醫患談話中話文提起的研究

溫鵬程

（山西藥科職業學院 基礎部，山西 太原030031）

從微觀的角度講， 整個社會就是由各種關系構成的人與人之間的復雜的關系網絡。 在不同的關系線上，每個人都扮演著不同的角色，從這一個角度看，在無形中每個人都是在社會中扮演不同角色的天然演員。 而在所有的演藝場中都成功的人，是不容易的，也是最出色的。 在某一演藝場中所講的話，即其臺詞，是不能不加修飾地照抄照搬到另一個演藝場中的。 一個父親在和其從小一起長大的同齡人之間所講的話，是不能照著對其孩子說的。 而且人們在茶余飯后就電視中、影片中的主人公、劇情背景所做的諸葛亮式的、精辟的分析與消遣，如果不加修飾就打印成文本進行發表， 就會發現其中的東西可能是相當幼稚與偏激的， 也可能與劇情中社會背景是完全不能吻合的。 而如果人們的閑談涉及時政的話，就更是對當前的情勢與實情不能完全把握與分析而所做的洋洋自得的評判了。 看看西方大片《恐龍帝國》，你會感受到西方的選舉文化在其國民心中是如何的根深蒂固， 他們在這個與世隔絕的恐龍王國中， 居然能夠公平地讓一只管理圖書館的恐龍參加瀑布城市長的競選。 這在東方文化中顯然有點夸張與可笑了。 而我們一直認可的是，在某一個在地方有一個天生的國王作為當然的領導者， 統治者他的萬千子民，其樂融融。 而在社會交往的人際關系網中，其中不同的兩個交往關系之間差別之大，也可能如此。

醫患關系是社會上諸多關系中比較典型和突出的一種，醫患關系的好壞，直接關系到醫療質量的高低，和醫藥成本的支出。 良好的醫患關系能夠打開病人疾病背后的心結，從而吐露出與其疾病相關的生活方式與細節，為醫生診治提供可能是必要的線索，而中醫自古就有“七情致病”的說法，故而也有助于減輕病人生病之后的心理負擔，對其產生良好的心理暗示，使其相信，在其疾病治愈之后是一個新的開始，并能對疾病產生正面的，積極的反應。 從而積極主動地配合醫生的治療。 良好的醫患關系，也有助于醫生了解病人的經濟狀況， 從而給其提供最佳藥品和治療方案，從而節省開支，減輕患者生病之后的經濟負擔。

同樣，良好的醫患關系對醫生來說也有積極的作用，首先是能夠為醫生診病提供愉悅的心情， 有助于把醫生的醫療技巧與實踐發揮到最佳水平， 最大限度的創造社會和諧與幸福。 再說，良好的關系也有助于取得患者的信任與配合，積極主動地按照治療方案去辦，并且把生病及治療中出現的情況，十分負責地告訴醫生，有利于醫生在治療中根據病情的進展，及時地調整用藥劑量，及用藥方案，甚至治療方案。 而在將來全民都納入醫療保險之后，更有利于節約社會成本。 對醫生來說，取得患者的配合有助于客觀地檢驗某一治療方案對于某一類疾病治療的可行性進行評估， 從而為將來治療這類疾病進行程式化管理創造條件。

一般來說， 醫生與患者之間的溝通主要是通過患者到醫院就診或醫生上門服務來進行的。 本文通過對醫患溝通中話文發起的特點進行分析， 希冀對醫患之間的溝通有客觀的認識， 并能對醫患雙方進行高效的溝通提供一些見解。

一、在醫生的示意下，患者首先發起話文

在剛就診時，就誰先開口說話方面，醫生可能會問，“怎么啦？ ”“哪兒不舒服” “你是怎么來著？ ”“多會兒開始頭暈的？ ”，……。 但這也要看每位醫生的習慣。 但也總不一定總是醫生先說話，患者可能在醫生的示意下，隨即向醫生講訴自己身體不適的狀況。 比如：

