞君．產后尿潴留的預防護理［J］．全科護理，2009，7（9C）：2465．

［2］沈欽彥．針灸治療尿潴留200例臨床觀察［J］．中醫中藥，2008，46（22）：77-78．

doo：10.3969／j.issn.1672-2779.2014.08.085

1672-2779（2014）-08-0001-02

蘇 玲 本文校對：王 強

2013-12-08）