糖皮質(zhì)激素在小兒支氣管肺炎治療中的應(yīng)用

王麗穎

(黑龍江省建三江人民醫(yī)院 156300)

支氣管肺炎是小兒的常見病，多發(fā)病，特別是在嬰幼兒易患此病。在中國(guó)，肺炎患兒占24.5% －56.2%，其中肺炎住院嬰幼兒是39.5倍，由于嬰幼兒免疫力低下及呼吸道解剖特點(diǎn)。嬰幼兒的氣管，支氣管比成人更短，更窄的，腔膜質(zhì)地柔軟，缺乏彈力組織，腺液分泌少使氣道干燥，因?yàn)槔w毛運(yùn)動(dòng)清除較差。此外，肺泡的數(shù)目少量彈力纖維發(fā)育差，血管豐富，間質(zhì)發(fā)育旺盛，可引起阻塞。本病的主要癥狀是發(fā)燒，咳嗽，呼吸急促，氣憋喘，常伴有嚴(yán)重的心臟衰竭，神經(jīng)系統(tǒng)，消化系統(tǒng)癥狀，嬰幼兒疾病特別是在肺組織擴(kuò)散，其疾病的特點(diǎn)是病變化膿性氣管居中炎性病變，病變?cè)缙诩?xì)支氣管膜充血，水腫。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年4月到2014年2月期間本院收治的22例小兒非喘息型肺炎患者，其中男12例，女10例，年齡在3－4歲。22例患兒均符合喘肺診斷標(biāo)準(zhǔn)，均無呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥，并排除先心病、結(jié)核感染及支氣管異物等疾病。患兒入院時(shí)在臨床上均表現(xiàn)為咳嗽、喘憋、氣促、肺部有哮鳴音及中小水泡音。

1.2 治療方法給予抗感染、對(duì)癥和支持等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上加用鹽酸氨澳索注射液(由德國(guó)勃林格殷格翰國(guó)際公司生產(chǎn)，含鹽酸氨澳索7.5 g/L)。每次霧化吸人1mL氨澳索。

2 結(jié)果

應(yīng)用鹽酸氨澳索治療嬰幼兒支氣管肺炎，在咳嗽、喘息消失天數(shù)及啰音消失時(shí)間，住院天數(shù)均較對(duì)照組明顯減少。

3 討論

3.1 在嬰幼兒支氣管肺炎是小兒常見的呼吸道疾病，因?yàn)閶胗變海灰卓瘸觯狄锥氯粑溃瑖?yán)重者可導(dǎo)致嬰兒死亡休克，鹽酸氨澳索為活性代謝產(chǎn)物的新技術(shù)，適用于痰咳出或急性和慢性氣道疾病的祛痰治療，臨床療效和安全性已被臨床證明。

3.2 由于肺炎支原體主要介于細(xì)菌以及病毒兩者之間已知的能夠獨(dú)立生活的一種病原微生物，為呼吸道感染疾病中比較多見的病原體，其主要經(jīng)過呼吸道的飛沫傳播。當(dāng)機(jī)體感染了肺炎支原體，多經(jīng)過2至3周常規(guī)潛伏期后出現(xiàn)臨床的癥狀，大約有1/3的患兒也可不出現(xiàn)癥狀。

3.3 因?yàn)镸P不具有細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，所以對(duì)作用在細(xì)胞壁上的抗生素(B內(nèi)酰胺類)無效，而對(duì)影響其DNA與RNA，以及蛋白質(zhì)的合成和細(xì)胞膜的完整性相關(guān)的抗生素較為敏感。而MPP患兒的治療則通常選擇應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類以及氮環(huán)內(nèi)酯類的抗生素，應(yīng)用阿奇霉素則主要由于其在患兒肺組織的濃度較血漿濃度要顯著增高，所以常被作為對(duì)MPP患兒進(jìn)行治療的首選藥物。在部分患兒中，其C反應(yīng)蛋白出現(xiàn)增高并且呈持續(xù)性發(fā)熱者，則考慮該患兒合并有細(xì)菌的感染，需予以二三代的頭孢菌素進(jìn)行聯(lián)合治療。但對(duì)于患兒MP感染后導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)廣泛性的免疫反應(yīng)時(shí)，則予以糖皮質(zhì)激素進(jìn)行輔助治療，能夠減弱機(jī)體的免疫反應(yīng)，本文應(yīng)用后提示，患兒發(fā)熱時(shí)間以及住院時(shí)間均被明顯的縮短，而且應(yīng)當(dāng)注意的是，及早應(yīng)用較晚用的效果要更為顯著。當(dāng)MPP患兒感染嚴(yán)重并且治療的效果也不理想時(shí)，則可予以丙種球蛋白以及甲潑尼龍大劑量的沖擊療法，同時(shí)纖支鏡的肺泡灌洗術(shù)針對(duì)難治性的MPP患兒，更具顯著療效，并且能夠減少其應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療的量以及時(shí)間。

隨著病情進(jìn)展，病灶中支氣管、細(xì)支氣管及其周圍的肺泡腔內(nèi)出現(xiàn)較多的中性粒細(xì)胞并滲出增多，滲出物成為膿性，病灶周圍肺組織充血，可有漿液性滲出，嚴(yán)重時(shí)，病灶相互融合，呈片狀分布，形成融合勝支氣管肺炎。

3.4 鹽酸氨澳索注射液是一種勤液溶解劑，其化學(xué)成分為鹽酸澳環(huán)己胺醇，是澳己新的活性代謝產(chǎn)物，但其祛痰作用明顯超過澳己新。其與小支氣管及肺組織具有高度的親和力，因此，病變部位藥物濃度高。該藥能增加呼吸道勤膜漿液腺分泌，減少勤液腺分泌，減少和斷裂痰液中的勤多糖纖維，顯著降低痰勤度，增強(qiáng)支氣管勤膜纖毛運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)痰液排出，改善通氣和呼吸困難，使患兒癥狀、體征得以改善，最后消失、痊愈。除此之外，其還具有抗氧化、抑制炎性介質(zhì)，松弛支氣管平滑肌，促進(jìn)肺泡且型上皮細(xì)胞合成表而活性物質(zhì)之多種藥理作用。與抗生素聯(lián)合使用時(shí)，能增強(qiáng)抗生素在肺組織中的濃度，減少發(fā)生感染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，有一定的協(xié)同作用。臨床應(yīng)用證明能明顯改善支氣管肺炎的癥狀，縮短療程，且毒性小，耐受性好，使用安全、可靠，副反應(yīng)少，是嬰幼兒肺炎安全、有效的輔助用藥。

總而言之，采取霧化吸人糖皮質(zhì)激素方法治療支氣管肺炎有效［1］，對(duì)支氣管肺炎患兒應(yīng)用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行輔助治療，能夠有效的緩解其臨床癥狀，并縮短其發(fā)熱時(shí)間，同時(shí)也減少了住院的天數(shù)，效果顯著，應(yīng)予推廣。

［1］張秋韻，藍(lán)鋒.廣東嘉應(yīng)學(xué)院校醫(yī)院.霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療喘憋性肺炎療效分析.《中國(guó)醫(yī)藥指南》，2011，9(26):231 －232.