經(jīng)動脈內(nèi)急診栓塞治療婦產(chǎn)科繼發(fā)性出血患者的護(hù)理

尹鳳仙

(山西省朔州市朔城區(qū)人民醫(yī)院 036002)

婦產(chǎn)科的繼發(fā)性出血可由多種原因引起，其出血特點為出血量大，且為短時間內(nèi)產(chǎn)生大量的出血，嚴(yán)重時可危及患者的生命。常見的引起繼發(fā)性出血的原因包括產(chǎn)后出血、腫瘤破裂出血、異位妊娠等。傳統(tǒng)的治療方法難以取得較好的療效［1］，隨著介入放射學(xué)的發(fā)展，經(jīng)動脈栓塞相應(yīng)的血管在出血的治療中取得滿意的療效，而在栓塞治療出血患者的治療中護(hù)理工作也是使患者康復(fù)的重要步驟，在患者的治療中具有重要的價值。我院收集了43例繼發(fā)性出血的患者經(jīng)動脈內(nèi)急診栓塞治療，給予科學(xué)系統(tǒng)的護(hù)理后取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1一般資料選取2010年9月-2013年9月于我院就診的43例繼發(fā)性出血患者，年齡21歲—39歲，平均年齡29±1.43歲，經(jīng)診斷明確，根據(jù)患者的病情入院后給予經(jīng)動脈內(nèi)急診栓塞治療。

1.2治療方法所有患者入院后均給予完善相關(guān)檢查，立即監(jiān)測生命體征，給予液體擴(kuò)容、輸血、藥物止血等保守治療措施，在休克糾正，生命體征穩(wěn)定后行介入治療。局麻下穿刺股動脈后，在髂內(nèi)動脈經(jīng)血管數(shù)字減影明確出血部位及血管走向后，使用明膠海綿或明膠海綿顆粒加明膠海綿條行動脈栓塞。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 大量出血是危及生命的急癥，患者在發(fā)生大量出血后雖然經(jīng)過保守治療維持生命體征平穩(wěn)，但出血依舊存在，患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)會十分沉重，會出現(xiàn)一些負(fù)面的情緒如緊張、恐懼等。這些負(fù)面情緒的出現(xiàn)都會影響患者的康復(fù)及治療效果，如不給予相應(yīng)的疏導(dǎo)及治療會減弱患者的治療效果。當(dāng)患者出現(xiàn)這些負(fù)面情緒時護(hù)理人員要多與患者溝通，與患者講解此時的病情并告訴患者已經(jīng)給予積極的治療措施，生命體征也已平穩(wěn)，且現(xiàn)已無生命危險，使患者的情緒平穩(wěn)下來。也要對患者及家屬講解介入治療的方法及治療效果，告知患者介入治療是安全性較高的治療方法，屬于微創(chuàng)手術(shù)，且該方法治療出血能夠準(zhǔn)確的定位到出血的部位，止血速度快。幫助患者正面的對待病情及介入治療，能夠樹立治療的信心，積極的配合治療。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前6-8小時禁食，留置導(dǎo)尿，排空膀胱，有習(xí)慣性便秘患者可給予緩瀉劑，以避免患者術(shù)后出現(xiàn)便秘增加腹壓。術(shù)前做好常規(guī)化驗檢查，和碘過敏試驗，雙側(cè)腹股溝區(qū)備皮，觸摸股動脈和足背動脈搏動強(qiáng)度，標(biāo)記足背動脈搏動點。在患者進(jìn)行介入治療前護(hù)理人員要嚴(yán)密的觀測患者的生命體征、尿量、出血情況等，以便給醫(yī)生的治療提供依據(jù)。建立兩條靜脈通道，準(zhǔn)備吸氧裝置在患者出現(xiàn)缺氧的情況下及時的給予吸氧。術(shù)前30min給予安定10mg肌肉注射以防止血管痙攣。

2.2術(shù)中護(hù)理使患者保持平臥位，在手術(shù)過程中嚴(yán)密觀察患者的呼吸、脈搏、血壓等生命體征及患者的意識狀態(tài)，積極配合醫(yī)生的治療，準(zhǔn)確及時滿足手術(shù)物品的需求，保證手術(shù)的順利完成。如術(shù)中患者出現(xiàn)緊張等情緒，護(hù)理人員可與患者交流安慰患者，緩解患者的不良情緒。在完成明膠海綿條栓塞后繼續(xù)觀察是否有繼續(xù)出血，手術(shù)完成后穿刺點給予壓迫止血15-30分鐘，后給予加壓包扎，沙袋壓迫。在確定患者的生命體征平穩(wěn)且患者無不適癥狀出現(xiàn)后送回病房。如患者在使用造影劑后出現(xiàn)胸悶、面色蒼白、血壓下降等不適癥狀出現(xiàn)時，要立即報告手術(shù)醫(yī)師，并給予相應(yīng)的搶救措施。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 術(shù)后休息患者完成手術(shù)后要注意臥床休息，可采取頭部適度的抬高的姿勢，保持患肢伸直制動，也可采取術(shù)側(cè)臥位休息。術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者的呼吸、脈搏、血壓等生命體征。注意術(shù)后排尿，患者可出現(xiàn)術(shù)后不習(xí)慣臥位排尿的情況，可讓患者坐位排尿但要注意用力按壓穿刺部位，必要時刻給予留置導(dǎo)尿。