（一）

01 患者：昨天下午開始頭疼的。

02 （10）

03 醫生：平常不頭疼？

04 患者：平常也就是最近老是頭疼，漲的頭疼，…

（二）

01 患者： 站著或者坐著還有低頭， 從這到這都麻，[兩邊都麻

02 醫生： [對，

03 [平常

04 患者：[別的啥感覺也沒有。

（三）

患者家屬：晚上出汗，每天晚上。有時候白天也出。降壓哇現在吃的元自不是

醫生： 現在走路穩當了沒有？

患者家屬：呀，走路也就是個這。 就是在家了不用拄拐棍，反正走得可慢了醫生： 哦

（四）

01 患者：就是這兒，就這一庫略略，我貼膏藥貼的這皮膚也歪甚了。

02 [看這

03 醫生： [你把手 拿開。

04 讓我看看。 不要手放在那兒。 這是貼膏藥[貼成這了？

二、醫生了解患者癥狀時，主動發起話文詢問患者

顯然，上面幾個例子都是在醫生的示意下，患者訴說自己的病情，在敘述中，醫生主動尋找所需要的與某一癥狀相關的信息。 當醫生得到與某一疾病相關的癥狀時會主動發話詢問患者， 患者循著醫生的問詢回答與自個兒的病情狀況相關的問題，接著再介紹自己的病情,患者所說的情況經常是最近的感受， 而不一定會是醫生所需的病癥信息，比如以下對話：

（五）

01 D：吐了幾次了，

02 P：嗯

03 D：吐了幾次了

04 P：哎夷，就是昨天，中午…吐到中午

05 D：吐了幾次了，你就不要管中午了，或是下午了，啊

06 P：就…是…中..，吐…了…一…次，…吐…不…出…

07 D：我問你吐了幾次就是回答幾次，就行了…

08 P：沒有...沒有吐，我…我，…沒有吃上，我沒吐，…下午…我就吐了一次

09 D： 我就問你過幾次你就不用說你吐出來沒了吐出來咧，啊…啊

10 P：吐了…呃…兩…三次…就

一般來講，在醫患溝通時，醫生在尋找與某種疾病相關的癥狀信息方面的話文發起中扮演比較主動的角色，主動發話詢問患者。 很明顯在這個話文中，醫生詢問患者病情的時，只是為了確認病人一個點即“嘔吐的次數”，醫生明確地主動發起話文，“吐了幾次了？ ”達三次之多，但病人從自己的主觀感覺出發， 說出昨天中午的事， 想嘔吐，沒感吃，沒有吐等等。 這都可能不是醫生診病所需要的信息，直到最后才在醫生的一再明確下，猶猶豫豫地說出兩三次。而這一回答對醫生來說好象也是不確實的。我們可以看出，在本段對話中，醫生只問嘔吐的次數，但患者了怕再吐，因而中午沒有吃東西。 這到底算不算也是一次嘔吐呢？ 顯然病人心存疑慮，而醫生所詢問的情況一定是患者在正常進食的情況下，所作的病理性反映。 因此醫生為了確切了解患者某一癥狀的情況， 經常一再地發起同一個話文，直到獲得所需的令人滿意的答案為止。

對某一癥狀詢問中， 由于病人及其家屬不能確切理解醫生的問題， 而沒有正面回答時， 可能給醫生的感覺時，患者老是在某一問題周圍兜圈子，甚至患者的方言太重，醫生聽著費勁時，醫生可能表現的不耐煩與武斷。 上段談話中醫生對患者不能確切回答就有點不高興。 再看下面的例子

