減肥手術對肥胖的1型糖尿病患者同樣有效

肥胖對于2型糖尿病的發病、發展以及代謝控制有著重要影響，近年來減肥手術被越來越多的用于嚴重肥胖甚至輕中度肥胖的2型糖尿病患者，術后患者體重和血糖控制都得到顯著改善。那么，對于肥胖的1型糖尿病患者來說，減肥手術是否同樣能夠給代謝控制帶來益處呢？從最近一項小型研究的結果來看，答案應該是肯定的。

這項由美國克利夫蘭診所的Stacy A.Brethauer博士及其同事完成的研究發現，血糖控制差的重度肥胖的1型糖尿病患者在接受減肥手術后，不僅體重得到明顯而持久的減輕，而且血糖控制和代謝指標都得到明顯改善。

該研究納入了10例接受減重手術的1型糖尿病患者，這些患者于2005年至2012年間接受手術，其中女性9名，男性1名，平均年齡45.6歲，平均1型糖尿病病史22年，術前平均體重指數（BMI）為41.6kg/m2，且均伴有多種合并癥（包括心血管疾病、睡眠呼吸暫停、胃食管返流、高血壓和高脂血癥等）。7名患者接受腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術，2名接受可調節胃束帶術，1名接受袖狀胃切除術。研究者對這些患者的各項代謝指標進行了隨訪，平均隨訪時間為36.8個月：

1）9名患者的體重減輕超過60%，BMI平均降低27%；

2）平均每天所需胰島素劑量從0.74U/(kg d)下降至0.40U/(kg d)；

3）平均低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）下降23.0mg/dL，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）增加10.8 mg/dL，甘油三酯（TG）下降30.5mg/dL，均有顯著差異。

4）7名高血壓患者中有5人的高血壓得到改善，2名有微量白蛋白尿患者中有1人的蛋白尿得到改善。

【點評】1型糖尿病患者同樣可能肥胖，但重度肥胖的1型糖尿病患者通常不被認為是減肥手術的適宜人群，這主要是因為1型糖尿病患者的胰腺功能無法恢復，所以很多人都認為他們無法從減肥手術中獲益。但是，這項研究顯示，對于嚴重肥胖的1型糖尿病患者來說，減肥手術除了能夠帶來顯著而持久的體重減輕，還能夠改善血壓、血脂等多種肥胖相關問題，雖然不能像2型糖尿病患者那樣令糖尿病得到明顯緩解，但至少減少了胰島素用量。所以，今后有必要在更大的1型糖尿病人群中進行更長期的隨訪研究。

【相關信息】國際糖尿病聯盟（IDF）在2011年發表了《減重手術治療肥胖伴2型糖尿病的立場聲明》，而美國糖尿病協會（ADA）則在2009年指南中就增加了減肥手術的內容。中華醫學會糖尿病學分會和外科學分會在2011年發布的《手術治療糖尿病專家共識》對適應證做了更詳細的規定：1）BMI≥35kg/m2的有或無合并癥的2型糖尿病亞裔人群中，可考慮行減重/胃腸代謝手術。2）BMI30～35kg/m2且有2型糖尿病的亞裔人群中，生活方式和藥物治療難以控制血糖或合并癥時，尤其具有心血管風險因素時，減重/胃腸代謝手術應是治療選擇之一。3）BMI28.0～29.9kg/m2的亞裔人群中，如合并2型糖尿病，并有向心性肥胖（女性腰圍＞85cm，男性＞90cm）且至少額外符合2條代謝綜合征標準：高甘油三酯、低HDL-C水平、高血壓。對上述患者減重/胃腸代謝手術也可考慮為治療選擇之一。4）BMI≥40kg/m2或≥35kg/m2并伴有嚴重合并癥，且年齡≥15歲、骨骼發育成熟、按Tanner發育分級處于4或5級的青少年，在患者知情同意情況下，LAGB或RYGB也可考慮為治療選擇之一。5）BMI25.0～27.9kg/m2的2型糖尿病患者，應在患者知情同意情況下進行手術，嚴格按研究方案進行。但是這些手術的性質應被視為純粹只作為倫理委員會事先批準的試驗研究的一部分，而不應廣泛推廣。6）年齡＜60歲或身體一般狀況較好，手術風險較低的2型糖尿病患者。不過，這些共識或指南中都未提及減肥手術在1型糖尿病患者中的應用。