2.3.2 預(yù)防出血 在完成手術(shù)后給予加壓包扎后可避免出血，術(shù)后護(hù)理人員24小時內(nèi)要每30-60分鐘巡視患者一次，觀察患者的穿刺點有無滲血、傷口的敷料是否干燥、大腿兩側(cè)有無血液及血跡。如患者在包扎后繼續(xù)出現(xiàn)出血的現(xiàn)象可給予壓迫和包扎，常用的壓迫如指壓穿刺部位或者沙袋壓迫加壓出血部位等，且告知患者靜臥24小時保持術(shù)側(cè)伸直制動12小時。在采取止血措施后要觀察患者的血壓等與出血相關(guān)的因素。囑患者術(shù)后要多休息，不可過早的下床活動，術(shù)側(cè)要避免彎曲，保持大便通暢，大便時不可用力過大使腹壓增加導(dǎo)致穿刺部位再次出血。

2.3.3 患肢護(hù)理 術(shù)后囑患者保持患肢抬高的姿勢，可將患者抬高15℃ -30℃，并密切觀察患肢的情況，定時監(jiān)測患肢的皮溫、膚色、肌力、脈搏搏動等情況，如患肢出現(xiàn)皮溫下降、膚色蒼白等情況說明患者發(fā)生缺血要及時的告知主管醫(yī)師給予相應(yīng)的治療。可給患肢輕微的按摩，幫助血液運(yùn)行。觀察患者的雙下肢的皮溫、顏色、足背動脈搏動等情況，如患者出現(xiàn)雙下肢皮溫下降、膚色蒼白、足背動脈搏動減弱等癥狀要及時的告知主觀醫(yī)師，警惕出現(xiàn)股動脈栓塞。

2.3.4 疼痛護(hù)理 疼痛是介入治療患者術(shù)后常見的副反應(yīng)，出現(xiàn)疼痛的原因可為栓塞部位的缺血，出現(xiàn)疼痛的常見部位為下腹部和臀部，也可伴有放射痛，常見的放射部位為外陰和大腿的上1/3處。如患者出現(xiàn)疼痛首先要與患者講解疼痛是介入治療的常見并發(fā)癥，一般不會出現(xiàn)嚴(yán)重的后果，不會影響治療效果，讓患者消除顧慮不必太緊張，疼痛會逐漸的好轉(zhuǎn)，如患者出現(xiàn)疼痛難忍可與主管醫(yī)師溝通后給予相應(yīng)的治療［2］。

2.4并發(fā)癥護(hù)理

2.4.1 栓塞綜合癥護(hù)理 患者術(shù)后可出現(xiàn)發(fā)熱、缺血、惡心嘔吐等栓塞綜合癥，對這些癥狀的護(hù)理工作也十分重要。當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)熱且體溫不高于38.5℃以下時多為局部組織缺血變性、壞死物質(zhì)吸收引起的吸收熱，此時可給予物理降溫，如多飲水、擦拭、冰塊等。密切觀察患者體溫的變化。缺血引起的腹脹、腹痛等可讓患者調(diào)整體位，局部熱敷、按摩等緩解不適癥狀，如不能緩解可給予鎮(zhèn)痛劑。

2.4.2 感染患者出血后抵抗力下降，在介入治療操作后容易出現(xiàn)合并感染，因此要預(yù)防感染的發(fā)生，保持病房及穿刺部位的清潔，及時的換藥，防止不正確的操作。如患者出現(xiàn)發(fā)熱要嚴(yán)密觀察患者的體溫變化及自覺癥狀，如患者出現(xiàn)發(fā)熱并體溫高于38.5℃，并伴有寒戰(zhàn)、頭痛等癥狀的出現(xiàn)，需給予抗生素治療。

2.5出院指導(dǎo) 患者出院時要做好出院指導(dǎo)，要注意多休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，定期復(fù)查。如出現(xiàn)并發(fā)癥時要及時就診。

3 結(jié)果

所收集的43例繼發(fā)性出血患者在手術(shù)前經(jīng)過護(hù)理人員耐心的交流均無緊張、恐懼等不良情緒的出現(xiàn)，且均能夠完全的接受手術(shù)治療，對手術(shù)的過程及手術(shù)中可能出現(xiàn)的不良后果均表示可以理解并接受。患者在術(shù)中均可以積極的配合醫(yī)生的治療，無治療中斷現(xiàn)象出現(xiàn)。術(shù)后患者無不適癥狀的出現(xiàn)，對術(shù)后治療部位的清潔護(hù)理均能夠較好的完成。

［1］ 梅靜，郭小平，李淑榮.護(hù)理干預(yù)對急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)的影響［J］.解放軍護(hù)理雜志，2006(12).

［2］ 王雪雪，王永芹.子宮切除術(shù)前心理干預(yù)及護(hù)理對策［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，(14).