（六）

……

D：我跟你說，咱們，咱們，我問什你就說什，有不對，你家孩子懂的就說懂，說不很懂，你就不很懂，你不要，不要格扯別的 我問你就是要明確了

P：……

D：我問的你是…兩個月以前，三個月以前，還是十年以前，你就說清楚…

……

由于患者詞不達意， 醫生不得不提高嗓門， 告訴患者，“我問甚，你說甚，不要格扯別的”。 這里面就存在一個問題，如果患者遵從醫生的話，所問的東西能說清楚，這當然能達到治病救人的目的。 但有的患者可能認為這醫生不好說話，可能對醫生的詢問在慌亂中回答不準確，則給患者最后的處方可能帶來偏差。 如果患者只回答醫生的問題， 而對醫生沒有問到的病情也沒有主動聲明而是掩而不發，也有可能讓醫生治病失去重要線索，而出現偏差。 而有的患者可能認為這個醫生，不關心患者，只是為了完成任務。 從而對醫生的建議及處方不配合治療，則徒增患者治療成本，他可能會馬上選擇另一位名氣不大，但喜歡與病人勾通的大夫去為其治療。

（七）

D：你剛才告我前一段時間就頭暈來，[第一次頭暈到現在有多長時間了

P： [嗯，

P：有時候頭暈，有時…，說不清了

D：你，你知道哩不知道，…

當醫生就某一個疾病癥狀已弄清楚以后，他可能就患者在前面身體不適感受的敘述中，發現與疾病相關的另一癥狀從而發起下一個話文，如上例所示。 當然為徹底弄清患者是否患有某種可能的疾病，從而把與該病相關的大的癥狀一一發起詢問清楚。 而對沒有出現的癥狀，患者回答地比較干脆，就是“沒有”。 在此過程中，醫生從其大腦中不斷地排除可疑疾病，從而鎖定到確定最后的疾病。

三、患者治病時，若出現新的癥狀時，也會主動發起話文

而對于病人在其生活過程中， 出現和某種疾病患者類似的癥狀時，他會主動發話，詢問大夫是不是得了某某疾病，如某位患者的鄰居有乙肝，在生病過程中，出現過厭食油膩等癥狀， 其本人由于消化不良最近也有輕微的厭食油膩等現象，在就診時，他會主動問起大夫自己是否患有此病。 而醫生為解除患者的疑慮，可能告訴患者去抽血進行化驗。

（八）

P：就是這兩天么，不想吃飯

D：胃口不好，過來我看看，張開嘴…

P：…不想吃油膩的…，也

D：把手伸過來，把把脈

P：是乙肝不是？

D：不是，沒什么事，用點參苓白術散，調理調理就…

P：班上有個同學…乙肝，傳染的吧

D：不是，呃，化驗一下…，今天早上吃東西了沒有？

P：吃了一點，不多，不想吃，喝了點水

D：明天早上，空腹過來驗血

P: 服什…

D: 空腹，不要吃東西，喝水，哈啊，

……

（九）

039 患者：申主任，問上你一下，就這個查了這個血脂的這。

040 醫生：你看這，你的這血脂就高啊。

041 患者：血脂高?

042 醫生：血脂高。

043 患者：這是省人民醫院看的么這。 咋還是高？

044 醫生：你吃啥藥來？

045 患者：這個？

這個病人針對自個兒的血脂情況主動開始向醫生提出話文， 以期得到明確的答復， 進而找到治愈疾病的辦法。

四、結語

總之，醫患交談是相互勾通產生互動的過程。 醫生針對患者的病情，對病人進行詢問，特別是針對某一疾病的可能癥狀進行詳細的詢問，希望得到患者準確的答復，故而有時同一話文重復出現多次。 若其中態度失當，易造成患者的誤會，以至于不大配合。 而患者也在借助醫患交流的機會，盡量排除自己的擔心，所以在話文中會提出在旁人甚至醫生看來無關，或可笑的問題。 因為患者不懂醫療是外行。更多地是關心自己的主觀感受與病痛。而這與醫生要了解的癥狀是有差別的。 醫生所提出的問題經常包含有醫學術語， 而術語所指與是外行的病人理解是有差別的， 因而也就告成了醫患之間勾通時出現對同一問題一再重復的情況。

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